1、綏陽縣人民醫(yī)院 王俊,小 兒 肺 炎,呼吸系統(tǒng)的組成,1、呼吸系統(tǒng)的機能主要是與外界的進行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進氧氣，進行新陳代謝。 2、呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。,概 念,肺炎是由不同病原體或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定性濕啰音為特征。以冬春季節(jié)常見。,發(fā)病機制,病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成的一系列病理生理改變。,臨床表現(xiàn),1.一般癥狀 有發(fā)熱、拒食、煩躁、喘憋等癥

2、狀，早期體溫為3839，亦可高達40。除呼吸道癥狀外，患兒可伴有精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。小嬰兒常見拒食、嗆奶、嘔吐及呼吸困難。,臨床表現(xiàn),2.呼吸系統(tǒng)癥狀 （1）咳嗽開始為頻繁的刺激性干咳，隨后咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，咳嗽劇烈時可伴有嘔吐、嗆奶。 （2）呼吸道癥狀及體征呼吸表淺增快，鼻翼煽動，部分患兒口周、指甲可有輕度發(fā)紺。肺部體征早期可不明顯，以后可聞及中小水泡音。合并胸腔積液時可有叩診實音和/或呼吸音消失。,臨床表現(xiàn),3.其他系統(tǒng)的癥狀與體征 （1）循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。如患兒心率增至160180次/分，呼吸60次/分，肝臟短時間內(nèi)增大或明顯增大、面

3、色蒼白、口周發(fā)紺、四肢水腫、尿少，應(yīng)考慮充血性心力衰竭。,臨床表現(xiàn),（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上翻?；杷?，甚至昏迷、驚厥。球結(jié)膜水腫。瞳孔改變，對光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸節(jié)律不整。前囟門膨脹，有腦膜刺激征。腦脊液除壓力增高外，其他均正常，稱為中毒性腦病。,臨床表現(xiàn),（3）消化系統(tǒng)癥狀肺炎患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹及中毒性肝炎。,輔助檢查,1、血常規(guī)檢查：WBC及中性粒細胞增高。 2、病原學檢查：病毒分離、細菌培養(yǎng)、支原體。 3、肺部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的班片陰影。,治療原則,控制感染，改善通氣功能，對癥

4、治療，防治并發(fā)癥。 藥物治療：早期、聯(lián)合、足量、足療程。 1、抗感染。 2、清熱抗病毒。 3、止咳化痰。 4、解痙平喘。,護理診斷,氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。 清理呼吸道無效：與痰液粘稠、不能有效 排痰有關(guān)。 體溫過高：與炎癥反應(yīng)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足，組織消耗增加有關(guān)。,護理目標,1、無缺氧發(fā)生。 2、能有效排痰。 3、體溫正常。 4、無并發(fā)癥的發(fā)生。,護理措施,1、保持呼吸道通暢 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風。室溫18-22，濕度50%-60% （2）進易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 少食多餐，多喂水。 （3）及時清出

5、口鼻分泌物，分泌物粘稠予霧化吸入。分泌物較多予叩背吸痰。 （4）取合適體位并經(jīng)常更換，翻身叩背。,護理措施,2、改善呼吸功能 （1）若呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白立即給氧。一般缺氧者鼻導管吸氧0.5L/min-1L/min,氧濃度不超過40%，缺氧明顯者面罩給氧2L/min-4L/min,氧濃度50%-60%，出現(xiàn)呼吸衰竭立即人工呼吸器。,護理措施,（2）病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，做好呼吸道隔離防止交叉感染。 （3）護理操作集中完成，減少刺激，避免哭鬧。 （4）遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用。,護理措施,4、密切觀察病情 （1），若患兒出現(xiàn)心力衰竭癥狀，立即報告醫(yī)師，予吸氧并減慢輸液速度。若咳粉紅色泡沫痰，考慮肺水腫，可給經(jīng)20%-30%酒精濕化的氧氣，間歇吸入，每次不宜超過20分鐘。 （2）若煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則，考慮腦水腫，立即通知醫(yī)生并配合搶救。 （3）若病情突然加重，體溫持續(xù)不降或再次發(fā)熱，咳嗽、呼吸困難加重，面色青紫，及時報告醫(yī)師并配合搶救。,健