1、皮膚移植術(shù)，中醫(yī)院整形燒傷和估計，1，皮膚是人體主要器官之一，總面積為1500017000cm2重量的體重的1/16牙齒感覺，體溫調(diào)節(jié)，分泌，保護(hù)等功能。2，皮膚移植，皮膚從原始位置分離到其他部位移植體受體，3，皮膚移植術(shù)，概述：皮膚移植是指完全脫離機(jī)體的皮膚，沒有皮下脂肪的皮膚，從身體的任何地方(皮皮區(qū)或皮區(qū))取出，移植到其他地方(皮區(qū))，4，6，皮膚的組織結(jié)構(gòu)，角質(zhì)層，網(wǎng)狀層，顆粒層，可見細(xì)胞層，生發(fā)層，乳頭層，真皮，皮膚，表皮，7，皮膚的結(jié)構(gòu)，表皮：由上皮細(xì)胞構(gòu)成，分生腳層真皮矯形器：毛囊、皮脂腺、汗腺。8，9，(1)刀刃厚的皮革只含有表皮和一小部分真皮乳石層。成人厚度為0.20.25m

2、m。優(yōu)點：容易生長，真皮地區(qū)很快就不會留下疤痕。缺點：容易抽筋，不耐磨，移植后經(jīng)常收縮，留下疤痕。10，適應(yīng)證：新鮮傷口，感染的肉芽傷口。禁忌癥：臉部、頸部、關(guān)節(jié)活動部位、肌肉肌腱傷口影響功能、形狀，以免抽筋。11，(2)中厚皮含有表皮質(zhì)量和部分真皮的優(yōu)點。應(yīng)用最廣泛，質(zhì)地柔軟結(jié)實，能承受一般摩擦和擠壓，收縮少，抗痙攣，易于生存。缺點：不容易掌握厚度，容易出現(xiàn)瑕疵。厚的時候感染的育兒傷口或棉，在脖子上很難生存。薄的時候有一定程度的痙攣，顏色變深。12，適應(yīng)癥：新鮮傷口：皮膚撕裂，體表疤痕組織切除，清創(chuàng)術(shù)后。肉芽傷口：外傷或燒傷切痂后的肉芽傷口。對外觀要求高的部位。禁忌癥體重部位：腳掌、手掌深部

3、重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管、腱、骨面、13、(3)前顱窩含有皮膚全層，但沒有皮下組織。優(yōu)點：生存后痙攣最少，摩擦、擠壓、質(zhì)感柔軟，活動度好，色彩變化不大，美容使用最多。缺點：不易生存，抗感染，供應(yīng)部位要直接縫合，或移植其他刃厚或厚的植皮，應(yīng)用有限。真皮下有毛細(xì)血管網(wǎng)的皮膚碎片，14，適應(yīng)癥：面部五官畸形矯正疤痕切除或腫瘤切除后傷口。手掌，腳掌的沉重部位。受禁忌癥：感染的肉芽傷口，15，根據(jù)皮膚移植方式，自由皮移植可以分為：郵票形狀的皮膚移植在微型皮膚移植網(wǎng)格移植中，厚度和整體厚度或真皮下血管網(wǎng)移植，16，皮球選擇，紋理顏色相似，部位隱蔽；為了防止交叉感染，皮具相距很遠(yuǎn)。大面積皮膚移植時大腿和

4、背部供應(yīng)皮很好。頭皮可以反復(fù)切除表皮。17，常用供應(yīng)部位：1，頭皮、上半身和小腿(刀片厚皮膚)2，胸部和上臂內(nèi)部(整體厚皮膚)3，大腿、胸部、腹部、背部、臀部(刀片厚和中等厚皮膚)，以及23W治愈3。保留全厚皮和毛細(xì)血管網(wǎng)皮的切割，19，輥式皮刀，皮圖食管，20，21，22，切斷機(jī)切割法示意圖，23，電動皮刀，24，大型整張皮移植法(2)右下肢痂切除術(shù)后，(3)在異體皮上打開窗戶，將小外皮移植到傷口上。(4)痊愈后，(1)，(2)，(3)，(4)，30，供應(yīng)口傷口處理，鹽水紗布壓迫止血；凡士林油紗罩；紗布墊加壓包扎。31、皮膚移植失敗的常見原因，皮膚下血腫形成；傷口感染皮膚移動壓力不足，適應(yīng)癥

5、選擇錯誤。32，異體皮及異種移植術(shù)，優(yōu)點：1，防止水電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，熱量通過傷口丟失。2、可以防止細(xì)菌入侵；3、具有良好的鎮(zhèn)痛止血功能；4、粘合和自體皮相同；5、具有促進(jìn)上皮化的效果。缺點：有抗原性，移植后排斥2周左右，脫落。33，適應(yīng)癥：1，深大面積燙傷，自體皮膚來源不足；2、痂、脫皮后傷口還有壞死組織，如果不適合自體皮膚移植，可以選擇異體皮(異種皮膚)移植減少滲出，為自體皮膚移植創(chuàng)造條件。34，皮瓣移植術(shù)是指包括連接到身體的皮膚全層和脂肪組織的皮瓣移植。優(yōu)點：容易生存。沒有收縮可以保護(hù)性再創(chuàng)造。隨機(jī)皮瓣和軸型皮瓣，35，適應(yīng)證：1，治療肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)間等組織暴露的新鮮傷口。2

6、、舊傷和有深部組織缺損的傷口。3、器官再造：鼻子、嘴唇、眼瞼、耳朵、陰莖、手指等。4、壓瘡維修。5、頭皮及眉毛修復(fù)。36、任意皮瓣，皮瓣沒有知名血管，轉(zhuǎn)移距離近。1.接近皮瓣：Z成形術(shù)，常用于修復(fù)線形或蹼狀痙攣。2.遠(yuǎn)端皮瓣：遠(yuǎn)離傷口或手術(shù)區(qū)的皮瓣。3.管狀皮瓣：覆蓋和再創(chuàng)造，37，推進(jìn)皮瓣的林爽應(yīng)用，38，Photo17，39，軸型皮瓣，包括著名血管的皮瓣，也稱為動脈皮瓣。優(yōu)點：血液供應(yīng)好，容易生存，耐感染。缺點：機(jī)體損傷，40，3，護(hù)理，(1)術(shù)前護(hù)理1，向心理治療前患者及家屬介紹手術(shù)的必要性，重要性，麻醉，手術(shù)方法等，消除患者及家屬的憂慮，給予理解，支持，協(xié)助治療。41，2，飲食按照麻醉要求做好飲食指導(dǎo)。3、注意術(shù)前休息，預(yù)防感冒。4、觀察患者的全身狀況，觀察是否有手術(shù)禁忌證。5、術(shù)前穿衣準(zhǔn)備，抗菌藥物皮膚檢查完成等。42，(2)術(shù)后護(hù)理1，膳食：術(shù)后無禁忌，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食目錄營養(yǎng)豐富，易于消化。2.體位：頭和臉手術(shù)后患者抬起床頭休息，四肢手術(shù)患者肢體制動。43，3，活動：頭面部手術(shù)后患者應(yīng)減少面部活動，四肢手術(shù)患者應(yīng)制動四肢，下肢手術(shù)患者應(yīng)避免下床活動。4.疼痛：檢查敷料的繃緊是否合適，評估疼痛的性質(zhì)和程度。44，5，傷口治療：觀察手術(shù)區(qū)積液狀況，保持局部清潔。觀察手術(shù)部位是否有