1、細(xì)菌性痢疾 bacillary dysentery,細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢,是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。 臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重為特征。 基本病理損害為結(jié)腸粘膜的滲出性炎癥。 本病發(fā)病率高，多見于夏秋季。,病原學(xué),痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛、莢膜。 依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化特點(diǎn)，分為A（痢疾志賀菌）、B（福氏志賀菌）、C（鮑氏志賀菌）、D（宋內(nèi)志賀菌）4群，以及47個血清型。 我國目前以B群為主，D群有不斷上升趨勢，近年局部地區(qū)A群有流行。,痢疾桿菌對外界環(huán)境有一定抵抗力，對一般消毒劑敏感。 各型志賀菌死亡裂解均釋放內(nèi)毒素，是引起全身毒血癥

2、的主要毒素。 A群還可產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素的作用。,流 行 病 學(xué), 傳染源 痢疾患者 帶菌者 傳播途徑 消化道傳播 亦可通過蒼蠅或蟑螂污染食物傳播,人群易感性：普遍易感，感染后無鞏固免疫力，加之不同菌群以及不同血清型間無交叉免疫，故易造成再感染而反復(fù)多次發(fā)病。 流行特征：全年均可發(fā)生，夏秋季多發(fā)，兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。,發(fā)病機(jī)制與病理變化,（一）發(fā)病機(jī)制 痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病的決定因素 細(xì)菌數(shù)量 致病力 人體抵抗力,大部分被胃酸殺死,少量細(xì)菌進(jìn)入腸道,正常菌群+腸粘膜分泌型IgA拮抗,免疫力低下，細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層繁殖,粘膜炎癥反應(yīng)+ 小血管循

3、環(huán)障礙,痢疾桿菌進(jìn)入消化道,腸粘膜炎癥、壞死和潰瘍,腹痛、腹瀉和膿血便,細(xì)菌被吞噬，很少侵入粘膜下層，亦不侵入血流，極少發(fā)生菌血癥或敗血癥,營養(yǎng)狀況極差，尤其老年人或兒童,偶發(fā)生敗血癥,志賀菌釋放外毒素,病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,急性典型細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制,志賀菌釋放內(nèi)毒素,發(fā)熱及毒血癥癥狀,機(jī)體對之敏感,產(chǎn)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng),血中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì),全身小血管痙攣導(dǎo)致急性微循環(huán)障礙,內(nèi)毒素?fù)p傷血管壁引起DIC及血栓形成,加重微循環(huán)障礙,感染性休克和重要臟器衰竭,腦組織病變嚴(yán)重者引起腦水腫甚至腦疝,中毒型菌痢的發(fā)病機(jī)制,（二）病理解剖 主要病變部位在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 基

4、本病理變化 急性期：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，粘膜潰瘍。 慢性期：腸粘膜水腫及腸壁增厚，息肉樣增生及疤痕形成。 中毒型菌痢：結(jié)腸病變輕，全身病變重。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般12天（數(shù)小時(shí)至7天） 臨床上依據(jù)病程分急性與慢性兩期,（一）急性菌痢 普通型：起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便?？赊D(zhuǎn)為慢性。 輕型：全身毒血癥狀及腸道癥狀均較輕，亦可轉(zhuǎn)為慢性。,中毒型：27歲兒童多見，起病急驟，病勢兇險(xiǎn)，高熱，迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭。以嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)。 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染性休克。 腦型（呼吸衰竭型）：以腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)為主。 混合型：

5、具有以上兩型之表現(xiàn)，病死率很高。,（二）慢性菌?。杭毙跃〔〕坛^2個月以上。 急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢病史，出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)。 慢性遷延型：長期反復(fù)出現(xiàn)腸道癥狀及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。 慢性隱匿型：一年內(nèi)有菌痢病史，無癥狀，但排菌，有結(jié)腸病變。,診 斷,診斷依據(jù),流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，有不潔飲食史或接觸史。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等；中毒型菌痢病情進(jìn)展迅猛，高熱、驚厥，于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生循環(huán)和/或呼吸衰竭；慢性菌痢病程超過2個月而病情未愈。,實(shí)驗(yàn)室檢查： -血常規(guī)：急性菌痢白細(xì)胞數(shù)增加，中性粒細(xì)胞亦增加，中毒型菌痢可達(dá)（1530）109/L以上，慢性菌痢可有貧血。 -便常規(guī)：粘

6、液膿血便，可見膿細(xì)胞或白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 -便培養(yǎng)：檢出志賀菌即可確診。 -乙狀結(jié)腸鏡檢查：可直接發(fā)現(xiàn)腸腔病變，一般僅適用于慢性菌痢病人。,鑒別診斷,急性菌痢 急性阿米巴痢疾：見表格。 細(xì)菌性胃腸型食物中毒：有流行病學(xué)特點(diǎn)。 其它病原菌引起的急性腸道感染。 急性出血壞死性小腸炎及腸套疊等。,急性菌痢與急性阿米巴痢疾鑒別點(diǎn),中毒型菌痢 休克型：與敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊 髓膜炎等感染性休克鑒別 腦型：與流行性乙型腦炎鑒別,慢性菌痢 結(jié)腸癌及直腸癌 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 慢性血吸蟲病,治 療 （一）急性細(xì)菌性痢疾 一般治療及對癥治療 病原治療：根據(jù)菌株藥物敏感情況選擇用藥 氟喹諾酮類 復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZco） 其它,（二）中毒型菌?。罕静措U(xiǎn)，應(yīng)采取綜合搶救措施 一般治療：同急性菌痢 病原治療：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給予 對癥治療：控制高熱與驚厥,循環(huán)衰竭的治療： -積極抗休克治療：擴(kuò)容，糾酸，血管活性藥物，保護(hù)重要臟器功能，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 防治腦水腫與呼吸衰竭： 脫水、改善腦血管痙攣、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素； 防治呼吸衰竭,（三）慢性菌痢 對癥和支持療法 - 病原治療：根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，選擇聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型抗菌藥物，須13個療程。