1、,陳志強(qiáng)教授,教授 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師 廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng) 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專業(yè)委員會(huì)主任委員 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)副主委 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)理事 中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事 廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)副主委 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常委,管理個(gè)體人健康狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù),廣東省中醫(yī)院 陳志強(qiáng),一、慢性前列腺炎發(fā)病及防治概況 二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí) 三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障 服務(wù)概要 四、慢性前列腺炎

2、防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,匯報(bào)內(nèi)容,一、慢性前列腺炎發(fā)病及防治概況,慢性前列腺炎（CP）是指前列腺 在病原體或(和)某些非感染因素作 用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不 適、排尿異常等癥狀為特征的一組 疾病。 發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。 目前認(rèn)為慢性前列腺炎是由具有各自獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合癥。 癥狀表現(xiàn)多變 影響生活質(zhì)量 治療效果不確切,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,發(fā)病率：2.2-9.7% 多發(fā)于成年人 占泌尿外科門的8%-25%。 示約有50%男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到慢性前列腺炎的影響. 慢性非細(xì)菌性前列腺占慢性前列腺炎的90%以上。

3、50歲以下的成年男性患病率較高。,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,季節(jié),性生活,良性前列腺增生,精神心理,飲食,職業(yè),經(jīng)濟(jì)狀況,泌尿生殖道炎癥,下尿路綜合征,慢性前列腺炎,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,性傳播疾病(STD)史 提高患病風(fēng)險(xiǎn) 慢性前列腺炎患者的 前列腺增生、下尿路 綜合征、前列腺癌發(fā) 病率較健康男性大大 提高。,（一）慢性前列腺炎的發(fā)病現(xiàn)狀,慢性前列腺炎的常見(jiàn)證型,腎氣（陽(yáng)）虧虛型,濕熱下注型,氣滯血瘀型,陰虛火旺型,脾虛痰濕型,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,診斷標(biāo)準(zhǔn) STAMEY“四杯法” VB1反映前尿道 VB2反映膀胱情況 EPS反映前列腺情況 VB3反映后尿道情況,（二）慢

4、性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,1995年NIH分類方法： I急性細(xì)菌性前列腺炎ABP II慢性細(xì)菌性前列腺炎CBP IIIa慢性炎癥性CPPS IIIb非炎癥性CPPS IV無(wú)癥狀炎癥前列腺炎AIP -國(guó)際公認(rèn) -推薦應(yīng)用 -反應(yīng)炎癥與癥狀關(guān)系 -仍不能滿足臨床需要,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,NIH-CPSI評(píng)分(共43分) 9個(gè)問(wèn)題 疼痛程度 排尿情況 生活質(zhì)量,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,西醫(yī)治療 感染性： 特異性感染/非特異性感染： 根據(jù)培養(yǎng)選抗生素 非感染性： a-受體阻滯劑 抗炎鎮(zhèn)痛藥 M-受體阻滯劑 肌松劑 物理治療：射頻、微波、生物反饋等,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,植物藥逐漸得

5、到認(rèn)可，但尚待進(jìn)一步證實(shí)療效 花粉類：cernilton（舍尼通） 棕櫚果提取物saw palmetto 槲皮素quercetin 某些中藥提取物等,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,生活指導(dǎo): 戒酒、辛辣食物； 避免憋尿、久坐、不良性行為； 注意保暖 溫水坐浴等,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,中醫(yī)藥治療顯示出其優(yōu)勢(shì) 重視未病先防，既病防變 不同體質(zhì)、病情不同階段 運(yùn)用各種辯證如臟腑辯證 八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辯證、 主癥辯證、次癥辯證 綜合分析病機(jī) 制定個(gè)體化方案,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)狀,各種中醫(yī)特色療法：辯證中藥口服、灌腸、局部肛門栓塞等，加上中成藥、針灸、按摩等治療,（二）慢性前列腺炎的防治現(xiàn)

6、狀,緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、改善體質(zhì)等作用 情志調(diào)節(jié)、食療、 中醫(yī)保健知識(shí)宣教,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”、“白淫”范疇。 素問(wèn)痿論篇所謂： “思慮過(guò)度，所愿不得， 意淫于外，入房太過(guò)， 宗筋弛縱，發(fā)為筋痿， 及為白淫?！?醫(yī)宗必讀亦云： “心動(dòng)于欲，腎傷于色， 或強(qiáng)忍房事，或多服淫穢方， 敗精流溢，乃為白濁?！?。,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，是 “生、成、發(fā)、傳、復(fù)、源”六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素所組成風(fēng)險(xiǎn)群的演變過(guò)程。,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),(一)慢性前列腺炎與體質(zhì)的關(guān)系,痰濕體質(zhì),血瘀體質(zhì),濕熱體質(zhì),氣虛,

