1、,中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),主編,陳佩儀,第四章 辨證護(hù)理基礎(chǔ),陳佩儀 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,第一節(jié) 八綱辨證,第二節(jié) 臟腑辨證護(hù)理,第三節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證護(hù)理,第四節(jié) 辨體施護(hù),第四章 辨證護(hù)理基礎(chǔ),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)目標(biāo) 1. 掌握八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、中醫(yī)體質(zhì)的概念 2. 掌握八綱辨證護(hù)理、辨體施護(hù)護(hù)理措施 3. 熟悉臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證的護(hù)理措施 4. 了解中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表的應(yīng)用,第一節(jié) 八綱辨證護(hù)理,里,虛,寒,陰,陽,表,八綱辨證的概念,概念：是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。 表里辨別病位的淺深 寒熱辨別疾病的性質(zhì) 虛實(shí)判斷邪正的盛衰 陰陽劃分疾病的類別

2、,一、表里辨證,表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)。 表里的相對性： 表軀殼、腑、經(jīng)絡(luò) 里內(nèi)臟、臟、臟腑 表里的狹義性： 表身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 里臟腑、骨髓,（一）表證的施護(hù),1.概念 表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn) 生的證候。屬外感病的初期階段 2.主證 發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮 或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽 *表寒證 *表熱證 *表虛證 表證的兩個(gè)特點(diǎn)： 外感時(shí)邪；邪淺病輕,（一）表證的施護(hù),3.護(hù)治原則 辛散解表 4.施護(hù)要點(diǎn) 病情觀察-寒熱、汗、舌脈 起居護(hù)理-避風(fēng)寒 用藥護(hù)理-速煎、溫服及發(fā)汗的護(hù)理 飲食護(hù)理-清淡，忌油膩。表熱忌辛辣，表寒忌寒涼 對癥護(hù)理-發(fā)熱

3、忌用冷敷及酒精擦浴,（二）里證的施護(hù),1.概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。 病因： 表邪失治，內(nèi)傳入里； 外邪直中，侵犯臟腑； 七情、飲食、勞倦等。,（二）里證的施護(hù),2.主證 壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁， 腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或 神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。 特點(diǎn)：病位深在；有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙,（二）里證的施護(hù),3.護(hù)理原則 可以用“和里”概括。 4.施護(hù)要點(diǎn) 根據(jù)具體病證也有很大區(qū)別。詳細(xì)內(nèi)容見寒熱辨證護(hù)理、虛實(shí)辨證護(hù)理及臟腑辨證護(hù)理。,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng) 寒熱者，陰陽之化也 陽盛則熱，陰盛

4、則寒 陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱,寒證與熱證的鑒別,（一）寒證的施護(hù),1.概念 是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 內(nèi)寒：寒邪直中臟腑實(shí)寒 自身陽虛虛寒 2.主證 惡寒喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。,（一）寒證的施護(hù),3.護(hù)治原則 溫以祛寒 4.施護(hù)要點(diǎn) 病情觀察-寒熱喜惡、肢體溫涼、汗、舌脈 起居護(hù)理-向陽、保暖 用藥護(hù)理-中病即止 飲食護(hù)理-溫性、熱性食物。忌生冷 調(diào)暢情志-忌多思慮 對癥護(hù)理-用熱療，忌冷療,（二）熱證的施護(hù),1.概念 是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。 表熱：熱邪外襲肌表所致。 里熱：外邪入里化熱

5、。 氣郁化火，食積化火實(shí)熱 陰虛生內(nèi)熱虛熱 2.主證 惡熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥 不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。,（二）熱證的施護(hù),3.護(hù)治原則 清熱瀉火 4.施護(hù)要點(diǎn) 病情觀察-發(fā)熱汗出、神志、斑、出血 起居護(hù)理-陰涼、休息 用藥護(hù)理-涼或微溫服、熱盛用開竅劑 飲食護(hù)理-新鮮清涼，忌食辛辣、燥熱動(dòng)風(fēng) 調(diào)暢情志-忌動(dòng)怒 對癥護(hù)理-中藥擦浴或灌腸或水針,表里與寒熱的關(guān)系,表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕 表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰 里寒證：形寒肢冷，小便清長，大便稀溏 里熱證：面紅身熱，喜飲冷，小便短黃，大便結(jié) 治則比較 表寒證辛溫解表 表熱

