1、猩 紅 熱,猩 紅 熱,概述,猩紅熱(scarlet fever)是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床特點主要是急性起病，發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。少數(shù)病人在出疹后出現(xiàn)心、腎變態(tài)反應性并發(fā)癥。,病 原 學,病原體是A組型溶血性鏈球菌，呈鏈狀排列，革蘭染色陽性。 型溶血性鏈球菌按其菌體細胞壁上所含多糖抗原的不同可分為19個組，A組是猩紅熱的主要病原體。A組溶血性鏈球菌又可依其表面M蛋白分為80個血清型，且M蛋白與細菌的致病力有關(guān)。該組細菌在繁殖過程中還可產(chǎn)生多種與致病有關(guān)的毒素和酶，主要有紅疹毒素：可引起皮疹。溶血素：能破壞血細胞并引起組織壞死。透明質(zhì)酸酶與鏈激酶：

2、可促使細菌在組織中擴散。 此菌對熱及干燥的抵抗力較弱，加熱5630min及一般消毒劑均可將其滅活。在痰液和滲出物中可生存數(shù)周。,猩 紅 熱,傳染源,傳播途徑,人群易感性,流行特征,主要是猩紅熱病人及帶菌者,主要經(jīng)空氣飛沫傳播。亦 可經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道等處 傳播，稱“外科型猩紅熱” 或“產(chǎn)科型猩紅熱”。,人群普遍易感 感染猩紅熱后可產(chǎn)生抗菌 免疫和抗毒免疫,冬春季節(jié)多發(fā)， 5-15歲年齡組發(fā)病率高,流 行 病 學,猩 紅 熱,發(fā) 病 機 制,病原體侵人機體后主要產(chǎn)生3種病變： (一)壞死性病變 病原體從咽部和扁桃體侵入后，通過M抗原粘附于咽部粘膜，并依靠其抵抗機體白細胞的吞噬作用使局部產(chǎn)生化膿性炎

3、癥，引起咽峽炎和扁桃體炎。在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血素作用下使炎癥擴散和組織壞死。 (二)中毒性病變 病原菌產(chǎn)生的紅疹毒素及其產(chǎn)物經(jīng)咽部豐富的血管侵入血流，引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。紅疹毒素使皮膚和粘膜充血、水腫、上皮細胞增生和白細胞浸潤，以毛囊周圍最明顯，形成典型的猩紅熱皮疹?；謴推诒砥ぜ毎劳觯纬擅撔?。腎臟呈間質(zhì)性炎癥。 (三)變態(tài)反應性病變 在病程第23周，少數(shù)病人可在心、腎、關(guān)節(jié)滑膜等組織出現(xiàn)變態(tài)反應性病變。,猩 紅 熱,病 理 變 化,發(fā) 熱,發(fā) 熱,咽 峽 炎,皮 疹,起病急驟，有持續(xù)性發(fā)熱，體溫在39C左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等一般中毒性癥狀，1周左右體溫恢復正常。發(fā)熱

4、高低、熱程與皮疹多寡及其消長相一致。,臨 床 表 現(xiàn),猩 紅 熱,發(fā) 熱,低血壓休克期,表現(xiàn)有咽痛，尤以吞咽時更明顯。咽及扁桃體充血，上有片狀黃色滲出物。腭部可見充血性或出血性粘膜疹。,臨 床 表 現(xiàn),咽 峽 炎,皮 疹,猩 紅 熱,發(fā) 熱,咽 峽 炎,少尿期,發(fā)熱后1-2d內(nèi)開始出疹，始于耳后、頸部及上胸部，24h內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹是在全身皮膚彌漫性充血的基礎(chǔ)上，廣泛散布著帽針頭大小、稍隆起的點狀猩紅色皮疹，壓之退色，捫觸時有細砂樣感覺，疹間無正常皮膚，伴有癢感。嚴重者可有出血性皮疹。皮膚皺褶處如肘窩、腋窩、腹股溝等處皮疹密集，該處常因壓迫、摩擦而引起皮下出血，形成紫紅色線條，稱為帕

