1、接納與承諾療法(ACT)Acceptance 試圖控制思想;合理化（故事）;堅(jiān)持己對(duì)；負(fù)面概念化自我時(shí)。自動(dòng)思想，關(guān)系框架的副產(chǎn)品。,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,例子：我永遠(yuǎn)找不到對(duì)象，我毫無價(jià)值，誰會(huì)要我呢？為無價(jià)值所困。將此話的字面看為是真的，行為會(huì)為此控制。 無價(jià)值=一個(gè)詞，某種條件和特定歷史情況出現(xiàn)，不代表其人，思想就是思想 對(duì)行為控制力減少。,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,什么是認(rèn)知分離的原則？ 教導(dǎo)語言的限制,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,什么是認(rèn)知分離的原則？ 揭示語言的隱秘性

2、質(zhì) 事物的基本屬性（物理刺激-如紅的玫瑰，硬的水泥）和繼發(fā)特性（如好的，壞的，有用的，個(gè)人和刺激之間產(chǎn)生的語言的結(jié)果）。描敘性與評(píng)價(jià)性（自由女神）,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,制造思想和思想者之間的距離 當(dāng)被語言統(tǒng)治時(shí)，不知道體驗(yàn)者和事件本身的區(qū)別?！蔽沂俏艺J(rèn)為和感覺的我”. 增加體驗(yàn)的自我和被體驗(yàn)的事情之間的區(qū)別，既思想和情感是患者所有的而不是它們所代表的東西本身。作出這樣的區(qū)分可帶出言語的非統(tǒng)治特性，如它的審美和功能特性。,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,將言語客觀化 教導(dǎo)患者對(duì)思，情如客體。從不同角度看思想。比喻和練習(xí)可

3、以助此過程。（日本花園中巖石的例子）。使患者以更為靈活和實(shí)用的方式對(duì)待思想。,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,例子: 鬧鐘沒響亮-自動(dòng)想法-妻子設(shè)錯(cuò)了鬧鐘。責(zé)怪-你忘了設(shè)鬧鐘，害我遲到了爭(zhēng)吵開始 鬧鐘沒響亮-自動(dòng)想法-妻子設(shè)錯(cuò)了鬧鐘。-不當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，不按此行動(dòng)，集中于如何更有效地解決問題。按照他的價(jià)值-開放和愛，選擇另一種反應(yīng)。,2.與思想分離（Defusion)-練習(xí),ACT 治療,怎樣做與思想分離？ 1.冷靜地旁觀負(fù)面情緒 2.拉開距離。賦予某種形狀，大小，顏色，速度，以便于如同站在外面觀看它們。 3.你比你的思想和情感更大 4.大聲地重復(fù)它直到只是機(jī)械地聽到

4、聲音 （無相應(yīng)的情感)而已。,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,5.根據(jù)其在實(shí)現(xiàn)患者的價(jià)值的有效性而并非其字面上的意義對(duì)該思想作出反應(yīng)。,2.與思想分離（Defusion)-注視你的思想,ACT 治療,你的頭腦不是你的朋友 好消息：解決問題 壞消息：制造擔(dān)憂的事，責(zé)備缺點(diǎn) 生活不能無頭腦，學(xué)習(xí)怎樣用它過有價(jià)值和意義的生活,2.與思想分離（Defusion)-練習(xí),ACT 治療,治療者： 如果思想像工具，怎樣用它，是否可用來實(shí)現(xiàn)價(jià)值目標(biāo)，而非是否真實(shí)。 可寫下思想在卡上，以不同方式與它作用。 閉眼將心思視為外物。評(píng)價(jià)它的運(yùn)動(dòng)，預(yù)測(cè)它，影響它們。 你的心思在向你說，是

5、誰在向我說話，你的心還是你呢。,2.與思想分離（Defusion)-練習(xí),ACT 治療,核心游戲： 學(xué)習(xí)到：1.心不斷在判斷。 2.心不能指揮我們行走的方向。 （駕駛員與乘客） 看思想而不是通過思想看事情,2.與思想分離（Defusion)-練習(xí),ACT 治療,與自動(dòng)思想分離 第三個(gè)人的頭腦技術(shù) 謝謝你的頭腦技術(shù) 所以，你的頭腦告訴你回學(xué)校去太愚蠢。你能否為此謝謝你的頭腦呢？你能否大聲說出現(xiàn)在你的頭腦中所想的內(nèi)容來呢？ 自我評(píng)價(jià)與自我描敘練習(xí)：椅子是木的，好的，我是笨拙的。,2.與思想分離（Defusion)-臨床技巧,ACT 治療,與給出理由分離 理由是否能幫助人走出抑郁？ 空車胎比喻 與講