6、證辛涼解表 里寒證溫里散寒 里熱證清泄里熱,虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)。 “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。” “實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉；虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)” “論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為 虛， 血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)。”,三、虛實(shí)辨證,（一）虛證的施護(hù),1.概念 虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn) 的病理概括 成因：先天不足；后天失養(yǎng)；久病耗損正氣 2.主證 面色蒼白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等,虛證類型表,（一）虛證的施護(hù),3.護(hù)治原則 補(bǔ)虛扶正 4.施護(hù)要點(diǎn) 病情觀察-神志、汗、肢溫、舌脈 起居護(hù)理-陽

7、虛保暖、向陽；陰虛稍偏涼 用藥護(hù)理-陽虛熱服、陰虛溫服 飲食護(hù)理-陽虛溫陽忌生冷,陰虛滋 陰忌辛辣 對癥護(hù)理-熱療,（二）實(shí)證的施護(hù),1.概念 實(shí)證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物 蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。 2.主證 發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)， 小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。,（一）虛證的施護(hù),3.護(hù)治原則 瀉實(shí)祛邪 4.施護(hù)要點(diǎn) 病情觀察-神志、疼痛、舌脈 起居護(hù)理-安靜、安全 用藥護(hù)理-中病即止 飲食護(hù)理-清淡。忌辛辣肥膩補(bǔ)益滋膩,虛證和實(shí)證鑒別表,虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系,*表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng) *表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無汗 *里虛證

8、：（氣血陰陽的虛損） *里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）,*虛寒證：畏寒肢冷，少氣乏力，小便 （陽虛證）清長，舌質(zhì)淡嫩，脈沉遲無力 *虛熱證：五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅， （陰虛證）舌紅少苔脈細(xì)數(shù),*實(shí)寒證：面色蒼白，腹部冷痛，口淡舌苔白潤，脈緊 *實(shí)熱證：壯熱，滿面通紅，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅苔黃，脈 洪滑數(shù)實(shí),四、陰陽辨證,陰陽是八綱辨證的總綱 陽證表、熱、實(shí) 陰證里、寒、虛 “善診者，察色按脈，先別陰陽?！?“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而 可一言以蔽之者，曰陰陽而已。”,（一）陰證的施護(hù),1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證 2.主證 面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形

9、寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀,（一）陰證的施護(hù),3.護(hù)治原則 養(yǎng)陰清熱，溫陽扶正 4.施護(hù)要點(diǎn) 病情觀察-面色、汗、舌脈 起居護(hù)理-光線暗、安靜、休息 用藥護(hù)理-微溫服 飲食護(hù)理-養(yǎng)陰生津滋補(bǔ)，忌食辛辣、動(dòng)火 對癥護(hù)理-盜汗者少蓋衣被,（二）陽證的施護(hù),1.概念：是凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。 2.主證 面色偏紅，煩躁不安，肌膚灼熱，口干渴飲為熱；語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)等為實(shí)證；舌質(zhì)紅絳，苔黃黑起剌，脈洪大滑實(shí)均為實(shí)熱之征。,（二）陽證的施護(hù),3.護(hù)治原則 溫補(bǔ)陽氣 4.施護(hù)要點(diǎn) 病情觀察-汗出、肢溫

10、、舌脈 起居護(hù)理-向陽、足光線、保暖 用藥護(hù)理-熱服或溫服 飲食護(hù)理-溫陽補(bǔ)氣 對癥護(hù)理-用熱療,陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）,（三）亡陰證的施護(hù),1.概念：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn) 出的危重證候。 成因：壯熱耗津、大吐大瀉等；嚴(yán)重?zé)齻?2.主證 汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩 躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面赤， 唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。,（三）亡陰證的施護(hù),3.護(hù)治原則 救陰斂陽 4.施護(hù)要點(diǎn) 神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床,（四）亡陽證的施護(hù),1.概念：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫 的危重證候。 成因：大汗、大失血等亡陽；久病陽氣衰微

