1、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,急性腎小球腎炎：急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。 急進性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 隱匿型腎小球腎炎,既往腎小球腎炎臨床分類,主要討論急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,急性腎炎綜合征：急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。 慢性腎炎綜合征 急進性腎炎綜合征,目前腎小球腎炎臨床分類,主要討論急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因及發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 診斷及鑒別診斷 治療,主要內(nèi)容,本病致病菌為-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”。 常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮

2、膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。 致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補體激活、中性粒細胞及單核細胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因及發(fā)病機制,病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 光鏡下表現(xiàn)為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細胞及單核細胞浸潤。 免疫病理可見IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細血管壁和系膜區(qū)沉積。 電鏡檢查可見腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的腎臟病理表現(xiàn),尿異常：

3、幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約40%有肉眼血尿?？砂橛休p中度蛋白尿，少數(shù)患者伴NS范圍大量蛋白尿。 80%以上患者有水腫。 約80%患者出現(xiàn)一過性輕中度高血壓。 可表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥，極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。 C3及總補體降低。,臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,本病致病菌為-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”。 常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。 致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補體激活、中性粒細胞及單核細胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。,急性

4、鏈球菌感染后腎小球腎炎的病因及發(fā)病機制,鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合癥表現(xiàn)，伴血清C3下降，ASO陽性，腎臟病理見特征性改變即可確診。 需要鑒別的疾病包括其他病原體感染后腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎，系膜增生性腎小球腎炎，IgA腎病，急進性腎小球腎炎以及全身系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷及鑒別診斷,本病致病菌為-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”。 常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。 致病抗原導(dǎo)致免疫反應(yīng)，通過循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球致病，或抗原種植于腎小球后再結(jié)合循環(huán)中的特異抗體形成原位免疫復(fù)合物而致病。腎小球內(nèi)的免疫復(fù)合物導(dǎo)致補體激活、中性粒細胞及單核細胞浸潤，導(dǎo)致腎臟病變。,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的診斷及鑒別診斷,休息，低鹽飲食，明顯少尿時限制液