1、第八章作業(yè)，班級(jí)名稱和學(xué)生人數(shù)，(1)病例1，無名氏，42歲，發(fā)熱數(shù)天，伴有酸中毒。青霉素鈉注射液800萬U 5%碳酸氫鈉注射液100毫升2 10%葡萄糖注射液250毫升用法：靜脈滴注，每天一次，不合理。因?yàn)榍嗝顾剽c在pH66.5時(shí)最穩(wěn)定，所以如果低于5或高于8，它很容易分解。處方中，將青霉素鈉和5%碳酸氫鈉加入同一輸液中，混合后的酸堿度為8，將使青霉素鈉分解失活。當(dāng)這兩種藥物需要在臨床上使用時(shí)，應(yīng)分別注射。(2)病例2，一名58歲女性，53公斤，因咳嗽和咳痰服用阿莫西林一周，(2片，bid，po)未能來醫(yī)院治療。就診時(shí)，患者咳嗽咳痰，雙肺呼吸音減弱，可聽到少量濕羅音，下肢水腫，嘴唇發(fā)紺，活動(dòng)

2、后出現(xiàn)明顯哮喘。慢性支氣管炎合并肺部感染和肺心病的診斷。(3)病例2，醫(yī)囑：頭孢哌酮3g 0.9%注射液100毫升，qd，靜脈注射。頭孢哌酮皮試呈陰性。在開始輸注3分鐘5毫升時(shí)，患者患有哮喘和呼吸困難，最終死于多器官衰竭。不合理。1.患者皮試陽(yáng)性，對(duì)頭孢菌素過敏。過敏的人是禁止的。2.對(duì)于靜脈滴注，藥物濃度是錯(cuò)誤的。3.研究了頭孢哌酮在腎功能不全和肝功能受損的老年人中的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。與正常健康受試者相比，這些患者的頭孢哌酮半衰期延長(zhǎng)，藥物清除率降低，表觀分布量增加。頭孢哌酮的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與肝功能損害程度密切相關(guān)。(4)病例3，一名1歲兒童，因腸道不適住院兩天，多次嘔吐。最初的診斷是腸梗阻。

3、醫(yī)療建議：1 .注射用頭孢哌酮2g 5%葡萄糖注射液250毫升，靜脈注射；2.慶大霉素注射液80，000單位(80毫克)5%葡萄糖注射液250毫升，qd，iv。3、10%氯化鉀注射液5ml維生素C注射液0.5g 5%葡萄糖注射液250ml，qd，iv；患者先注射慶大霉素，再注射頭孢哌酮。當(dāng)?shù)稳爰s150毫升時(shí)，患者出現(xiàn)抽搐和發(fā)紺。處方不合理。1.慶大霉素和頭孢哌酮互不相容。2.清達(dá)是一種無適應(yīng)癥的藥物，在兒科慎用。(5)在病例4中，患者的左食指被斧頭意外劃傷，當(dāng)時(shí)正在流血，并且左中指的運(yùn)動(dòng)受到限制。急診科進(jìn)行了左食指清創(chuàng)及肌腱吻合術(shù)，手術(shù)順利。長(zhǎng)期醫(yī)療建議：1 .頭孢呋辛3g生理鹽水250毫升，

4、q.12h.ivgtt 2，zog 0.2g生理鹽水250毫升，qd.ivgtt 3，奧美拉唑80毫克5% GS500毫升，qd . iv gtt 4，平衡溶液500毫升，qd . iv gtt 1號(hào)。為防止感染，單劑量頭孢呋辛太大，應(yīng)為1.5g.q12h左克不適用；2.使用Oxicam無適應(yīng)癥，患者無胃部不適癥狀，病歷中無胃部不適記錄。(6)病例5，女性，45歲。由于排尿困難，他接受了6個(gè)小時(shí)的手術(shù)。體檢：t: 36.6。b超顯示腎臟、輸尿管和膀胱無占位。初步診斷：尿潴留。留置尿管1天后尿潴留緩解。頭孢唑啉鈉和替硝唑在預(yù)防感染中的應(yīng)用。 5% GNS 500ml頭孢唑啉鈉5.0givgtt

5、qd替硝唑注射液100mlivgtt qd處方不合理。頭孢唑啉鈉的試劑和劑量不清楚。(7)病例6，患者，男性，60歲。由于腹痛和腹瀉，他接受了4個(gè)月的內(nèi)科治療。體檢：t: 36.4。腹部柔軟，右下腹輕微觸痛，無反彈痛。纖維結(jié)腸鏡檢查顯示慢性結(jié)腸炎。初步診斷：慢性結(jié)腸炎(輕度)。頭孢哌酮鈉和左氧氟沙星用于治療。處方為： 0.9% NS 250ml頭孢哌酮鈉3.0givgtt bid左氧氟沙星注射液200mlivgtt qd，1。上訴處方不合理，未注明日劑量，未寫明使用0.9% ns250毫升。2.頭孢哌酮鈉和左氧氟沙星注射液同時(shí)服用易沉淀，不宜同時(shí)服用。(8)病例7，患者，女性，5歲。我被兒科醫(yī)

