1、,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)麻醉科?？苹?入 科 培訓(xùn),2016年01月04日,主要內(nèi)容,麻醉操作技術(shù),工作制度,1,培訓(xùn)計(jì)劃,麻 醉 學(xué),麻醉學(xué)（Anesthesilogy）的工作范圍涵蓋了整個(gè)圍術(shù)期，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中麻醉到術(shù)后麻醉蘇醒室；同時(shí)，麻醉醫(yī)師參與全院的急救復(fù)蘇工作以及危重癥患者的監(jiān)護(hù)與治療；另外麻醉醫(yī)師擔(dān)負(fù)著疼痛治療的工作。,2,麻 醉 科 的 工 作,臨床麻醉,急救復(fù)蘇,疼痛治療,3,重癥監(jiān)護(hù),基地組織架構(gòu),培訓(xùn)副組長(zhǎng) 程靜林 主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)培人員的培訓(xùn)及監(jiān)督相關(guān)事宜）,基地負(fù)責(zé)人、組長(zhǎng) 董鐵立主任 （負(fù)責(zé)整個(gè)基地的培訓(xùn)、考核等一切規(guī)培事物,質(zhì)控小組 楊現(xiàn)會(huì) 副主任醫(yī)師 （負(fù)責(zé)

2、規(guī)培質(zhì)量等相關(guān)事宜）,考核副組長(zhǎng) 李靜 主任醫(yī)師 （負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)規(guī)培人員的考核及監(jiān)督相關(guān)事宜）,ICU副組長(zhǎng) 劉小軍 主任醫(yī)（負(fù)責(zé)ICU管理、帶教、教學(xué)活動(dòng)等相關(guān)事宜）,疼痛副組長(zhǎng) 莊志剛 主任醫(yī)師（負(fù)責(zé)疼痛科管理、日間麻醉等相關(guān)事宜,聯(lián)絡(luò)員 吳樹彪 負(fù)責(zé)科室與總培訓(xùn)基地的聯(lián)絡(luò) 魯穩(wěn)梁 負(fù)責(zé)科室之間協(xié)調(diào),4,基地師資,現(xiàn)有醫(yī)師35名，其中教授(含主任醫(yī)師)5人， 副教授(含副主任醫(yī)師)4人，在讀博士10名 手術(shù)室護(hù)士64人 規(guī)培師資人員18人,5,基地設(shè)備,多功能麻醉機(jī)20臺(tái)，多功能生命監(jiān)測(cè)儀22臺(tái)，麻醉深度監(jiān)測(cè)儀7臺(tái) 呼吸末CO2檢測(cè)儀、可視喉鏡及纖支鏡、B超 年完成手術(shù)數(shù)量11000余臺(tái) 年科

3、室危重病人的搶救超100人次,主要內(nèi)容,麻醉操作技術(shù),工作制度,7,培訓(xùn)計(jì)劃,麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃(外科、泌尿外科、整形外科專業(yè)）,輪轉(zhuǎn)時(shí)間：2個(gè)月 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及臨床相關(guān)操作技術(shù),麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃（麻醉科專業(yè)）,表 麻醉科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排,基本要求（一）,基本要求（二）,基本要求（三）,基本要求（四）,基本要求（五）,教學(xué)活動(dòng),入科教育 入科第1天 病例討論 1次/周 每周一 7:50am. 教學(xué)查房 1次/周 每周二4:00pm. 理論課程 2次/周 每周三、周五 6:00-7:00pm. 小講課 1次/2周 周四7:50am. 讀書報(bào)告交流會(huì)

4、 1次/月 周四6:00pm.,出科考核,時(shí)間 出科前1-2天統(tǒng)一考試 內(nèi)容 理論考試 技能操作 輔助通氣 、喉罩 、氣管插管、有創(chuàng)動(dòng)靜脈穿刺、神經(jīng)阻滯等 360反饋 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 出科必須掌握技能,主要內(nèi)容,麻醉操作技術(shù),工作制度,18,培訓(xùn)計(jì)劃,工作制度（一）,晨會(huì)制度 周一至周五早上7:50晨會(huì)準(zhǔn)時(shí)開始。 工作制度 07:50入科參加晨會(huì)。 正常手術(shù)班：按照前一天安排的手術(shù)，麻醉結(jié)束后才能下班； 行政班（冬季）：08:00-12:00 14:30-17:30； 行政班（夏季）：08:00-12:00 15:00-18:00； 值班（24h制）： 08:00（當(dāng)日） 08:00（次日）,工作制

