1、醫(yī)院感染,Nosocomial Infection,葉力 公共衛(wèi)生學(xué)院,傷員病死率42%降到2.2%,Florence Nightingale,Above all, hospitals should do the patients no harm 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。,弗洛倫斯南丁格爾,醫(yī) 院 感 染,案例環(huán)視 醫(yī)院感染概述 醫(yī)院感染的流行過程 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致手術(shù)切口感染。,該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二

2、醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；,新生兒科建筑布局及工作流程不合理，未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域；相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例反應(yīng)遲鈍；院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒有5例死亡。,2009 年，共有 70 名患者在霍山縣某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，其中，28 名患者診斷為丙肝感染,調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院無血液透析操作流程；消毒隔離措施不落實(shí)。未能做到對透析機(jī)的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未經(jīng)

3、許可的消毒液；未對使用中的消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測，部分透析機(jī)使用的消毒液濃度僅為標(biāo)準(zhǔn)濃度 50% ；未對直接用于患者動(dòng)靜脈內(nèi)漏穿刺針進(jìn)行滅菌，易導(dǎo)致交叉感染；血液透析室的布局不合理。,自2008年9月3日起西安交大醫(yī)院新生兒科九名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于死亡。,2008年西安交大醫(yī)院新生兒科新生兒醫(yī)院感染事件,該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無法采取有效控制措施，沒有建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。 新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用器具采用錯(cuò)誤的消毒方法；新生兒使用的

4、奶瓶、新生兒暖箱注水口細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重。,西安交大醫(yī)院新生兒科新生兒醫(yī)院感染事件,2005年12月，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)眼部腫疼等感染情況，發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。,2005年宿州市立醫(yī)院眼科手術(shù)感染事件,手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。 消毒設(shè)施沒有達(dá)到國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用品清洗不規(guī)范等等； 該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞！,宿州市立醫(yī)院眼科手術(shù)感染事件,戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1

5、%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn) 。,深圳市婦兒醫(yī)院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,案例環(huán)視,我國波及24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，報(bào)告發(fā)生SARS病人5327例（其中廣東1512例），治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。另有19例死于其它疾病。,2003年，SARS波及全世界31個(gè)國家和地區(qū)，報(bào)告發(fā)生SARS病人8701例，死亡776例。,SARS,1.SARS的本質(zhì)問題是感染控制問題; 2.SARS的起因是社區(qū)感染,但其

6、疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān); 3.SARS的最后控制得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,最初醫(yī)務(wù)人員受感染率為2030； 隔離、消毒和個(gè)人防護(hù)后 幾乎沒有人再感染。,2009年8月至2010年1月，云南大理州某醫(yī)院發(fā)生血液透析有關(guān)的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者59人。 2008年12月至2009年1月，山西省太原某職工醫(yī)院、山西煤炭某中心醫(yī)院47名患者因血液透析感染丙肝。 2005年9月，德惠市某醫(yī)院中心血庫非法采供血導(dǎo)致18人感染艾滋病，2人死亡。2004年黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋病，1人死亡。2003年1月，我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感

7、染。 1998年11月，福建省南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院發(fā)生59例臀部注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染。,其他重大醫(yī)院感染事件,1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后12天約40位婦女出現(xiàn)陰道念珠菌感染。1996年上半年，常德市一些衛(wèi)生院由于使用劣質(zhì)一次性注射器，先后引起46名病人出現(xiàn)臀部注射部位感染癥狀。1993年9月19日至10月18日期間，沈陽市某婦嬰保健院共接生了244名嬰兒，15名重患兒死于多器官功能衰竭。1993年34月安徽省黃山市某醫(yī)院14例患兒柯薩奇病毒感染，10例死亡。 1992年9月，浙江某市醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。1991年

8、11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。,其他重大醫(yī)院感染事件,全球醫(yī)院感染狀況,醫(yī)院感染率 美國:5% 英國:7.5% 日本:5.8% 中國:9.7% 經(jīng)濟(jì)損失: 美國報(bào)道醫(yī)院感染至少增加醫(yī)療費(fèi)用40億美元； 我國多家醫(yī)院對醫(yī)院感染的研究： 平均每例增加: 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)24003200元 住院日約1518天 每年住院人數(shù)約5000萬，醫(yī)院感染率為9.7%，即485萬左右人發(fā)生醫(yī)院感染,費(fèi)用增加約達(dá)150億人民幣。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分； 醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的； 醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視； 醫(yī)院感染