7、陽(yáng)虛,陰虛,慢性前列腺炎,久病,易感,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),(一)慢性前列腺炎與體質(zhì)的關(guān)系 實(shí)際上所見(jiàn)的單一體質(zhì)患者不多 多數(shù)慢性前列腺炎患者有兩種或以上合并存在 大規(guī)模、多中心的慢性前列腺炎證型分布調(diào)查結(jié)果示： 濕熱下注(92.44) 氣滯血瘀(85.02) 出現(xiàn)頻率最高的證型組合是濕熱下注+氣滯血瘀(78.59)， 部分患者在以上二證基礎(chǔ)上夾雜腎陽(yáng)虛證(15.73)。,二、中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的認(rèn)識(shí),（二）慢性前列腺炎與臟腑的關(guān)系 醫(yī)學(xué)心悟赤白濁: “濁之因有二種，一由腎虛，敗精流注，一由濕熱滲入膀胱?！?景岳全書淋濁指出:“有濁在精者，必由相火妄動(dòng)，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏

8、，則源流相繼流溢而下，移熱膀胱，則溺竅澀痛，精濁并至，此皆白濁之固熱也” 諸病源候論淋病諸候: “諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，淋瀝不宣，故謂之為淋”。 景岳全書淋濁: “由精而為濁者其動(dòng)在心腎，由溺而為濁者其病在膀胱肝脾。” 本病病變重心在心、腎與膀胱，涉及肝脾,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,(一)慢性前列腺炎防治保障服務(wù)體系,生 的 風(fēng) 險(xiǎn),成 的 風(fēng) 險(xiǎn),發(fā) 的 風(fēng) 險(xiǎn),傳 的 風(fēng) 險(xiǎn),復(fù) 的 風(fēng) 險(xiǎn),源 的 風(fēng) 險(xiǎn),病前,愈后,病中,管理,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,(二)服務(wù)準(zhǔn)則 三防一（協(xié)）治 針對(duì)所有人群

9、 系統(tǒng)維護(hù)、提升和改善個(gè) 體人整體功能狀態(tài) 實(shí)現(xiàn)預(yù)防病前病、病中病、病后病 （協(xié)助）治療慢性前列腺炎,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范 宏觀-體質(zhì)； 中觀-臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、生存質(zhì)量、證侯； 微觀-理化參數(shù)、組織形態(tài)/功能“影像”和高危因素等， 包括狀態(tài)評(píng)估（三種人八類狀態(tài)）和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素）,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范 （慢性前列腺炎）KY3H個(gè)體人健康狀態(tài)辨識(shí)規(guī)范簡(jiǎn)表 分未病之人、欲病之人、已病之人三種；未病之人的健康態(tài)、未病態(tài)二種狀態(tài)；欲病之人的輕、中、重三種狀態(tài)，已病之人的輕、中、重三種狀態(tài)。 辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)類型、臟腑經(jīng)絡(luò)功

10、能、中醫(yī)證候、CPSI評(píng)分表、 癥狀體征、理化指標(biāo)、高危因素,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范,三、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)概要,辨識(shí)規(guī)范,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,針對(duì)“未病、欲病、已病之人”， 管理風(fēng)險(xiǎn)的要點(diǎn):維護(hù)、提升和改善其整體功能狀態(tài)，預(yù)防整體功能狀態(tài)失調(diào)、更失調(diào)和再失調(diào)。 干預(yù)服務(wù)要點(diǎn):對(duì)“未病和欲病之人”分別是針對(duì)不同狀態(tài)的自助干預(yù)、介入干預(yù)、文化干預(yù),四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,對(duì)“未病之人”及“欲病之人” 1、管理要點(diǎn)： （1）

11、健康宣教 （2）改善“欲病之人”失調(diào)的整體功能狀態(tài) （3）具有慢性前列腺炎高危因素的育前人群的體檢：主要針對(duì) 育前男性,為優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)做貢獻(xiàn)。 2、干預(yù)服務(wù)要點(diǎn)： （1）自助干預(yù)：自主規(guī)范生活方式。 （2）介入干預(yù)：提供糾正偏頗體質(zhì),為“欲病之人”調(diào)理臟腑功能狀態(tài)。 （3）文化干預(yù)。,四、慢性前列腺炎防治的KY3H健康保障服務(wù)的主要內(nèi)容,（三）對(duì) “已病之人” 1、治療要點(diǎn) 1）體質(zhì)的積極調(diào)理，直至改善、不斷維護(hù)和提升；平時(shí)藥膳調(diào)理等。 2)臟腑經(jīng)絡(luò)功能調(diào)理； 主要針對(duì)心、脾、肝、腎功能失調(diào)進(jìn)行食療等調(diào)理。 3)慢性前列腺炎治療（非藥物）的技術(shù)和方法 包括健康教育、生活指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素控制等。 4)慢性前列腺炎治療（藥物）的技術(shù)和方法 西醫(yī)治療：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用合理的抗生素。適當(dāng)選用-受體阻滯劑、選擇性