1、心源性猝死與J波綜合征，丁碧云，安徽省中醫(yī)院，安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，急性缺血性J波的發(fā)生機(jī)制，急性缺血性室性心律失常與心源性猝死防治現(xiàn)狀困惑而無奈；J波J波綜合征急性缺血性J波的概念；心源性猝死是最嚴(yán)重的心血管事件，急性缺血占60%；j波綜合征是心臟性猝死防治的重要進(jìn)展之一。睡眠與死亡，J波綜合征- SCD短篇小說與歷史回顧，1938年冰凍人，1953年奧斯本1984年奧托3Vf布魯加達(dá)被命名和J波伊藤中國2009年J波綜合征中國研討會，J波的定義和概念J波綜合征急性缺血J波心電圖特征1J點(diǎn)抬高J波形式o.1mV20m，與ST段標(biāo)高融合；2- J波，與ST段抬高和T波上升支融合；3-但上升

2、的J波ST段和上升的T波分支形成一個拋物線，并做弓形單桅帆船；4- T波尖銳，QT間期正常(0.44毫秒)或縮短(0.36毫秒)。心源性猝死占心血管死亡的64%，急性冠脈綜合征占SCD的60%，院外冠狀動脈綜合征的存活率僅為5%(美國)。40%的睡眠障礙發(fā)生在睡眠期間或沒有其他人在場時，80%的睡眠障礙發(fā)生在家里。1-科布洛杉磯。流通。1992年；85:I98-102 2-鍛壓機(jī)訴J Am Cardiol。1997年；30:1500-1505。3-金斯堡醫(yī)學(xué)中心。1998年；16:315-319。心源性猝死的定義：心源性、突發(fā)性、1小時內(nèi)自然死亡、急性冠脈綜合征-室性心動過速、心源性猝死的嚴(yán)重

3、程度、急性缺血-J波/室性早搏/室顫-心搏停止/心搏停止分別為2.5/3/4/7/20分鐘；53歲，在半夜遭受胸部不適7天，由動態(tài)心電圖記錄的心臟性猝死的全過程為：楊青軍。臨床心電圖雜志。2009年；18(2): 147、正常、J形、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、心室顫動、電分離和死亡、室性早搏復(fù)發(fā)、動脈粥樣硬化性疾病、冠心病和其他危險疾病具有與冠心病相同的冠狀動脈事件風(fēng)險，10年內(nèi)新發(fā)和復(fù)發(fā)冠心病事件的風(fēng)險為20%。糖尿病性中風(fēng)-癥狀性頸動脈疾病-主動脈夾層/腫瘤-外周動脈疾病-肺/腎/肢體美國醫(yī)學(xué)會雜志2001；1-高血壓是一種與血管內(nèi)皮交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAS系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的綜合征；2-糖尿病/中風(fēng)

4、也是一種危險的疾病，如冠心??；3-風(fēng)險分層是對各種風(fēng)險因素的綜合判斷和處理原則。冠心病-SA-ACS 3360 UA STEMI NS TEMI SCD-OMI，心電圖-J波：從1975年到2009年，從ST段強(qiáng)直抬高到缺血J波，1975，急性心肌缺血的心電圖演變過程由Leo Schamroth(冠狀動脈疾病的心電圖)觀察。第5-129頁)，2004年急性心肌缺血超急性期心電圖演變?yōu)椋?J波：J點(diǎn)升高0.2 mv，持續(xù)20 msST段高程為仰拱；其特征是J點(diǎn)抬高，ST段與T波上升支融合，上升支僵硬，QT間期縮短或不延長，T波急劇上升，ST段抬高凹陷(崔長聰：急性心肌缺血與離子通道。2008年；

5、郭、崔昌友，抗心律失常中西醫(yī)與離子通道主編。北京人民衛(wèi)生出版社。2008年；281-189頁)2006，郭急性心肌缺血心肌梗死可分為三個階段，1早期超急性損傷階段；2-完全進(jìn)化的急性期；3-慢性穩(wěn)定期)。臨床心電圖雜志。15 (2): 128-137，內(nèi)皮功能障礙和慢性炎癥理論保護(hù)內(nèi)皮抗炎療法，動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病。英國醫(yī)學(xué)雜志。1999年；340:115-126。慢性炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，高血壓交感副交感神經(jīng)紊亂，糖尿病凝血和抗凝紊亂，高LDL高尿酸血癥，低HDL高同型半胱氨酸血癥，吸煙衣原體感染，肥胖，各種病毒感染，高脂肪飲食，少運(yùn)動，以及老年遺傳因素MEF2A，Ross R成立于19