9、控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染的對象 醫(yī)院感染的時(shí)間界限 醫(yī)院感染的類型 醫(yī)院感染的特殊性,第一節(jié) 醫(yī)院感染概述,住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染： （1）住院期間發(fā)生的感染； （2）在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； （3）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 （4）不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染,摘自2006年9月1日衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理辦法,一、醫(yī)院感染的定義,1.包括住院病人、門診病人、探視者、陪護(hù)家屬、 醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、清潔工等醫(yī)院各類工作人員 2.醫(yī)院感染對象的不確定性，醫(yī)院感染對象主要是 住院病人和醫(yī)院職工,醫(yī)院感染的對象,醫(yī)院感染

10、的時(shí)間界限,病人在住院期間感染、發(fā)病或出院、轉(zhuǎn)院后不久發(fā)?。徊话ㄔ谠和飧腥径谧≡簳r(shí)發(fā)?。?對有明顯潛伏期的疾病要根據(jù)潛伏期來判斷； 無明顯潛伏期的疾病，病人入院48小時(shí)后發(fā)生的感染可認(rèn)為是醫(yī)院感染；,醫(yī)院感染類型,1.指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染。 2.病原體來自病人的體內(nèi)或體表，部分是人體定植、寄生的正常菌群，在正常情況下不致病。在一定條件下成為條件致病菌，引起各種內(nèi)源性感染。 3.此類感染比重在不斷增高。,內(nèi)源性感染,指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染，通過病人間、病人和醫(yī)務(wù)人員間直接感染或通過接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染

11、。 醫(yī)源性感染：醫(yī)療器械、設(shè)備、衛(wèi)生材料污染；院內(nèi)消毒不嚴(yán)格； 帶入感染：住院病人帶入，引起其他人感染； 交叉感染：包括從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工、從醫(yī)院職工到病人之間的傳播。,外源性感染,1. 危害人群健康：使病人原發(fā)疾病的治療不能達(dá)到預(yù)期的療效，甚至產(chǎn)生難以治愈的后遺癥或死亡。,二 醫(yī)院感染的危害,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,一個(gè)嚴(yán)重的外科手術(shù)部位感染是一場大災(zāi)難,2. 妨礙先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展： 心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。 醫(yī)院感染會(huì)額外增加433%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)

12、肺炎（HAP）； 呼吸機(jī)肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。,二 醫(yī)院感染的危害,3. 降低醫(yī)院工作效率：醫(yī)院感染會(huì)延長住院時(shí)間，加重醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，影響床位周轉(zhuǎn)使用。 據(jù)WHO2002年的報(bào)告，外科切口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天。 據(jù)美國Jarvis于2000的報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天，外科手術(shù)感染延長7-8天，醫(yī)源性肺炎延長7-30天; 中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，延長住院時(shí)間1518天；

13、 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明：延長住院時(shí)間31天。,二 醫(yī)院感染的危害,4. 造成資源浪費(fèi)： 2005年WHO統(tǒng)計(jì)： 美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過4557億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失； 英國每年有醫(yī)院感染病例32萬人，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失； 墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達(dá)15億美元。 中山大學(xué)一院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院研究表明，平均每例感染病人增加費(fèi)用24003200元；武漢同濟(jì)大學(xué)研究表明，人均多支出5058.28元。,二 醫(yī)院感染的危害,2010年3月30日，在中