6、故事分離,2.與思想分離（Defusion)-臨床技巧,ACT 治療,分離自動(dòng)思想的練習(xí) 1.牛奶，牛奶，牛奶練習(xí) 酸梅，愚蠢 2.發(fā)聲重組練習(xí) ：我做不好它 3.用卡記錄并朗讀思想練習(xí)： 4.目錄表記錄：引發(fā)事件或情景，想法，自我評(píng)價(jià)，情緒，身體感覺和情感，記憶，沖動(dòng) 我現(xiàn)在有一種想法,2.與思想分離（Defusion)-臨床技巧,ACT 治療,治療師：我們不斷向自己說話。然而，不能意識(shí)到。閉眼注意你向自己說些什么。車，父母等。,2.與思想分離（Defusion)-臨床技巧,ACT 治療,例子：我很乏味 注意：目的是將詞語的意義提出來。,2.與思想分離（Defusion)-臨床實(shí)例,ACT

7、治療,什么是接納？ 為痛苦的感受，沖動(dòng)，情緒讓出空間，不要抗拒和逃避它們，好奇地將其作為客體觀察和欣賞。接納是增進(jìn)以價(jià)值為基礎(chǔ)的行動(dòng)的一種方法。,3.接納（Acceptance)-開放,ACT 治療,痛與苦的區(qū)別 痛是無法避免的，苦是可以阻止的 實(shí)驗(yàn)：不要想冰激淋。拔rope。 控制與缺乏控制是問題。 比喻：掉入坑中，挖洞。中國指套。 抑郁癥和價(jià)值標(biāo)簽拉手。用新眼看世界，一種以上的視角。,3.接納與開放,ACT 治療,為什么要有接納？ 使已經(jīng)被分離的負(fù)面思想更容易被接納 使實(shí)驗(yàn)性控制不再為連接自我和世界的主要方法，制造一種為以后鋪路的開放性 為患者創(chuàng)造一種在以前的回避內(nèi)部體驗(yàn)出現(xiàn)時(shí)主動(dòng)和有意發(fā)

8、展意愿的技巧。兩者都旨在促進(jìn)心理靈活性,3.接納與開放,ACT 治療,什么情況下做？ 回避和控制，習(xí)慣化，患者意識(shí)不到?？蓮幕颊邔?duì)自己的負(fù)面情緒和想法有內(nèi)疚或自責(zé)的情感或論斷（如覺得自己愚蠢）看出。,3.接納與開放,ACT 治療,怎樣以接納和開放對(duì)付控制？ 1. 畫出系統(tǒng)，幫助意識(shí)回避內(nèi)部體驗(yàn) T：”你為何來治療“”你內(nèi)心在掙扎什么“。 “我太焦慮”， “我不想再這樣悲傷下去” P：我為我的憤怒感到很焦心，我感到愚蠢。 T：我能看出你對(duì)你的憤怒有許多論斷。你認(rèn)為它很愚蠢 P: 是的，我無法相信我仍然為此憤怒。,3.接納與開放,ACT 治療,創(chuàng)造的無望，刺激希望 2. 檢查這些控制的有效性 治療

9、師了解患者采取什么方法來試圖消除其負(fù)面感覺，促使他們對(duì)自己的行為有更多的覺醒 檢查有效性?；颊叩目刂频呐κ欠駥?dǎo)致長遠(yuǎn)意義上的痛苦減少？長遠(yuǎn)代價(jià)是什么？ 是否從長遠(yuǎn)意義上減少了抑郁和焦慮？ 患者的控制的努力是否導(dǎo)致有價(jià)值生活的限制？,3.接納與開放,ACT 治療,治療師：你做過什么努力來消除你的憤怒？ 患者：許多。 治療師：看來你做出許多努力。 治療師：有何成功之處？ 不能消除你的憤怒使你感到憤怒，無法擺脫你的焦慮使你感到焦慮。像是你越不想要什么，你越容易得到什么。 從你所說的聽起來你做了許多，有很多是符合邏輯和理性的事情。但好像沒有什么效果。它并沒減少你的憤怒。并且沒有使你的生活發(fā)生什么改變