11、2.主證 冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚 不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌 淡而潤，脈微欲絕。,（四）亡陽證的施護(hù),3.護(hù)治原則 回陽救逆 4.施護(hù)要點(diǎn) 神、面色、汗出、二便等變化。注意患者安全防止墜床,亡陰亡陽鑒別表,亡陰與亡陽的現(xiàn)代認(rèn)識(shí),亡陰與亡陽見于危重病。亡陰多見于高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血等體液代謝紊亂。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙。亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。,八綱辨證相互關(guān)系,陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng),里,虛,寒,陰,陽,表,第二節(jié) 臟腑辨證護(hù)理,臟腑辨證的概念,概念：

12、是決定臟腑辨證施護(hù)的前提和依 據(jù)，在此基礎(chǔ)上確定、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理 原則、護(hù)理措施，是中醫(yī)臨床各種實(shí)施 辨證施護(hù)的基礎(chǔ)。,臟腑辨證的內(nèi)容,心與小腸病的辨證護(hù)理 肺與大腸病的辨證護(hù)理 脾與胃病的辨證護(hù)理 肝與膽病的辨證護(hù)理 腎與膀胱病辨證護(hù)理,1.心病辨證 *實(shí)證多由寒凝、瘀血、氣郁、痰阻、火擾等導(dǎo)致 *虛證多由先天不足，或久病傷心，或思慮勞神太過導(dǎo)致,一、心與小腸病的辨證護(hù)理,2.心病的護(hù)理措施,生活起居 :“驚則心無所依，神無所歸” 應(yīng)做到住處安靜，注意休息，避免勞累,情志護(hù)理:“喜傷心”、“悲哀憂愁則心動(dòng)”,辨證施食 : 飲食防過飽過饑，夜餐尤應(yīng)忌 過飽，俗話說“胃不和則寐不安”,對癥處理

13、: 便秘者每日晨起、睡前順時(shí)針按摩臍 及下腹部，口舌生瘡者用喉風(fēng)散噴創(chuàng)面,3.小腸的辨證護(hù)理 *因寒、濕、濕熱外邪侵襲，飲食所傷，蟲體寄生等 *辨證：小腸虛寒證、小腸實(shí)熱證 *護(hù)理：以二便、口腔的護(hù)理為主,一、心與小腸病的辨證護(hù)理,二、肺與大腸病的辨證護(hù)理,1.肺病辨證 *實(shí)證多因風(fēng)、寒、燥、熱等外邪侵襲和痰飲停聚于肺導(dǎo)致風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱壅盛證、寒痰阻肺證。 *虛證多因久病多咳喘，或他臟病變累及肺導(dǎo)致肺氣虛證、肺陰虛證。,2.肺病施護(hù)措施,生活起居 :肺主一身之表，性嬌嫩而不耐寒熱，易受 外邪侵襲，對肺系病患者應(yīng)重視氣候變化,情志護(hù)理:“悲傷肺”，盡量避免在患者面前提及

14、不 開心的往事,辨證施食 :飲食宜清淡、易消化、沒有刺激氣味之品。 忌食辛辣、油膩黏滯、煎炸或動(dòng)火之品，忌酒,對癥處理 :痰多者或痰難咯者用中藥煎劑或魚腥草霧 化吸入；胸痛甚者可遵醫(yī)囑用中藥貼敷；咳喘呼吸 困難者取半臥位或端坐位，絕對臥床休息。,3.大腸病辨證護(hù)理,因濕熱之邪，或熱盛傷津，或陰血虧虛 辨證：腸道濕熱證、腸燥津虧證、腸熱腑實(shí)證。 *護(hù)理：以便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛腹脹護(hù)理為主,三、脾與胃病的辨證護(hù)理,1.脾病辨證 *實(shí)證多因飲食不節(jié)、外感濕熱或寒濕之邪、失治、誤治等導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)脾證、寒濕困脾證 *虛證多因飲食失常、勞倦、思慮過度導(dǎo)致脾氣虛證、脾陽虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證,2