14、國醫(yī)院感染管理院長高峰論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)政司孟莉公布，我國每年估計(jì)有500萬人發(fā)生醫(yī)院感染，住院期延長為7.2天-21.5天。 2008年中國CDC抽查表明，目前我國手術(shù)室、內(nèi)鏡、醫(yī)院污水處理等消毒合格率，僅達(dá)七成?？谇豢茋娝?xì)菌總數(shù)合格率僅28.57%。 按照平均每例增加費(fèi)用3000元算，合計(jì)額外增加醫(yī)療費(fèi)用150億元。,二 醫(yī)院感染的危害,5. 影響經(jīng)濟(jì)增長和社會(huì)穩(wěn)定,“非典”期間血的教訓(xùn)，損失國民生產(chǎn)總值3000億元，并使2003年國內(nèi)生產(chǎn)總值下降1% 2%,同時(shí)引起全社會(huì)不穩(wěn)定。,二 醫(yī)院感染的危害,1. 高危因素的變化增加了醫(yī)院感染的可能性,醫(yī)院感染,復(fù)雜的感染源,各種侵入操作,復(fù)雜的

15、診療器械,潛伏期、 攜帶者、 定植,易感染人群 日益龐大,各種植入物、 和置入物,抗菌藥物,三 醫(yī)院感染形成原因,2. 觀念淡漠，認(rèn)識(shí)缺位 認(rèn)為醫(yī)院感染管理投入多而沒有經(jīng)濟(jì)效益。 3. 管理制度不健全，感染知識(shí)缺乏 醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染知識(shí)（如非典），消毒隔離、無菌觀念淡漠，缺乏有效監(jiān)測。 4. 抗生素使用不合理 醫(yī)務(wù)人員抗生素使用知識(shí)的不足或?yàn)E用抗生素的現(xiàn)象，導(dǎo)致耐藥菌株的增加。,三、醫(yī)院感染形成原因,1. 耐藥菌株特別是多重耐藥菌株的感染 20世紀(jì)40年代抗生素被引入醫(yī)療實(shí)踐后，各種傳染病尤其是細(xì)菌性傳染病已得到有效的控制，但也產(chǎn)生大量耐藥菌株使易感人群繼續(xù)感染而導(dǎo)致新的治療問題，同時(shí)，也

16、常引起病人正常菌群失調(diào)。,四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),我國每年約3萬名兒童因不合理使用耳毒性藥物致聾，其中95以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥物！,開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。“抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束”。,四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),2.真菌感染的增加： 與抗菌藥物的泛用和不合理使用有密切關(guān)系； AIDS流行。,四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),3. 新病原體的出現(xiàn):人們對感染源、感染途徑、易感人群還不清楚； 人們對新病原體還缺乏特異的免疫力,四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),4.過去很難成功的器官

17、移植，在用了免疫抑制劑后，器官排斥反應(yīng)得到一定程度的解決，但隨之而來病人免疫力受到損害，容易發(fā)生感染。,5. 侵襲性診斷和治療技術(shù)的開展，無疑對醫(yī)療效果有很大提高，但也往往會(huì)因?yàn)槠茐牧藱C(jī)體第一道防御系統(tǒng)而使病人受到感染。,四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),6.血液及其制品的應(yīng)用，給患者帶來福音，但也帶來了始料不及的不良后果，像發(fā)熱反應(yīng)、敗血癥，甚至出現(xiàn)了和輸血密切相關(guān)的一系列急、慢性傳染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染等,被稱作血源性傳播疾病。,四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)學(xué)界的重要研究課題，尤其是2003年SARS流行造成的廣泛而嚴(yán)重的醫(yī)院感染，給醫(yī)學(xué)界敲響了警鐘。

18、 加強(qiáng)醫(yī)院消毒、隔離工作，控制醫(yī)院感染，已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者面對而急需解決的問題。,四、醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn),第二節(jié) 醫(yī)院感染的流行病學(xué),流行過程三環(huán)節(jié) 流行類型 流行特征,一、流行過程的三環(huán)節(jié),傳染源,病人 病原體大量繁殖、病原體毒力強(qiáng)、常具耐藥性 病原攜帶者 本身沒有臨床癥狀，但可以向外傳播病原體,傳染源-病人,接受各種診斷和治療過程中污染診療器械 及周圍的環(huán)境與物品-醫(yī)源性感染 被誤診為其他傳染病或正處于另一種傳染病的潛伏期-帶入傳染 未及時(shí)受到適當(dāng)?shù)母綦x和消毒措施易感宿主體內(nèi)定植,傳染源-病原攜帶者,環(huán)境污染物,環(huán)境儲(chǔ)源：在醫(yī)院環(huán)境中能存在和繁殖；不能繁殖但可以長久存活； 非環(huán)境儲(chǔ)源：在