10、。你仍然周圍沒有朋友。 我想是否還有其他的辦法。,3.接納與開放,ACT 治療,“你的生活中這些年來發(fā)生了什么？“你的選擇增多了嗎？”你的生活空間是否變窄了？“你是否發(fā)現(xiàn)你在向你最想要的生活邁進(jìn)？”,3.接納與開放,ACT 治療,快樂，能量，少抑郁，焦慮，悲哀，內(nèi)疚，懼怕，疲勞，惱怒-或有不同的自我評(píng)價(jià)，歷史，和思想-可以追隨夢(mèng)想，有較好的關(guān)系，更有活力的生活，活出價(jià)值，找到更有意義的工作，等等?，F(xiàn)實(shí)往往相反。,3.接納與開放,ACT 治療,治療師要注意：1.表明理解。2.是否有效，而不是誰對(duì)誰錯(cuò)。 治療師的工作是幫助患者應(yīng)用有效的標(biāo)準(zhǔn)。以他自己的生活目標(biāo)和熱望?；颊咴谖钫勥^程所說的和表現(xiàn)出的

11、防衛(wèi)類型都在檢查之列“是否對(duì)長遠(yuǎn)價(jià)值有用”？非評(píng)價(jià)和防衛(wèi)的形式。,3.接納與開放,ACT 治療,第二個(gè)問題：稱有效，問短期還是長遠(yuǎn)。 列出清單，所有試過的而方法，效果。 放棄舊的無效方法的問題 指出控制是問題：后果 怕拒絕，回避，失去親密 比喻：快沙-下沉， 越用力往上爬，越向下沉。,3.接納與開放,ACT 治療,什么是不同的自我？ 內(nèi)容的自我：想法，信念，記憶，評(píng)價(jià)，幻想，計(jì)劃等內(nèi)心活動(dòng)，不斷變化。,4.區(qū)分概念化自我與觀察的自我,4.區(qū)分概念化自我與觀察的自我,ACT 治療,觀察的自我 較大，時(shí)間上無限的，互相連接你的感覺，思想，情感，欲望，行動(dòng)，生活。是一個(gè)裝有你所有經(jīng)歷的地方,4.區(qū)分

12、概念化自我與觀察的自我,ACT 治療,概念化自我（也屬于內(nèi)容的自我）：基于語言和比較。我是專業(yè)人員，我聰明，優(yōu)越，能干，低人一等?？蚣?限制刺激廣度，僵化，你-我 關(guān)系框架 代價(jià)：失去親密關(guān)系。負(fù)面情緒和人際關(guān)系問題,4.區(qū)分概念化自我與觀察的自我,ACT 治療,為何要區(qū)分兩種自我？ 減少對(duì)概念化自我的依附 找到安全之地來面對(duì)可怕體驗(yàn)，它們經(jīng)常威脅個(gè)人的自我感。 創(chuàng)造背景使接受和分離不受威脅。 促進(jìn)更多的靈活性，區(qū)分知道者和所知道的東西使人更自由地觀察體驗(yàn)。,4.觀察的自我,ACT 治療,目的： 1.幫助患者感受連續(xù)的，安全的，和一致性的自我感，使患者可觀察和接納所有改變的體驗(yàn)。 2.幫助患者

13、將這種一致性的自我感作為經(jīng)驗(yàn)發(fā)生的地點(diǎn)或背景與經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容（如情緒，思維，感知，記憶）進(jìn)行區(qū)分。,4.觀察的自我,ACT 治療,什么情況下做？： 概念性自我妨礙改變-如受害者-不信任他人，拒絕建立親密關(guān)系。盡管它與其關(guān)系價(jià)值是一致的。 生活被大大限制。 治療者的工作是幫助患者接觸背景自我，更大的和更廣的自我感，它與腦的內(nèi)容是分離的。 治療者自己：個(gè)人失去連接感，缺乏通情，無聊，與患者辯論,4.觀察的自我,ACT 治療,怎樣區(qū)分兩種自我感？ 比喻 房子，家具（觀察者與所觀察的內(nèi)容） 不合身的西裝 （概念化自我）,4.觀察的自我,ACT 治療,解釋目的，程序，征求同意。 閉目，端坐，放松，注意治療師的

