1、局部血液循環(huán)障礙包括： 血流速度和血流量的異常(充血、淤血、缺血) 血液性狀的改變(血栓形成和栓塞) 血管壁完整性和通透性破壞（水腫、出血）,第三節(jié) 局部血液循環(huán)障礙,充血（hyperemia） 淤血（congestion） ： 局部組織的血管內(nèi)血液含量增多,一、充血 （一）定義：由于局部組織或器官的小動脈和毛細血管擴張，流入血量顯著增多，稱為動脈性充血，簡稱充血。（arterial hyperemia） ,（二）充血的原因與類型： 1、生理性充血： 2、病理性充血： （1）神經(jīng)性充血 （2）側枝性充血 （3）貧血后充血,1.神經(jīng)性充血,2.側枝性充血,3.貧血后充血,例如： 下蹲 瘤胃穿刺放

2、氣,（三）病變及后果 體積 顏色 溫度 機能 肉眼 增大 鮮紅 升高 增強 鏡檢 小動脈和毛細血管擴張，血管腔內(nèi)充滿大量紅細胞 后果：有利-溫熱理療、涂搽刺激 不利-淤血、水腫、血管破裂等,二、淤血 （一）定義： 由于靜脈回流受阻，使血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)，引起局部組織或器官內(nèi)靜脈血量增多時，稱靜脈性充血，簡稱淤血（venous hyperemia） 。,（二）原因 局部靜脈血液回流受阻 胸膜疾病 心臟機能障礙,（三）病變 體積 顏色 溫度 機能 肉眼 增大 暗紅（發(fā)紺) 降低 減弱 鏡檢 組織內(nèi)小靜脈和毛細血管顯著擴張充血，有時伴有水腫或小灶性出血，及含鐵血黃素細胞積聚。,（四）后果

3、取決于淤血的范圍、程度、速度和淤血的器官，及側支循環(huán)建立的情況。 表現(xiàn)為： 淤血性水腫 ； 淤血性出血； 實質細胞萎縮、變性、壞死； 淤血性硬化。,后果,病變和后果,（五）重要器官的淤血 1、肺淤血 急性肺淤血水腫 病因：左心衰竭 大體：肺體積增大，暗紅色，切面擠壓有暗紅色泡沫樣液體流出。,鏡下： 肺泡壁毛細血管和小靜脈高度擴張、充血，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液、紅細胞、巨噬細胞、少量心力衰竭細胞（heart failure cell）。,心力衰竭細胞左心衰竭患者肺內(nèi)和痰內(nèi)含有含鐵血黃素的巨噬細胞,慢性肺褐色硬變 鏡下：肺泡壁毛細血管充血外，纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)見吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞。 大體：肺

4、體積變小，質地變硬，棕褐色 肺褐色硬化,肺褐色硬化,晚期肺淤血,2、肝淤血 急性檳榔肝 鏡下：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴張 淤血，肝細胞萎縮或消失 小葉周邊部肝細胞脂肪變性 肉眼：肝體積增大，胞膜緊張，切面呈紅 黃相間花紋狀結構，似中藥檳榔。,檳榔肝 (Nutmeg liver),淤血性肝硬化,慢性淤血性肝硬化 鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)肝細胞萎縮、壞死或 消失，小葉網(wǎng)狀支架塌陷而膠原 化，肝竇旁的儲脂細胞增生，合成 膠原纖維，匯管區(qū)纖維結締組織增生。 大體：肝體積縮小，質硬，形成淤血性肝硬化。,三 出血 hemorrhage,（一)概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出，稱為出血。 內(nèi)出血血液進入器官、組織

5、或體腔 外出血血液流出體外,(二）原因與類型 （1）破裂性出血：血管破裂,心臟和血管本身病變 血管壁周圍的病變侵蝕 血管機械性損傷 靜脈破裂 毛細血管破裂,(2)滲出性出血：血管壁通透性升高 1、定義： 因毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外,2.原因： (1).血管壁損害： (2).血小板減少或功能障礙： (3).凝血因子缺乏：,（三）病理變化,1.破裂性出血 （1）、內(nèi)出血： 內(nèi)出血血液進入器官、組織或體腔 血 腫血液蓄積于組織間隙或器官被摸下，并壓擠周圍組織，形成局限性較大的出血,（2）、外出血,鼻衄、咯血、嘔血、血便、血尿、 瘀點瘀癍,

6、2.滲出性出血,點狀出血：針尖大、針頭大、粟粒大 斑狀出血：較大出血點密集形成的 出血性浸潤：血液彌散浸透于組織間 隙，使出血的局部呈大片 暗紅色的病變,在活體的心、血管內(nèi)流動著的血液發(fā)生凝固或血液中某些成分凝集形成固體質塊的過程稱為血栓形成。 所形成的固體質塊稱血栓（thrombus）,四 血栓形成（thrombosis）,定義,正常血流狀態(tài) 動態(tài)平衡 凝血 抗凝血 半流態(tài),凝血因素,血液中凝血因子不斷有限度地被激活， 使血管內(nèi)膜上有微量纖維蛋白沉著,抗凝血因素,一 、血管內(nèi)膜平滑 血管內(nèi)皮細胞含有抗凝血作用酶 二、血流是正常的 血液正常流動時，血液的有形成分集中于血管中央，稱軸流，血漿形成