19、醫(yī)院環(huán)境能存活，不能繁殖，且致病力隨時(shí)間延長而降低如果是醫(yī)院感染發(fā)生，表明環(huán)境是近期污染。,從病原體角度分類：,醫(yī)院感染,傳播途徑,醫(yī)療器械和設(shè)備 血液及血液制品 藥品及藥液,醫(yī)源性傳播,易感人群,機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者 接受各種介入性操作的病人 長期使用廣譜抗菌藥物者 手術(shù)或住院時(shí)間長的患者,二、流行類型,天,月,三、流行特征,地區(qū)分布 不同國家或地區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率不同 醫(yī)院級別越高，感染發(fā)生率愈高 同一醫(yī)院，各科室的感染率不同 同一科室，各系統(tǒng)疾病的感染率不同,1、不同國家或地區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生率的差異性 根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個(gè)國家550所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人醫(yī)院感染發(fā)病率平

20、均為8.7%，其中最高的是地中海和東南亞地區(qū)國家,分別為11.8%和10.0%；美國為5.0% ，英國為7.5% ，日本為5.8% ，我國的醫(yī)院感染發(fā)病率為9.7% 。,三、流行特征,2、不同級別、性質(zhì)及床位數(shù)的醫(yī)院感染 醫(yī)院級別愈高，醫(yī)院感染發(fā)病率愈高，因?yàn)榧墑e高的醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，有較多的危險(xiǎn)因素和插入性操作。衛(wèi)生部規(guī)定： 床位少于100張 ，醫(yī)院感染發(fā)病率小于7%； 床位在100張和500張之間 ，醫(yī)院感染發(fā)病率小于8%； 床位多于500張 ，醫(yī)院感染發(fā)病率小于10%；,三、流行特征,3、醫(yī)院感染的科室分布: ICU感染率高達(dá)27.7%，主要是呼吸道和泌尿道感染； 內(nèi)科中，

21、血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58%和7.00%； 外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%; 兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。,三、流行特征,三、流行特征, 下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支氣管炎，胸腔 手術(shù)部位感染（SSI）：淺表，深部，腔隙感染 泌尿道感染：CA-UTI 血流感染: 主要為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI） 胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉,4. 醫(yī)院感染的常見臨床類型,時(shí)間分布 可常年發(fā)生，無周期性 長期趨勢：國內(nèi)外醫(yī)院感染的發(fā)生率呈上升趨勢 病原體的變異：,三、流行特征,常見醫(yī)院感染的病原體種類,細(xì)菌 真菌 病毒 寄生蟲 其它,細(xì) 菌

22、Bacteria,G-桿菌： 腸桿菌 大腸埃希菌 Escherichia coli 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 陰溝腸桿菌 Enterobacter cloacae 弗勞地枸櫞酸桿菌 Citrobacter freundii 粘質(zhì)沙雷菌 Serratia marcescens,細(xì) 菌Bacteria,G-桿菌：非發(fā)酵菌 假單胞菌 Pseudomonas 不動(dòng)桿菌Acinetobacter 產(chǎn)堿桿菌 Alcaligenes or Achromobacter 嗜麥芽窄食單胞菌 Stenotrophomonas maltophilia 洋蔥貝克霍爾德菌 Burkhold

23、eria cepacia 黃桿菌 Flavobacteria or Chryseobacter,G-桿菌： 其他陰性桿菌 流感嗜血桿菌 Haemophilus influenzae 嗜水氣單胞菌 Aeromonas hydrophila 軍團(tuán)菌 Legionella,細(xì) 菌Bacteria,G+球菌 葡萄球菌屬 金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus 表皮葡萄球菌 Staphylococcus epidermidis 凝固酶陰性葡萄球菌 Coagulase-negative Staphylococci MRSA MRSE MRS-CoN 鏈球菌屬 肺炎鏈球菌 Strepto