14、聲音。 用心眼將房子照相。注意身體內(nèi)部，外部界面。 注意現(xiàn)有的思想，情緒，身體感覺，這個(gè)觀察者便是你 繼續(xù)：回憶，去年同期的事，無需說出，示意。你在何處，還有誰，想法和情感，圖像和聲音，觀察的你在那里，在這里。兩者的連續(xù)性。不論生活怎樣變，這個(gè)你沒有變。 繼續(xù)：青少年。在那時(shí)你兩眼之后看世界的你與現(xiàn)在的你相同 繼續(xù)：在你沒有抑郁的日子里。七，八歲時(shí)，開心的日子 無論何時(shí)，何地你一直在觀察。稱為觀察的你。 身體感覺各種變化，角色變化，情緒變化，你沒有變。你不會(huì)體驗(yàn)情緒一樣體會(huì)你自己。思想和信念的變化。那知道這些變化的你沒有變化,4.觀察的自我-練習(xí),ACT 概要,發(fā)展背景自我-選擇感-選擇與價(jià)值

15、一致的行動(dòng)。思想和情感干擾去做。常用故事和理由去解釋為何不能做。理由可有許多，從童年創(chuàng)傷到憤怒到不饒恕到無價(jià)值感?；颊呖捎胁荒茏龊盟南敕ǎ匀豢扇プ鏊?。治療師的任務(wù)是幫助患者從這些故事分離以及認(rèn)識(shí)到選擇仍然是可能的。,4.觀察的自我,ACT 治療,你說你不再能忍受了 是 發(fā)生了什么 - 另一刻又過去了 是 另一刻，另一刻。你還是一樣。盡管你心里說不能。 但還是很糟 同意。我們的故事，理由并不會(huì)強(qiáng)迫我們做什么。但是它們有時(shí)看上去很大很可怕。你的心里對(duì)你說你不能在忍受下去了，但你的經(jīng)驗(yàn)告訴你你能。誰首先察覺到的這些思想呢。 觀察你的思想，做出與你的價(jià)值一致的選擇。,4.觀察的自我,ACT 治

16、療,什么是價(jià)值？ ACT的價(jià)值：用語言建構(gòu)的，總體的，向往的和所選擇的生活方向。有意識(shí)的，貫穿在生活的每一個(gè)有目的（用心的，有方法的）的行動(dòng)中。 價(jià)值與人類的行為不可分離。它是連續(xù)性的。是所選擇的動(dòng)詞和副詞的結(jié)合。,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,例子： 與他人建立愛的關(guān)系，用心與關(guān)愛地養(yǎng)育孩子 看重結(jié)果的各種品質(zhì)；看重生活的方式；看重我們是什么樣的朋友；同伴；父母；孩子；員工。,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,在你的內(nèi)心深處，你想要自己的生活成為 怎樣？你想用你在短促的時(shí) 間內(nèi)在這個(gè)星球上的做些什么？從大的方面看，什么對(duì)你真正重要？ 明確價(jià)值是為自己創(chuàng)造一種有意義

17、的生活 的重要的一步。選擇生活的方向，指南針,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,為什么要有價(jià)值？ 建構(gòu)方向 基于價(jià)值的行動(dòng)是建設(shè)性的，而不是為了逃避痛苦的感受（實(shí)驗(yàn)性回避，融合）。朝向而非逃離某地。游泳的例子。 基于真理而非言語，主動(dòng)選擇而非被動(dòng)的順從（我應(yīng)該-，我媽媽要我-，一個(gè)好人應(yīng)該-），后者少有積極結(jié)果。 對(duì)ACT過程的支持。它使意愿與接受超出通過暴露減少不愉快的體驗(yàn)。當(dāng)不對(duì)我們思想作言語意義的反應(yīng)時(shí)提供有效行動(dòng)的指導(dǎo)。,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,一致性的方向， 燈塔在心理風(fēng)暴中。 有效目標(biāo)設(shè)定。靈活，實(shí)際，跨時(shí)間的有效的行動(dòng)中。價(jià)值-方向。 過程與目標(biāo)

