1、數(shù)字化醫(yī)院一體化解決策略,北京天健恒達(dá)科技有限公司 渠道銷(xiāo)售部大區(qū)經(jīng)理：馮嘉駒,數(shù)字化醫(yī)院的概要 構(gòu)架數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)需考慮事項(xiàng) 天健數(shù)字化醫(yī)院解決策略,1. 數(shù)字化醫(yī)院的概要,通過(guò)數(shù)字技術(shù)使醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇發(fā)生變化，是信 息時(shí)代的一種全新醫(yī)院形態(tài),數(shù)字醫(yī)院 Digital Hospital 或e - Hospital,利用數(shù)字技術(shù)為病人和醫(yī)院?jiǎn)T工設(shè)計(jì)全新的價(jià)值 理念，捕捉、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造利潤(rùn)的新方法,醫(yī)院內(nèi)部和外部業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，即包括 數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字管理、數(shù)字服務(wù)和數(shù)字培訓(xùn)等,將大大提高醫(yī)院的效率、速度、創(chuàng)新、進(jìn)而實(shí) 現(xiàn)大幅度增值,醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)是一場(chǎng)深刻的革命，勢(shì)必要觸動(dòng)管理理念，以流程、機(jī)

2、構(gòu)等生產(chǎn)關(guān)系的變化去帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的重大突破。,在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展的需要 數(shù)字化是提高人民生活質(zhì)量的需要 數(shù)字化是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生改革的需要 數(shù)字化是適應(yīng)新法規(guī)的需要 數(shù)字化是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科技發(fā)展的需要 數(shù)字化是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,第一層： 業(yè)務(wù)的數(shù)字化(面向事務(wù)的數(shù)字化) 第二層： 信息處理的數(shù)字化(面向部門(mén)的數(shù)字化) 第三層： 管理和辦公的數(shù)字化(面向管理數(shù)字化) 第四層： 醫(yī)療、服務(wù)和管理一體化的數(shù)字化(面向醫(yī)院整體的數(shù)字化) 第五層： 從內(nèi)部擴(kuò)延到外部(面向社會(huì)的數(shù)字化),2.構(gòu)架數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)需考慮事項(xiàng),外部政策需求； 內(nèi)部信息化管理需求，部門(mén)級(jí)全成本核算模式的建立

3、； 既規(guī)范管理，又個(gè)性化管理； 提供長(zhǎng)遠(yuǎn)服務(wù)保障； 主動(dòng)與被動(dòng)變?yōu)榛?dòng)與緊密合作的關(guān)系。,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)必須的條件,吸取管理思想，實(shí)地考察、學(xué)習(xí)國(guó)外同行先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和方法,錘煉出適合本土需求的構(gòu)架方法； 具有良好的開(kāi)放性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性和可塑性； 開(kāi)放軟件的部分技術(shù)和代碼； 不僅是得到產(chǎn)品，更是得到了持續(xù)地技術(shù)和服務(wù)的保障。,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)建設(shè)其核心內(nèi)容(即對(duì)策),條件與核心內(nèi)容,主要技術(shù)指標(biāo),以病人為中心，支持臨床信息 和 經(jīng)濟(jì)核算信息兩條主線； 面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)，積木式系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，多層體系結(jié)構(gòu)； 全面支持醫(yī)院臨床信息化和經(jīng)濟(jì)核算信息化； 國(guó)際、國(guó)內(nèi)各種標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范HL7 、DICOM3.0、IHE

4、等； 靈活集成第三方產(chǎn)品，靈活的醫(yī)保接口設(shè)置； 采用更先進(jìn)的技術(shù)平臺(tái); 符合國(guó)家衛(wèi)生部新的HIS基本功能規(guī)范,數(shù)字化醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設(shè)其主要技術(shù)指標(biāo)應(yīng)包括：,使用的標(biāo)準(zhǔn)代碼,診斷:ICD10國(guó)際疾病及健康相關(guān)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(*) (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision)； 程序:CPT4醫(yī)院所使用的臨床操作與提供服務(wù)的分類(lèi)編碼與術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn) (Current Procedural Terminology, 4th Edition); 病理:SNOME

