1、腰椎骨折PKP術(shù)后的護(hù)理,骨二科 火梅,疾病相關(guān)知識介紹,胸腰椎壓縮性骨折：是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。 腰椎壓縮性骨折按形成原因分為 外傷性是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折； 自發(fā)性（或病理性）是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。,手術(shù)相關(guān)知識介紹,經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous verteb

2、roplasty， PVP）是在影像引導(dǎo)和監(jiān)測下經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥即甲基聚丙烯酸甲酯以達(dá)到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。 1984 年由法國人發(fā)明。,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展，1999年美國骨科醫(yī)生研制出一種可膨脹性擴骨球囊,該技術(shù)采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動。,椎體腫瘤是經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早的使用對象。在美國，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成

3、形術(shù)更多應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者。 適應(yīng)癥：,（1）疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效； （2）與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折； （3）不穩(wěn)定的壓縮性骨折； （4）多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變； （5）慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變； （6）無神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折。,絕對禁忌癥： （1）無癥狀的穩(wěn)定骨折； （2）藥物治療后明顯改善的患者； （3）無急性骨折證據(jù)的患者行預(yù)防性治療； （4）未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì)。 （5）目標(biāo)椎體有骨髓炎； （6）對手術(shù)所需要的任何物品過敏。,相對禁忌癥： （1）根性的疼痛且明顯

4、超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫綜合癥引起； （2）骨折塊的后退引起明顯的椎管壓迫； （3）嚴(yán)重的椎體塌陷； （4）無痛的穩(wěn)定骨折且病程超過2年； （5）一次同時治療3個或以上節(jié)段。,優(yōu)點,創(chuàng)傷小,出血少,療效高,恢復(fù)快,骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折和 血管瘤有效率90%以上,脊柱轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤有效率70%以上,住院時間短,意義,脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是常見的老年疾病，而且隨著人口老齡化發(fā)病有增多的趨勢，傳統(tǒng)的治療方法如臥床等容易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步疏松，再次發(fā)生骨折，形成惡性循環(huán)，并且容易引起各種并發(fā)癥，治療的關(guān)鍵是迅速止痛和早期活動。脊柱轉(zhuǎn)移癌常疼痛劇烈，藥物治療很難有效解除癥狀，放射治療有導(dǎo)致

5、椎體塌陷壓迫神經(jīng)的危險，手術(shù)創(chuàng)傷大，且病變常為多灶性，很少應(yīng)用。癥狀性脊椎血管瘤以前常采用放療，但會引起很多并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。能立即止疼、改善患者活動狀況的微創(chuàng)治療是治療上述疾病的理想方法。,根據(jù)次病提出以下護(hù)理問題 1.疼痛（5.15.4）與創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理措施： （1）耐心傾聽患者的訴說，充分表達(dá)同情和支持，適當(dāng)給予安慰，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）保持病室安靜整潔，創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境。 （3）鼓勵患者參加一些有益的活動，如聽音樂、聊天等來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。 （4）遵醫(yī)囑使用止疼藥，如西樂葆0.2mg po Bid，曲馬多100mg po qn 。,2.焦慮恐懼（5.1

6、5.4)與意外受傷、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān) （1）積極主動地與患者交流，了解患者心理狀況和動態(tài)。 （2）滿足患者的合理要求，耐心細(xì)致地做好各項工作。 （3）向其耐心講解手術(shù)的原理、手術(shù)方法、預(yù)期效果及成功的病例，使其對疾病相關(guān)知識有較充分的了解。 （4）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。 護(hù)理評價：患者焦慮恐懼減輕，積極配合醫(yī)生治療。,3.知識缺乏 （5.15.5) 患者缺乏疾病相關(guān)知識的了解及康復(fù)鍛煉知識 術(shù)前：（1）指導(dǎo)軸線翻身。 （2）訓(xùn)練床上使用大小便器。 （3）飲食指導(dǎo)，高蛋白高維生素粗纖維易消化飲食。 （4）向病人及家屬做好疾病相關(guān)知識的介紹及麻醉方法、手術(shù)方法，解除患者心理壓力

7、及對手術(shù)恐懼心理。 （5）術(shù)前一天訓(xùn)練患者進(jìn)行俯臥位鍛煉，時間由少到多，循序漸進(jìn)，以增加患者對手術(shù)的耐受能力和術(shù)中的配合。,術(shù)后：（1）平臥六小時后可協(xié)助病人軸線翻身。 （2）指導(dǎo)練習(xí)直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。初次由30開始，逐日逐漸加大抬腿幅度。 （3）進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，術(shù)后第2天開始腰背肌訓(xùn)練，提高腰背肌肌力，增強脊柱穩(wěn)定性?？刹扇⊙雠P位抬臀舉腹方法逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉，以不感覺疲勞為度，原則上運動量由小到大、循序漸進(jìn)。,1.便秘（5.45.6）與臥床導(dǎo)致的排便習(xí)慣改變有關(guān) （1）指導(dǎo)粗纖維飲食，多食蔬菜水果，多飲水，每日飲水2000ml以上。 （2）指導(dǎo)腹部順時針方向環(huán)形按摩。 （3）鼓勵病

8、人建立規(guī)律的排便習(xí)慣。 （4）必要時使用緩瀉劑。,2.自理能力缺陷（5.15.4） 與疾病、體位限制有關(guān) （1）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。 （2）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時給予幫助。 （3）指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習(xí)慣。 （4）告知家人多與其溝通交流，提供心理及生活支持。,3.有壓瘡的危險（5.15.5） 與長期臥床有關(guān) a.勤更換體位,指導(dǎo)軸線翻身。 b.保持皮膚清潔干燥。 c.加強營養(yǎng)。,4.術(shù)后潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）有局部疼痛加重的可能 a.評估疼痛原因及程度。 b.局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在體內(nèi)聚合過程中的熱反應(yīng)，與周圍

9、組織、神經(jīng)根的熱損傷有關(guān)。 （2）有骨水泥外溢的可能 a.觀察雙下肢肌力感覺肌力，有無脊髓受壓、神經(jīng)根痛等臨床癥狀。 b.骨水泥滲漏刺激后腹膜可引起腹脹、惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。,（3）傷口感染 a.觀察并記錄患者的體溫變化 b. 觀察切口有無滲血、紅腫，保持切口敷料清潔、干燥，及時換藥。 （4）有肺栓塞的可能 由骨水泥經(jīng)血液進(jìn)入肺動脈引起 a.觀察有無呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、發(fā)紺、血壓下降等。 b.術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人生命體征、血氧飽和度情況。 c.若發(fā)現(xiàn)肺栓塞應(yīng)及時報告醫(yī)生，病人絕對臥床，避免搬動，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度，鼓勵病人排痰，保持呼吸道通暢。,出院指導(dǎo) 囑其避免脊柱急速扭轉(zhuǎn)動作、避免弓背坐位及長時間坐立，6 周內(nèi)不宜負(fù)重，3