24、coccus pneumoniae；PRSP 腸球菌 抗萬古霉素腸道腸球菌（VRE）,細(xì) 菌Bacteria,厭氧菌 類桿菌屬 梭桿菌屬 艱難梭菌 Clostridium difficile,細(xì) 菌Bacteria,分枝桿菌 結(jié)核分枝桿菌 Mycobacterium tuberculosis 非典型分枝桿菌 鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）,細(xì) 菌Bacteria,真菌Fungi,念珠菌 Candidae 曲霉菌 Aspergillus 隱球菌 Cryptococcus 馬爾尼菲青霉菌 Penicillium marneffei 卡氏肺孢子蟲 Pneumocystis carinii,單純皰疹

25、病毒 HSV 巨細(xì)胞病毒 CMV 丙型肝炎病毒 HCV 柯薩奇病毒 SARS-related coronavirus,病毒Virus,寄生蟲,瘧原蟲 Plasmodium,其它,支原體 衣原體 螺旋體,醫(yī)院感染主要病原體的長期趨勢,30年代 50年代 60年代 90年代,人群分布 不同年齡人群，嬰幼兒、老年人感染率最高 在不同性別人群中的分布有差別 不同疾病的住院人群感染發(fā)生率有明顯差別 高危因素的病人群體感染發(fā)生率高 傳播途徑未明的疾病，醫(yī)務(wù)人員感染率高,三、流行特征,1 . 醫(yī)院感染的年齡分布：嬰幼兒和老年人感染率高，和老年人抵抗力有關(guān)。調(diào)查表明心瓣膜替換術(shù)50歲以上組是20歲組感染率的2

26、.4倍。 2. 醫(yī)院感染的性別分布：如泌尿生殖系統(tǒng)的感染女性較男性發(fā)病率高。,三、流行特征,3.有無危險(xiǎn)因素的病人醫(yī)院感染發(fā)病率不同 如插管病人、手術(shù)時(shí)間過長的病人感染率高： 插管時(shí)間4天者為4天者的20.1倍； 手術(shù)時(shí)間5小時(shí)者為5h者的3.7倍。,三、流行特征,四、醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,1. 對醫(yī)院感染預(yù)防控制缺乏足夠重視 2. 醫(yī)院內(nèi)交叉感染（診斷錯(cuò)誤） 3. 不合理使用抗生素及抗菌制劑 4. 醫(yī)院消毒、隔離、滅菌操作不嚴(yán)格 5. 臨床治療方式的改變 6. 人口老齡化,第三節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染的管理 醫(yī)院感染的監(jiān)測 醫(yī)院感染的防控措施,一、醫(yī)院感染的診

27、斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年，試行）,屬于醫(yī)院感染的情況 無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī) 院感染； 有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 本次感染直接與上次住院有關(guān)； 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染； 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； 由于診療措施激活的潛在性感染； 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,不屬于醫(yī)院感染的情況 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌的定植而無炎癥表現(xiàn)； 由于創(chuàng)傷或非生物性因子而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； 新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染； 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作,一、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)

28、準(zhǔn),1.泌尿道感染 2.下呼吸道感染 3.胃腸道感染 4.心血管感染 5.燒傷感染 6.術(shù)后傷口感染 7.皮膚感染,一、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院內(nèi)感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：,8. 腹腔內(nèi)感染 9. 脊髓感染 10. 敗血癥 11. 腦膜感染 12. 針刺部位感染,二、醫(yī)院感染管理,制度的建立 1、我國自1986年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了一系列關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。 2、醫(yī)院感染管理辦法于自2006年9月1日起施行，進(jìn)一步對醫(yī)院感染管理的組織管理、預(yù)防控制、人員培訓(xùn)、監(jiān)督管理、罰則等方面進(jìn)行規(guī)范。,法律:中華人民共和國傳染病防治法（2004年） 法規(guī)：醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2003

29、年） 艾滋病防治條例（2006年） 規(guī)章：醫(yī)院感染管理辦法（2006年） 消毒管理辦法（2002年） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法(2005年),法律、法規(guī)、規(guī)章,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001年） 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）（2004年) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004年） 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范（2005年） 醫(yī)療廢物分類目錄（2003年） 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定（2003年） 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)