5、D是多軸編碼的醫(yī)學(xué)命名法，SNOMED往往直接用于臨床信 息的表達(dá)，它不僅廣泛應(yīng)用于病理、腫瘤、放射等科，而且正在成為臨床病案信息索引的標(biāo)準(zhǔn)(*) (Systemized Nomeclature of Human and Veterinary Medicine); 醫(yī)學(xué)影像:DICOM3.0醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸標(biāo)準(zhǔn)(*) （Digital Imaging and Communications in Medicine ）,使用的標(biāo)準(zhǔn)代碼（續(xù)）,藥品:NDC國(guó)家藥品編碼，NDC是被美國(guó)聯(lián)邦藥品管理署要求使用的標(biāo)準(zhǔn)藥品編碼，它包括了藥品的許多細(xì)致的信息，包括包裝 （National Drug Code

6、s ） ASTM：制定的有關(guān)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)（多達(dá)多種）(*) (the American Society for Testing and Materials) E31.11 E1238-94用于臨床化驗(yàn)及檢驗(yàn)信息交換的標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)療保健信息交換：(*) （ealth Level 7） 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)TC215(*) ISO TC215所關(guān)注的是衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題以及各種不同系統(tǒng)間醫(yī)學(xué)信息、通訊技術(shù)的兼容性與互操作性，數(shù)據(jù)相互間比較統(tǒng)計(jì)的兼容性。 DRG診斷相關(guān)分組,用于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類(lèi)編碼標(biāo)準(zhǔn)(*) (Diagnosis Related Groups)

7、,使用的標(biāo)準(zhǔn)代碼（續(xù)）,X12N(*) 美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ASC, Accredited standards commitee)制定了一系列的用于各行各 業(yè)電子數(shù)據(jù)交換(EDI)的標(biāo)準(zhǔn)， 其中 ASCX12N 是專(zhuān)門(mén)制定用于保險(xiǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。 有關(guān)醫(yī)療 保險(xiǎn)的有： .835 醫(yī)療賠付單(Healthcare Claim Payment) .837 醫(yī)療賠付申請(qǐng)(Healthcare Claim) .270 合法性請(qǐng)求(Gligibility Request) .271 合法性答復(fù)(Gligibility Response) .834 注冊(cè)登記(Enrollment) .148 外傷或疾病報(bào)告(Re

8、port of Injury or Illness) .186 各類(lèi)用于醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告 (Life and Annuity Lab Report) .275 病人信息 (Patient Information) .276 申請(qǐng)狀態(tài)請(qǐng)求 (Claims Status Request) .277申請(qǐng)狀態(tài)應(yīng)答 (Claims Status Response) .278 醫(yī)療服務(wù)應(yīng)答與請(qǐng)求 (Healthcare Service Response and Request),全面整合醫(yī)院內(nèi)的管理信息、患者的診斷及治療、發(fā)生費(fèi)用、 醫(yī)院資源管理等數(shù)據(jù)信息,可提供更完整、方便與有效率的服 務(wù)及醫(yī)療品質(zhì);

9、 實(shí)現(xiàn)為無(wú)紙、無(wú)膠片,信息取得彈指間及應(yīng)用快速化的醫(yī)療信 息環(huán)境. 與外界機(jī)構(gòu)進(jìn)行資訊交換和共享. 提供研究及決策支持的完整資料庫(kù),數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想,提升E化 1. 病歷電子化 2. 科技化 3. 網(wǎng)路化 4.辦公自動(dòng)化 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則 1. 系統(tǒng)架構(gòu)與存儲(chǔ)設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)則 2. 強(qiáng)化信息和網(wǎng)絡(luò)安全 3. 有效、快速且可行的故障處理及災(zāi)難恢復(fù)計(jì)劃,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的構(gòu)架重點(diǎn),充分利用信息科技,創(chuàng)新或改變現(xiàn)有的工作方式,信息系統(tǒng)架構(gòu) 信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 醫(yī)療信息應(yīng)用系統(tǒng) 病歷電子化 醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化 網(wǎng)路化(Web-base) 移動(dòng)醫(yī)療(Mobile Healthcare) 教學(xué)科研及決策支持 整合性醫(yī)

10、療服務(wù)體系(IDS) 自動(dòng)化的行政系統(tǒng),數(shù)字化醫(yī)院無(wú)紙、無(wú)膠片理念,決定信息系統(tǒng)架構(gòu)因素 穩(wěn)定性 處理效率 可用性 系統(tǒng)安全性 最佳的性價(jià)比 信息系統(tǒng)架構(gòu) 開(kāi)放式系統(tǒng) C/S主從結(jié)構(gòu)及Web結(jié)構(gòu) 網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架配合信息系統(tǒng)架構(gòu)為開(kāi)放冗余系統(tǒng) 使用信息科技須注意: 保障投資 采用標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品, 產(chǎn)品技術(shù)的成熟度,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)的建設(shè)規(guī)則,3.天健數(shù)字化醫(yī)院解決策略,EMR,HIS,MIS,CIS,LIS,RIS,PACS,EDMS,Interface API,EMR Component,患者基本資料,主訴病史診斷,治療計(jì)劃及過(guò)程,醫(yī)囑檢查（驗(yàn)） 結(jié)果報(bào)告,出院醫(yī)囑,健康資料及 相關(guān)資料,健護(hù)理記錄,診斷