6、院錄取了因?yàn)檫@個(gè)病人是化膿性扁桃體炎，青霉素應(yīng)該是治療的首選。此外，頭孢噻肟鈉是第三代頭孢菌素，其療效不如第一代和第二代。(9)病例8，患者，女性，28歲。他因發(fā)燒和尿頻接受了兩天手術(shù)。初步診斷：1。尿路感染；2.宮內(nèi)妊娠3個(gè)月。靜脈注射青霉素和替硝唑。處方： 0.9%NS250 ml青霉素800萬Uiv gttqd替硝唑注射液100 mliv gttqd，不合理。1.病人沒有通過靜脈滴注青霉素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。2.替硝唑注射液可穿透胎盤，具有胎兒毒性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對(duì)胎兒有毒性。(10)病例9，女性，12歲。“發(fā)燒和喉嚨痛一天”去看醫(yī)生。例化膿性扁桃體炎的初步診斷。羅紅霉素和青霉素在控制感

7、染中的應(yīng)用。處方33，360羅紅霉素膠囊100毫克，青霉素800，000單位。上訴處方不合理，沒有規(guī)定每日劑量。2.青霉素是繁殖期的殺菌劑，羅紅霉素是抑制劑，羅紅霉素和青霉素合用會(huì)降低療效。(11)病例10，患者，女性，30歲。發(fā)燒和喉嚨痛去看醫(yī)生兩天。初步診斷：扁桃體炎。羅紅霉素和林可霉素用于治療。羅紅霉素膠囊150 mgbid po 10%GS500ml林可霉素1.8givgtt qd處方不合理，兩種青霉素不能同時(shí)使用。(12)病例11，患者，男性，37歲?！鞍l(fā)燒、咳嗽、咳痰6天”就醫(yī)。初步診斷：急性支氣管炎。林可霉素和慶大霉素在控制感染中的應(yīng)用。處方為：5% gns500 ml慶大霉素2

8、40，000單位靜脈滴注qd 10%GS500ml林可霉素1.8givgtt qd，合理。由于慶大霉素是氨基糖苷類藥物，林可霉素和氨基糖苷類藥物具有協(xié)同作用，可以增加抗菌效果，降低病原微生物的耐藥性。(13)病例12，患者，女性，53歲?！稗D(zhuǎn)移性右下腹痛2天”就醫(yī)。急性闌尾炎的初步診斷。慶大霉素和氯霉素用于控制感染。處方： 10%GS 500ml慶大霉素0.6givgtt qd 5%GNS 500ml氯霉素1.0givgtt qd不合理，兩種青霉素不能同時(shí)使用。(14)病例13，患者，男性，25歲。因?yàn)榘l(fā)燒和右側(cè)胸痛，我去看了5天醫(yī)生。過去的體能。右側(cè)結(jié)核性胸膜炎的初步診斷。使用了異煙肼和維生

9、素B6。處方： 10% G . S . 500ml異煙肼0.3g維生素B6100mg iv gtt qd，分析：實(shí)驗(yàn)證明維生素B6能降低異煙肼的抗菌活性，減弱其抗結(jié)核作用。另一方面，異煙肼和維生素B6具有相似的結(jié)構(gòu)，它們可以在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)相同的酶系統(tǒng)。大量的異煙肼會(huì)阻礙維生素B6的利用或結(jié)合它們從尿液中排出，因此有必要同時(shí)添加維生素B6以預(yù)防周圍神經(jīng)炎。異煙肼引起周圍神經(jīng)炎的頻率與：劑量有關(guān)，常規(guī)劑量為35毫克/千克/天，發(fā)生率為1。22%。劑量增加到610毫克/千克，為8%。1115毫克/千克的劑量增加到44%。然而，即使使用10.15毫克/千克，兒童也很少發(fā)生周圍神經(jīng)炎。因此，在兒童使用常規(guī)劑