7、邊流，所以血小板不易接觸血管內(nèi)膜,1、肝素 抑制凝血酶原激活物的形成 抑制凝血酶原變成凝血酶 抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白 2、纖維蛋白溶菌酶 使纖維蛋白降解，形成降解產(chǎn)物（碎片）。,三、產(chǎn)生抗凝物質,(一）血栓形成的條件和機制,（1）心血管內(nèi)皮細胞的損傷,正性 吸附 血小板 基團 內(nèi)皮細胞 膠原纖 釋放ADP 變性壞死 維暴露 負性 基團 XII 血栓形成 啟動內(nèi) 凝血 凝血系統(tǒng),內(nèi)皮細胞壞死脫 落血小板聚集,激活,血小板粘 附及凝集,血液凝固,啟動,內(nèi)源性凝 血系統(tǒng),（2）血流狀態(tài)的改變 （血流緩慢及漩渦形成),如靜脈曲張、動脈瘤或血管分處等。靜脈比動脈血栓發(fā)生多4倍，下肢靜脈比上肢靜脈發(fā)生

8、血栓多3倍，其原因為： 1 靜脈內(nèi)有靜脈瓣 2 靜脈血流有時會發(fā)生停滯 3 靜脈壁薄容易受壓，是血流通過毛細血管到達靜脈后粘性有所增加 4 由于重力作用，下肢血流更緩慢,內(nèi)皮細胞壞死脫落 血小板靠邊,形成渦流,軸流增寬,（3）血液成分及性質的改變 （血液凝固性增高）,血液中血小板和凝血因子增多，纖溶系統(tǒng)活性降低，導致血液的高凝狀態(tài)。 如，大面積燒傷病人 血漿丟失 血液濃縮 單 位容積中凝血因子含量增高 血液凝固性升高 血栓形成 手術、創(chuàng)傷、妊娠、分娩 促使凝血因子代償性釋放 注：上述血栓形成條件往往是同時存在，但心血管內(nèi)膜損傷是血栓形成最重要也是最常見的因素。,(二)血栓形成過程及血栓類型,1

9、. 白色血栓（pale thrombus)：各種原因 血小板粘附于裸露的膠原表面 血小板被膠原激活 釋放ADP、血栓素A2 、 血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集為主的血栓叫白色血栓。,注：血流只是相對緩慢，凝血因子到不了一定的濃度，啟動不了血液凝固過程,白色血栓的位置及形態(tài),位置：心臟、動脈、靜脈頭部,形態(tài)：,肉眼觀:呈灰白小結節(jié)狀、質硬、表面粗糙有波紋與不易脫落。,由血小板（均勻紅染）和少量纖維蛋白構成，表面有許 多中性粒細胞粘附。,鏡下觀：,動脈內(nèi)白色血栓,心瓣膜白色血栓,2、混合血栓（mixed thrombus)：白色血栓進一步增 大 在其下游形成漩渦 形成新的血小板小丘 和不規(guī)

10、則的梁狀或珊瑚狀 血管嚴重堵塞 血流淤 積 凝血因子聚集 啟動了內(nèi)外源凝血途徑 凝血酶原轉為凝血酶 凝血酶將纖維蛋白原轉為纖 維蛋白 血小板梁和小丘之間 由纖維蛋白網(wǎng)絡大量 紅細胞 形成紅白相間排列的混合血栓。,混合血栓的位置及形態(tài),位置：靜脈,形態(tài)：,肉眼觀:灰白色和紅褐色相間的層狀結構、干燥、表面粗糙。,鏡下觀：由血小板小梁和纖維蛋白網(wǎng)絡大量紅細胞和白細胞相間排列成。,3. 紅色血栓（red thrombus):,混合血栓逐漸增大 完全堵塞血管 血流停滯 大量紅細胞和凝血因子堆積 血液凝固,紅色血栓的位置及形態(tài),位置：靜脈內(nèi)延續(xù)血栓的尾部,形態(tài)：,肉眼:暗紅色、濕潤、有彈性。,鏡下：由纖維

11、蛋白網(wǎng)絡大量紅細胞和白細胞。,4. 透明血栓: 組織或器官的毛細血管內(nèi)， 見于DIC時。主要由纖維蛋 白構成。,透明 血栓,透明血栓(微血栓),、形態(tài)：血栓形成后，因纖維蛋白收縮，水分漸漸被吸收，血栓表面粗糙，干燥質脆易碎，無彈性，緊緊附著于血管內(nèi)壁，不易剝落。 死后凝血塊，暗紅色，表面光滑，結構一致，松軟有彈性，與心血管內(nèi)壁不粘連，易剝離。,血栓與死后凝血塊區(qū)別,、區(qū)別要點：,4.鈣化血管內(nèi)結石,(三)血栓的結局,1. 溶解吸收,3. 機化再通,2.軟化脫落栓子栓塞梗死,1. 阻塞血管: 動脈內(nèi)血栓形成梗死 靜脈內(nèi)血栓形成淤血 2. 心瓣膜贅生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脫落栓塞梗死4. 廣

12、泛出血DIC,不利,有利: 止血、防止出血,(四)血栓對機體影響,思考題： 破裂性出血與滲出性出血的區(qū)別 名詞解釋： 白色血栓 混合血栓 透明血栓 以上各常見于何處？,循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔，這種現(xiàn)象稱栓塞。 阻塞血管的異常物質稱栓子（embolus）。,五 栓塞（embolism）,（一）定義,（二）常見栓子,血栓 脂肪滴 氣體 腫瘤細胞 寄生蟲或蟲卵 細菌團塊,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞,五 梗死（infarct）,(一)定義 器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺血缺氧而發(fā)生的壞死，稱為梗死。,血栓形成 動脈栓塞 動脈痙攣 血管受壓閉塞,(二)梗死形成的原因和條件,原因,(三)梗死的病變和類型,病變,類 型,（根據(jù)含血量多少）,貧血性梗死,出血性梗死,腸出血性梗死,大體： 腸梗死呈節(jié)段性，暗紅色或黑褐色、因腸淤血、出血、水腫而增厚，壞死易破裂，漿膜面有纖維素性膿性滲出物覆蓋。,腸出血