11、書(shū)會(huì)診單 同意書(shū)保證書(shū) 通知書(shū)及聲明書(shū),天健系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu),它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的文本，以及圖形圖像等多媒體信息 電子病歷遵循規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：歐美電子病歷的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)制定了 ASTM E1384標(biāo)準(zhǔn) 電子病歷系統(tǒng)同時(shí)具有臨床輔助功能，是未來(lái)數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心.,現(xiàn)階段的目標(biāo),立足當(dāng)前 簽字的紙張病歷 有所創(chuàng)新 做到：科學(xué)規(guī)范 安全可靠 強(qiáng)化質(zhì)量 提高效率 技術(shù)先進(jìn),解決的問(wèn)題1,計(jì)算機(jī)化病歷的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化 依據(jù)： 病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 中國(guó)人民解放軍醫(yī)院工作暫行規(guī)則 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),入院病歷標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化 入院病

12、歷分類(lèi)：4種 入院病歷內(nèi)容：15項(xiàng) 診斷采用ICD-9、10定性錄入 病程記錄標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化 病程記錄細(xì)化：25項(xiàng) 檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化 知情文件標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化 提供30個(gè)常用標(biāo)準(zhǔn)模板,病歷書(shū)寫(xiě),病程記錄,檢驗(yàn)申請(qǐng),診療申請(qǐng),知情文件,解決的問(wèn)題 2,屏蔽外部文件復(fù)制（本人資料可復(fù)制）,解決的問(wèn)題 3,修改記錄的存儲(chǔ)及修改痕跡的保留,解決的問(wèn)題 4,對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄時(shí)間、內(nèi)容等項(xiàng)目實(shí)時(shí)監(jiān)控,解決的問(wèn)題 5,特殊打?。ɡm(xù)打、重打、選頁(yè)打?。?解決的問(wèn)題 6,輔助醫(yī)生診斷、治療、申請(qǐng)檢查及醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě) 檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)智能化,解決的問(wèn)題 7,輔助教學(xué),臨床信息系統(tǒng)整合,工作流程,LIS,H

13、IS Gateway - HCN,化驗(yàn),檢查,用藥,病歷,HL7轉(zhuǎn)換,注冊(cè)名單/帳戶管理,時(shí)間設(shè)置,觸發(fā)設(shè)置,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)嶄存,數(shù)據(jù)管理,HL7轉(zhuǎn)換,注冊(cè)/帳戶管理,時(shí)間設(shè)置,記錄管理,數(shù)據(jù)存儲(chǔ),數(shù)據(jù)管理,XML標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)存儲(chǔ),數(shù)據(jù)管理,XML標(biāo)準(zhǔn),XML標(biāo)準(zhǔn),門(mén)診,住院,醫(yī)保,新應(yīng)用,HL7標(biāo)準(zhǔn),Portal Admin,Gateway,HCN 信息交換平臺(tái),HIS,臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù) 相容醫(yī)藥索引 主治醫(yī)師庫(kù) 相關(guān)規(guī)定 藥品信息 血庫(kù)信息 學(xué)術(shù)信息 虛擬應(yīng)用,出生通報(bào) 死亡通報(bào) 轉(zhuǎn)院通知 預(yù)防接種通報(bào) 監(jiān)督信息通報(bào) 醫(yī)保信息 公告,病歷數(shù)據(jù) 用藥數(shù)據(jù) 檢驗(yàn)數(shù)據(jù) 檢查數(shù)據(jù),XML,HL7,健康檔案系統(tǒng),婦幼保健系統(tǒng),疾病防疫與控制系統(tǒng),醫(yī)藥研究系統(tǒng),社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng),解放軍301醫(yī)院 解放軍202醫(yī)院 解放軍306醫(yī)院 北京軍區(qū)總院 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院 廣東南海市中醫(yī)院 廣東中山市中醫(yī)院 北京普仁醫(yī)院 吉林省腫瘤醫(yī)院 .