15、.脾病的護(hù)理,生活起居 : 室溫宜略高而干燥。起居有節(jié)，動(dòng)靜結(jié)合。,情志護(hù)理: “憂思傷脾”，故脾病患者應(yīng)減少思慮，對 “苦思難釋”者應(yīng)注意轉(zhuǎn)移其注意力。,辨證施食 :“飲食自倍，脾胃乃傷”，脾胃病患者進(jìn)食 一定要定時(shí)、定量、有節(jié)制。,對癥處理 :腹脹腹痛者按摩，或藥熨腹部及中脘穴； 或艾灸足三里、脾俞、胃俞等穴；嘔吐較輕需服藥者 可濃煎，少量多次頻服，或加入姜汁數(shù)滴。,3.胃病辨證護(hù)理,胃病多因飲食、外邪侵襲所致，久病可導(dǎo)致胃的陰、陽、氣虛證 護(hù)理：以納食異常、胃脘脹痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆護(hù)理為主,四、肝與膽病的辨證護(hù)理,1.肝病辨證 實(shí)證多由情志所傷，或寒、火犯肝或肝經(jīng)所致肝郁氣滯證、肝

16、火熾盛證、肝陽上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證、肝經(jīng)濕熱證、寒滯肝經(jīng)證； 虛證多因久病失養(yǎng)，或他臟累及導(dǎo)致肝陰虛證、肝血虛證。,2.肝病的護(hù)理措施,生活起居 : 保持環(huán)境安靜、光線適宜、溫濕度適宜,情志護(hù)理: 肝為剛臟，性喜條達(dá)疏暢，忌抑郁惱怒,辨證施食 :肝的疏泄功能直接影響脾胃的運(yùn)化，郁 怒之時(shí)不宜進(jìn)食，以免氣食交阻。,對癥處理 :少腹脹痛，陰器收縮引痛時(shí)，可在腹部 取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。,3.膽病辨證護(hù)理,膽病多因濕熱侵襲，肝病影響 辨證：肝膽濕熱證、膽郁痰擾證。 護(hù)理：以情志護(hù)理為主,五、腎與膀胱病辨證護(hù)理,1.腎病辨證 腎病以陰、陽、精、氣虧損為常見 辨證：腎陽虛證、腎陰虛證、腎虛水泛證

17、、腎氣不固證、腎精不足證。,2.腎病護(hù)理措施,生活起居 : 多休息，避免勞累，盡量減少體力勞動(dòng) 和腦力勞動(dòng)，節(jié)制房事,情志護(hù)理: 恐傷腎，對檢查時(shí)出現(xiàn)一些指標(biāo)不正常 不要大驚小怪，應(yīng)耐心、態(tài)度親切地與患者交談,辨證施食 : “過咸傷腎”，飲食咸淡適中；腎病以 虛為主，飲食以血肉有情之品補(bǔ)養(yǎng)為佳。,對癥處理 :少腹脹痛，陰器收縮引痛時(shí)，可 在腹部取神闕穴艾灸或隔姜灸或熱熨小腹。,3.膀胱病辨證護(hù)理,膀胱病多因濕熱侵襲，腎病影，常見有膀胱濕熱證 護(hù)理：以小便異常護(hù)理為主,第三節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證護(hù)理,衛(wèi)氣營血辨證概念,概念：在六經(jīng)辨證的啟發(fā)下，汲取了歷代醫(yī)家運(yùn)用衛(wèi)氣營血理論闡發(fā)外感病機(jī)的理論成果，由葉

18、天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法,衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容,衛(wèi)分證,氣分證,營分證,血分證,一、衛(wèi)分證辨證施護(hù),1.辨證 溫?zé)岵⌒扒址阜涡l(wèi)，致使衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。 特點(diǎn)：發(fā)熱，微惡寒，頭痛身痛，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈象浮。溫?zé)岵〉某跗痣A段,65,2.施護(hù)措施,二、氣分證的辨證護(hù)理,1.辨證 溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。病變在肺、胸膈、脾、胃、腸、膽、膀胱等。 特點(diǎn)：發(fā)熱較重不惡寒，口渴，汗出，心煩，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。,67,2.施護(hù)措施,三、營分證辨證護(hù)理,1.辨證 溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，劫灼營陰，心神被擾所表現(xiàn)的證候。營分證是邪熱深入心營，病在心與心包。 特點(diǎn)：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)。較為深重的階段,69,2.施護(hù)措施,四、血分證的辨證護(hù)理,1.辨證 溫?zé)岵⌒吧钊腙幯瑢?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰所表現(xiàn)的一類證候。多侵及心、肝、腎 特點(diǎn)：身熱夜甚，躁擾不寧，