30、暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（2004年） 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年）,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理標(biāo)準(zhǔn)（2009年） 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌標(biāo)準(zhǔn) （2009年） 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) （2009年） 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 （2009年） 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 （2009年） 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年） 新生兒室建設(shè)和管理指南（2009年） 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南（2009年） 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2009年） 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（2009年） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范（2010年）,二、醫(yī)院感染管理,將醫(yī)院感染納入醫(yī)院評價(jià)系統(tǒng)； 實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度

31、,醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu),二、醫(yī)院感染管理,衛(wèi)生部規(guī)定住院床位總數(shù)在300張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。住院床位總數(shù)在300張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。,醫(yī)院感染的管理,感染管理委員會(huì),預(yù)防保健科,護(hù)理部,醫(yī)務(wù)處,總務(wù)科,監(jiān)測任務(wù) 1、評價(jià)現(xiàn)行效果，預(yù)測和預(yù)報(bào)醫(yī)院感染發(fā)展趨勢； 2、快速查明原因； 3、防治效果的評價(jià),醫(yī)院感染監(jiān)測,1.醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測 全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測； 各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測； 醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測； 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測； 醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容,2、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 消毒、滅菌效果監(jiān)測； 空氣、物表、工作人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測； 血液透

32、析系統(tǒng)監(jiān)測； 污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測； 一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測 3、抗生素使用監(jiān)測 4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容,醫(yī)院感染發(fā)生率（新病例） 醫(yī)院感染例次發(fā)生率 （一個(gè)病人多次、多種感染） 醫(yī)院感染患病率 （總病例數(shù)） 醫(yī)院感染繼發(fā)率 醫(yī)院感染漏報(bào)率,常用指標(biāo),醫(yī)院感染監(jiān)測,四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施,（一）常規(guī)工作,加大醫(yī)院感染的管理力度 醫(yī)院的合理布局 加強(qiáng)臨床對抗生素應(yīng)用的管理 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督、監(jiān)測 加強(qiáng)對醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測、管理 加強(qiáng)對一次性無菌醫(yī)療用品的管理,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,A 能用窄譜的就不用廣譜的、能用低級的就不用高級的、用一種 能解決問題的就不用聯(lián)合的

33、； B 用口服劑能解決的就不要打針，肌肉注射能解決的就不要靜脈 滴注； C 服用一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按規(guī)定時(shí)間間隔，定時(shí)服藥； D 使用必須按處方規(guī)定，切忌用用停停。這樣非但不能有效殺滅 體內(nèi)致病菌，而且容易使殘留的10-20%的致病菌產(chǎn)生耐藥性；,抗生素使用八原則,E 對細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消 失以后，要及時(shí)停止使用抗生素； F 一般情況不要因預(yù)防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素； G 避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素； H 病毒性感染或病毒感染可能性較大，一般不使用抗生素。如 果發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。,抗生素使用

34、八原則,消毒：是指將傳播媒介上的病原微生物清除或殺滅，使其達(dá)到無害化，其要求根據(jù)情況而定，不一定包括細(xì)菌芽胞。 滅菌：是指將傳播媒介上所有微生物全部清除或殺滅，特別是抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。,消毒與滅菌,微生物對消毒因子的敏感性,微生物對化學(xué)消毒因子抗力由強(qiáng)至弱的順序 朊毒（感染性蛋白質(zhì)）（克雅氏病病原體） 細(xì)菌芽胞（枯草桿菌芽胞） 分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌） 親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（脊髓灰質(zhì)炎病毒、甲型肝炎病毒） 真菌（發(fā)癢菌屬） 細(xì)菌繁殖體（綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌） 親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）（艾滋病病毒）,消毒與滅菌的方法,物理法 壓力蒸汽、干熱（烤箱）、電離輻射、微波、紫外 線、紅外線、超聲波、等離子體、強(qiáng)光、過濾、機(jī) 械去除等。 化學(xué)法 所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，盡量少用消毒劑。,消毒、滅菌基本程序,被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、 炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血液等 污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再 按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法 進(jìn)行消毒或滅菌處理。 普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。,定時(shí)打開門窗自然通風(fēng)，可有效降低室內(nèi)空氣中微生物的數(shù)量，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)節(jié)居室微小氣候，是最簡單、行之有效的室內(nèi)空氣凈化方法。在通風(fēng)良好的情況下