5、度（二）,麻醉前訪視、討論制度 根據(jù)手術(shù)安排，學(xué)員應(yīng)于手術(shù)前一天訪視患者。根據(jù)病情評(píng)估的情 況，提出麻醉前用藥方案和對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備作出評(píng)價(jià)。對(duì)于危重或疑難 患者，應(yīng)該組織科室討論。 帶教制度 采用跟組制，隨組進(jìn)行正常手術(shù)及值班；二線老師承擔(dān)主要帶教任務(wù)。,工作制度（三）,術(shù)后隨訪制度 一般應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，重點(diǎn)對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查；特殊病人特殊情況應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等情況。,主要內(nèi)容,麻醉操作技術(shù),工作制度,22,培訓(xùn)計(jì)劃,麻醉操作技術(shù),全身麻醉,椎管內(nèi)麻醉,周圍神經(jīng)阻滯,其他,麻醉操作,23,中心靜脈穿刺

6、及動(dòng)脈穿刺并置管術(shù),24,上呼吸道解剖圖示,全身麻醉氣道管理,托下頜,插管器具（一）,26,插管器具（一）,28,氣管插管方法,插管器具喉罩,喉罩插入方法：,Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2:順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩 Fig.3:當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位,放置到位的LMA喉罩,遠(yuǎn)端- 食管上括約肌,密封聲門周圍，形成有效通氣。,近端-舌根下,兩側(cè)-梨狀窩,喉罩最終位于喉咽部,椎管內(nèi)麻醉,硬膜外麻醉-骶管麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）-鞍麻 腰硬聯(lián)合麻醉,32,33,神經(jīng)阻滯,臂叢神經(jīng)阻滯 1.肌間溝入路 2.鎖骨上入路 3.腋路,34,中心靜脈穿刺術(shù),中

7、心靜脈壓（CVP）是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，是衡量右心對(duì)排出回心血量能力的指標(biāo)。正常值4 10cmH2O。 前路 頸內(nèi)靜脈 中路 鎖骨下靜脈 后路 股靜脈,頸內(nèi)靜脈穿刺,鎖骨下靜脈穿刺,有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺并置管術(shù),橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 股動(dòng)脈,主要內(nèi)容,麻醉操作技術(shù),工作制度,39,培訓(xùn)計(jì)劃,麻醉機(jī)的組成,機(jī)架,蒸發(fā)器,風(fēng)箱,監(jiān)護(hù)系統(tǒng),呼吸回路,流量計(jì),麻醉機(jī),使用前準(zhǔn)備 開機(jī)前首先應(yīng)檢查麻醉機(jī)各管路的鏈接是否正確、可靠、包括麻醉機(jī)與中央供氣口連接的進(jìn)氣管及病人回路等。 接好電源，打開麻醉機(jī)電源、氣源總開關(guān)，仔細(xì)檢查整機(jī)各部分是否有漏氣；確認(rèn)麻醉機(jī)能正常工作后再使用。,麻醉機(jī),開機(jī)操作程序 檢測(cè)麻醉機(jī)是否漏氣，工作是否正常 調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比報(bào)警值等 將管路接到病人身上，開啟麻醉機(jī)，實(shí)施手術(shù)病人麻醉。 術(shù)中觀察麻醉機(jī)的各項(xiàng)測(cè)量數(shù)據(jù)，并作相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整。 麻醉結(jié)束后關(guān)閉呼吸機(jī)和蒸發(fā)罐開關(guān)，如有接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)更換新的呼吸回路；如無(wú)接臺(tái)手術(shù)，則關(guān)閉總電源開關(guān)和氣源開關(guān)。,心電監(jiān)護(hù)儀,信息區(qū),波形區(qū),參數(shù)區(qū),電源開關(guān),操作鍵,心電監(jiān)