10、量和較大劑量時(shí)，沒有必要添加維生素B6。如果使用高劑量異煙肼，或者孕婦、酗酒者、營(yíng)養(yǎng)不良者和糖尿病患者使用常規(guī)劑量，則應(yīng)添加維生素B6。33，360例患者接受了常規(guī)劑量的異煙肼治療，不應(yīng)添加維生素B6。(15)病例14，男性，42歲。喉嚨痛去看醫(yī)生兩天。初步診斷：急性咽炎。使用土霉素和牛黃解毒片。處方：土霉素0.5克/包牛黃解毒片3片/包，合理。這兩種藥物目前沒有配伍禁忌，可以同時(shí)服用。(16)病例15，患者，男性，53歲。因腹瀉和腹脹就診3天。初步診斷：急性腸炎。采用復(fù)方磺胺甲惡唑和山楂丸。復(fù)方磺胺甲噁唑：2片，bid po，山楂丸，1片，tid po，1片。上訴方不合理，患者為53歲，老年

11、患者應(yīng)用復(fù)方磺胺甲惡唑易造成腎臟損害，故應(yīng)與復(fù)方磺胺甲惡唑合用患者在子宮內(nèi)已懷孕8個(gè)月，由于氯霉素可通過胎盤屏障，可能對(duì)早產(chǎn)兒和足月兒造成毒性反應(yīng)，出現(xiàn)“灰嬰綜合征”，因此該孕婦不應(yīng)使用本品。(18)病例17，患者，男性，80歲。由于咳嗽和咳痰5年，病情加重了1天。初步診斷：慢性支氣管炎。左氧氟沙星在控制感染中的應(yīng)用。處方： 0.9%N.S200ml左氧氟沙星200mgiv gtt bid不合理。它的用法和用量不正確。靜脈滴注速度過快或濃度過高都會(huì)引起一些副作用。(19)病例18，患者，男性，43歲。由于發(fā)燒和咳嗽，看了3天醫(yī)生。有5年慢性肝炎病史。肝功能為：膽紅素32毫升/升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶22

12、0微升/升，乙型肝炎表面抗原()。腹部超聲顯示彌漫性肝損傷。急性支氣管炎的初步診斷：慢性乙型肝炎。應(yīng)用紅霉素來控制感染。處方3360紅霉素片0.375gtid po，1。上訴處方不合理，日劑量寫得不清楚。2.由于患者患有慢性肝炎，紅霉素酯可導(dǎo)致肝損傷并增加患者的病情。(20)病例19，患者，女性，52歲?！案邿?、咳嗽、膿痰10天”就醫(yī)。T39.2C .血壓計(jì)：血紅蛋白120克/升，紅細(xì)胞3.81012克/升，白細(xì)胞28109克/升，氮0.92克/升，0.08克/升。胸部x光片顯示：右上肺有厚而模糊的浸潤(rùn)影，透明區(qū)呈圓形，液體平面。肺膿腫的初步診斷。使用青霉素和甲硝唑一周后，體溫降至正常，一周后

13、停藥。處方3360甲硝唑0.4g tid po14d 0.9%NS100ml青霉素400萬U iv gtt bid14d，合理，青霉素能殺菌，甲硝唑能消炎，兩者結(jié)合不會(huì)引起問題，(21)課后作業(yè)案例7，分析以下處方是否合理。Rp 5%葡萄糖注射液250毫升阿米卡星注射液0.4克Sig。iv.gtt. qd速尿注射液40mg5 Sig。iv qd，這是不合理的。阿米卡星屬于氨基糖苷類廣譜抗生素，具有腎毒性和耳毒性。速尿是一種強(qiáng)利尿劑，可導(dǎo)致聽力損失或暫時(shí)性耳聾，同時(shí)使用時(shí)毒性會(huì)增加。(22)病例8，奧美拉唑膠囊20mg14 sig。20mg b.i.d po prubensin片劑15mg15

14、sig。15毫克口服胰淀素片10毫克15毫克。10mg t . I . d . po，不合理普魯本辛片是抗膽堿能藥物，可松弛平滑肌，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間。然而，多潘立酮片可使胃動(dòng)力亢進(jìn)，加速胃內(nèi)容物的通過。當(dāng)它們一起使用時(shí)，它們的藥理作用是拮抗的，并且它們的療效受到影響。(23)病例9，患者，女性，20歲，患有慢性上腹部灼痛、隱痛和脹痛2個(gè)月。通過吃冷的食物、硬的食物、辛辣的食物或其他刺激性的食物，癥狀經(jīng)常加重，通過胃鏡檢查被診斷為慢性淺表性胃炎。醫(yī)生開了以下處方。請(qǐng)分析處方是否合理，為什么？(24)病例9，雷尼替丁膠囊150mg30 sig。150mg bid po硫酸慶大霉素緩釋片40 mg60 sig。80毫克投標(biāo)新痛定片10 mg12 sig。舌下含服10 mg prn，合理的慢性淺表性胃炎一般采用雷尼替