5、氏(pastia)線。面部潮紅而無皮疹，口鼻周圍相對蒼白，稱“口周蒼白圈”。皮疹出現(xiàn)后48h達高峰，然后依出疹先后次序消退，24d退盡。疹退后開始皮膚脫屑，皮疹越多越密則脫屑越明顯，多呈片狀脫皮，手掌、足底可見大片脫皮，甚至呈手套、襪套狀。,臨 床 表 現(xiàn),皮 疹,猩 紅 熱,皮疹,線狀疹,口周蒼白圈,口周蒼白圈,發(fā)熱,咽峽炎,少尿期,與發(fā)疹同時出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，紅腫的舌乳頭突出之外，稱為“草莓舌”。2-3d后，舌苔脫落，舌面光滑呈絳紅色，舌乳頭突起，稱為“楊梅舌”。,臨 床 表 現(xiàn),皮疹,猩 紅 熱,并 發(fā) 癥,主要為變態(tài)反應性疾病，如急性腎小球腎炎、風濕病、關(guān)節(jié)炎等，在病程第2

6、-3周發(fā)生 。,猩 紅 熱,實 驗 室 及 其 他 檢 查,(一)血象 白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。 (二)細菌培養(yǎng) 咽拭子或病灶分泌物培養(yǎng)可有乙 型溶血性鏈球菌生長。 (三)尿常規(guī) 若發(fā)生腎臟并發(fā)癥，則尿蛋白增加， 并出現(xiàn)紅、白細胞及管型。,猩 紅 熱,診 斷 要 點,(一)流行病學資料 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史。 (二)臨床表現(xiàn) 急起發(fā)熱、咽峽炎、典型皮疹及脫皮、 口周蒼白圈、帕氏線，草莓樣舌等。 (三)實驗室檢查 白細胞及中性粒細胞增高；細菌培 養(yǎng)陽性可確診。,猩 紅 熱,病原治療 首選青霉素G，成人80萬U-120萬Ud，兒 童2萬U-4萬Ukg，分2-4次肌肉注射，療程7-l

7、0d。 對青霉素過敏者可改用紅霉素或頭孢菌素類。,并發(fā)癥治療 發(fā)生急性腎小球腎炎、 風濕熱等時，給以相應治療。,治 療 要 點,猩 紅 熱,預 防,猩 紅 熱,(一)控制傳染源 對病人應隔離至咽拭子培養(yǎng)3次陰性或從治療日起隔離7d。密切接觸者醫(yī)學觀察7-12d。在兒童機構(gòu)工作的帶菌者應暫調(diào)離工作，并進行治療，至3次咽培養(yǎng)陰性后方可恢復工作。 (二)切斷傳播途徑 在流行期間應避免兒童到公共場所。室內(nèi)注意通風換氣。 (三)保護易感人群 對兒童機構(gòu)的密切接觸者可采用青霉素或磺胺類藥預防。,護 理,（1）護理診斷,1體溫過高：與溶血性鏈球菌感染有關(guān)。 2皮膚完整性受損：皮疹：與細菌產(chǎn)生紅疹毒索引起 皮

8、膚損害有關(guān)。 3疼痛：咽痛：與咽及扁桃體炎癥有關(guān)。,猩 紅 熱,護 理,呼吸道隔離,（2）主要護理措施,臥床休息,飲食,發(fā)熱期給以營養(yǎng)豐富、高維生 素的流質(zhì)、保證足夠入量。,病情觀察,對癥護理,藥物治療的護理,猩 紅 熱,護 理,呼吸道隔離,（2）主要護理措施,臥床休息,飲食,體溫變化； 咽痛癥狀及咽部分泌物變化； 皮疹變化； 并發(fā)癥觀察：,病情觀察,對癥護理,藥物治療的護理,猩 紅 熱,護 理,呼吸道隔離,（2）主要護理措施,臥床休息,飲食,(1)發(fā)熱：發(fā)熱護理。 (2)皮疹：皮疹護理。 (3)咽痛：注意口腔衛(wèi)生，常規(guī)口腔護理， 咽痛明顯者可用洗必泰或硼酸 液漱口，口含溶菌酶含片。,病情觀察,對癥護理,藥物治療的護理,猩 紅 熱,護 理,呼吸道隔離,（2）主要護理措施,臥床休息,飲食,應用青霉素治療時，注 意觀察療效及過敏反應。,病情觀察,對癥護理,藥物治療的護理,猩 紅 熱,健 康 教 育,(一)進行預防本病的健康教育，應采取綜合性預防措