18、的區(qū)別。 目標(biāo)的選擇與價(jià)值。 認(rèn)知分離可使語義性真理被功能性真理取代，語義性真理有傳統(tǒng)的語言相連，功能性真理與價(jià)值相連。,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,什么情況下做？： 作為回避痛苦的代價(jià)，麻木，距離，理性化，不投入。 那些沒有經(jīng)歷急性痛苦的患者沒有因回避痛苦產(chǎn)生的被迫改變。與患者討論他們的希望，夢(mèng)想，生活的愿望使他們從心理上明了他們目前的道路和所想要選擇的道路之間的差距。 意識(shí)到差距可喚醒內(nèi)部反應(yīng)或障礙，當(dāng)這些被帶到面上時(shí)，可通過其它過程處理。,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,價(jià)值的澄清使我們從日常生活的問題中撤出來，看什么帶給我們生活的意義?？梢灾笇?dǎo)建設(shè)性的行

19、動(dòng)。 ACT 使用多種方法幫助受助者選擇在各個(gè)方面(家庭,事業(yè),屬靈) 的生活方向.,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,ACT所認(rèn)為的真理是基于實(shí)用主義哲學(xué)的一種特殊形式-功能性實(shí)情(functional contextuality). 基于有效性.有效性又與所選擇的價(jià)值相連.地圖的比喻,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,價(jià)值是選擇，如選你所喜歡的顏色。 ACT認(rèn)為價(jià)值無對(duì)錯(cuò)之分，只有有效與無效之分 價(jià)值體現(xiàn)在生活的各個(gè)領(lǐng)域。,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,練習(xí)： 1.怎樣知道你自己的價(jià)值？ 具體的生活領(lǐng)域 內(nèi)心覺得重要的（不論別人是否知道） 與價(jià)值一致

20、的行為最終會(huì)帶來內(nèi)心的喜樂和平安 使我的生活有意義，帶給我活力。,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,練習(xí)： 2.你價(jià)值的成份文化期待-自我內(nèi)部，興趣 3.四欄表： 生活領(lǐng)域 如果 我便能 個(gè)人價(jià)值 4.五欄表： 領(lǐng)域價(jià)值 重要性 成功 情緒干擾 改進(jìn)計(jì)劃,.價(jià)值（Value)-所看重的,ACT 治療,意愿可定義成在主動(dòng)和有意識(shí)地選擇向價(jià)值方向邁進(jìn)時(shí)對(duì)自己的整個(gè)體驗(yàn)開放. 如果受助者沒有意愿，他的選擇便會(huì)基于回避內(nèi)部體驗(yàn)，而不是個(gè)人有價(jià)值的方向。意愿如同跳躍，它沒有上限。先跳起來，其它的讓重力去做。,4.價(jià)值,ACT 治療,可能遇到阻礙，患者會(huì)覺得沒有興趣，無聊 克服方法：讓患者回憶

21、使他覺得有活力的，臨在感，接觸，目的感的往事。最崇尚的人。,4.價(jià)值臨床應(yīng)用,ACT 治療,意愿可定義成在主動(dòng)和有意識(shí)地選擇向價(jià)值方向邁進(jìn)時(shí)對(duì)自己的整個(gè)體驗(yàn)開放. 如果受助者沒有意愿，他的選擇便會(huì)基于回避內(nèi)部體驗(yàn)，而不是個(gè)人有價(jià)值的方向。意愿如同跳躍，它沒有上限。,4.價(jià)值,ACT 治療,普遍反應(yīng)是否認(rèn)他們有價(jià)值。常常是由于與此話題有關(guān)的痛苦。正因?yàn)榻佑|他們最在意 的太痛苦，最在意的受傷最深。 對(duì)策：通情，你生活中欠缺的是什么？最需要的。 方法：生活中的夢(mèng)，希望，抱負(fù)。使生活值得生活的東西。 各個(gè)主要生活領(lǐng)域的有價(jià)值的方向和目標(biāo)。（家庭的，夫妻的，父母的，朋友的，社交的，工作的，教育的，娛樂的，屬靈的，社區(qū)的，自我照顧的），寫下來。,4.價(jià)值,ACT 治療,什么是承諾行為： 一步一步的過程，建立一個(gè)完全的生活，一個(gè)誠實(shí)的生活，對(duì)最深的愿望。 持續(xù)和改變?？偸怯蟹磻?yīng)的能力。不是理想化。連接行為和價(jià)值。,6.承諾的行動(dòng),ACT 治療,目的： 幫助患者實(shí)現(xiàn)選擇價(jià)值的行為改變 幫助患者對(duì)行動(dòng)負(fù)責(zé)，越來越大的單位，支持有效的基于價(jià)值的生活。,6.承諾的行動(dòng)（Committed,ACT 治療,怎樣做？ 幾乎任何行為改變的技術(shù)都與AC