1、無創(chuàng)通氣呼吸機的臨床應用,齊保龍,（BiPAP呼吸機的使用）,定義,無創(chuàng)機械通氣（non-invasive ventilation） 是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣，增加肺泡通氣的一系列方法總稱。,呼吸機工作模式,持續(xù)氣道正壓 (Continnous Positive Airway pressure,CPAP) 壓力支持(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) 間歇正壓通氣 Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 雙水平氣道正壓 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiP

2、AP) 比例輔助通氣 (Proportional Assist Ventilation,PAV,適應癥與禁忌癥：,適應癥： 1、任何中重度呼衰無禁忌癥者 2、各種呼吸衰竭,無指癥或拒絕有創(chuàng)通氣者 3、預防呼衰：如外科術后支持 4、康復治療，家庭機械通氣 5、拔管后的序貫治療 6、肺病的終末期 7、ARDS 8、重癥哮喘,禁忌癥 : 1、心跳呼吸驟停 2、上氣道阻塞者 3、頻繁嘔吐、嚴重腹脹、近期胃部損傷 4、急性面部損傷、手術、畸形 5、血液動力學不穩(wěn)定 6、需要保護氣道者，嚴重腦病患者 7、不合作者 8、嚴重肺大皰 9、氣胸,常 見 疾 病 應 用,睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）,AHI 大于

3、30使用 CPAP 812cmH2O 多導睡眠儀監(jiān)測下設定工作壓力 少數(shù)病人或CPAP耐受差的病人可改用 BiPAP，病人感覺較舒適，多有良好效果。 目前認為：無創(chuàng)呼吸機是SAS的首選治療方法,COPD：,克服PEEPi占呼吸功的43% 5% PEEPi 穩(wěn)定期 2.4 1.6cmH2O 急性期6.5 2.5cmH2O PaCO275mmHg可進行治療,BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸氣動力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長處，高度 有效 避免插管80% 改善血氣95% 存活90%,EPAP:增加肺泡通氣；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；降低血P

4、CO2 IPAP:解除上氣道的阻塞；改善氧合，克服PEEPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞,壓力調定 EPAP 2-4cmH2O IPAP 8-10cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min 直至10-15cmH2O 可間斷治療 6h/d,BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物,COPD應用指征,1、PaCO255mmHg 2、吸氧2 L/m PaCO250-54mmHg SaO288 超過5分鐘 3、 PaCO250-54mmHg，一年內因為呼吸衰竭住院2次以上 4、 pH7.25并且PaCO245mmHg的急性加重期C

5、OPD病人 在普通病房應用NPPV是安全可行的。 合并OSAS效果更好，COPD主張早期應用,進行無創(chuàng)通氣之前的準備工作:,1、對病人耐心細致的解釋，解除顧慮、恐懼感，取得病人的合作 2、鼻/面罩的選擇： 直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否 大小、種類、材料 3、根據(jù)情況及時調整鼻/面罩的松緊度 4、使用時間,鼻/面罩選擇,鼻罩：清醒、配合的病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 可以咳痰 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力大 易漏氣，無牙及多須者不適合 幽閉恐懼癥 不能方便咳痰 一般認為面罩效果優(yōu)于鼻罩,使用無創(chuàng)通氣呼吸機的注意事項：,1、IPAP大于EPAP 2、氧氣連接時，先開電源后開氧氣

6、閥；關閉呼吸機時：先關氧氣，后關電源 3、空氣過濾裝置要經(jīng)常性地沖洗、更換 4、空氣濕化裝置位置最好低于病人，低于呼吸機 5、觀察病人：呼吸監(jiān)護 6、防止連接氧氣管脫落、管道漏氣 7、確保呼氣孔（閥）通暢 8、環(huán)境溫度大于35 ，可能使得供氣氣流溫度大于41，易導致氣道灼傷,使用無創(chuàng)通氣呼吸機的注意事項：,9、灰色的海綿濾膜至少2W清洗一次，白色的超濾膜需要的時候，隨時更換 10、機器使用前，預熱10分鐘,操作順序(一),帶上面罩，接上呼吸機 戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。 開Bi-PAP呼吸機（S或S/T）。 調吸氣壓（IPAP）至8cmH2O， PEEP 2 cmH2O。 將呼吸機管道接上面罩。 調系帶拉力