6、93年和1999年。動物模型中的球囊損傷/衣原體感染，1。血脂異常共識2。吸煙和戒煙共識3。糖尿病共識4。高血壓共識5。阿司匹林共識6。房顫共識7。無癥狀頸動脈狹窄共識8。生活方式共識9。腎功能損害與腎臟疾病共識，中國動脈粥樣硬化疾病一級預(yù)防專家共識，2009。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)2002年的報告，世界上約50%的心血管疾病死亡歸因于高血壓，31%歸因于高膽固醇，14%歸因于吸煙，約65%的心血管死亡歸因于這三個風(fēng)險因素的綜合影響。2004年，涉及全球52個國家的Interheart研究結(jié)果顯示，未來90%的心肌梗死風(fēng)險可由9個已知的風(fēng)險因素預(yù)測：高血壓、高膽固醇、吸煙、糖尿病、腹部肥

7、胖、缺乏鍛煉、飲食中缺乏蔬菜和水果、精神壓力和酗酒8。易損斑塊，薄纖維帽，侵襲性細(xì)胞，少數(shù)平滑肌細(xì)胞，不穩(wěn)定的，侵蝕性內(nèi)皮細(xì)胞，活化的巨噬細(xì)胞，厚纖維帽，缺乏炎癥細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，侵入性內(nèi)皮細(xì)胞，更多平滑肌細(xì)胞，穩(wěn)定的，利比等。循環(huán)1995；91:2844-50，基質(zhì)金屬蛋白酶基質(zhì)金屬蛋白酶，急性冠狀動脈綜合征，急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛，動脈粥樣硬化斑塊，50-70%勞力型心絞痛，穩(wěn)定斑塊，破裂斑塊，促炎因子，無任何癥狀，50%=20-50%，促炎因子，促炎因子1-易患患者：高危人群；2-心臟和血液的炎癥狀態(tài)；3-血管內(nèi)皮和斑塊的炎癥狀態(tài)；60%的SCD患者出現(xiàn)急性缺血、斑塊破裂和穩(wěn)定斑塊。如

8、何穩(wěn)定斑塊，如西藥阿司匹林，降低血壓，調(diào)節(jié)脂肪，抵抗RAS，BB，降低血糖和緩解疼痛；防治動脈粥樣硬化的中成藥3360種，如腦心通、丹紅注射液等。ACS藥物治療： ACS-2010，1-血管再通3360緊急介入治療11.0毫摩爾/升，用胰島素控制至5.6-7.0毫摩爾/升6-抗缺血/抗心律失常、J波綜合征和急性缺血。遺傳性和缺血性；2-急性缺血性J波的臨床類型、J波綜合征的重要性已在國際上正式發(fā)表。今日心臟病學(xué)，2010年7月1日，J波綜合征的修訂研究試圖揭示潛在的風(fēng)險和治療方法。研究人員在揭示J波綜合征和危及生命的心肌梗塞之間的聯(lián)系方面取得了進(jìn)展。1938 - 1996 J波異常在臨床上基本

9、上仍被忽略，直到1996年的一份報告闡明了J波的離子和細(xì)胞基礎(chǔ)，闡明了它在危及生命的快速性心律失常中的潛在作用。2004年8年后，嚴(yán)在循環(huán)雜志上發(fā)表了一篇論文，認(rèn)為J波可能在急性心肌梗死患者猝死中起重要作用。他說：“這使得J波研究的意義更加廣泛，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ涝诿绹浅３Ｒ?。”“也是在那段時間，我和我在西安交通大學(xué)的合作者在中國發(fā)表了一篇評論文章，建議使用J波綜合征。”，1-急性缺血或ACS J波的識別和國際認(rèn)可是J波綜合征的一種重要類型，J波綜合征又分為遺傳性和獲得性兩大類型，這表明中國(Xi)正式認(rèn)可其在這一領(lǐng)域的工作和貢獻(xiàn)具有重要意義，也是中國人的榮譽(yù)。2-急性缺血或急性冠脈綜合征是心

10、源性猝死的主要原因，占心源性猝死總數(shù)的64%。了解急性缺血性J波的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制對SCD的防治具有重要意義，中國心臟病學(xué)雜志2010；38 (4): 299-300，了解急性缺血性J波的意義，J波綜合征的分類和危險分層，崔長聰，嚴(yán)，急性缺血性J波和J波綜合征。中國心臟病學(xué)雜志。2010年；38 (4): 299-300，表1各種類型J波綜合征的共同點(diǎn)和差異，注：早期復(fù)極綜合征，室性心動過速；心室顫動、J波綜合征的臨床分類、急性缺血性J波的臨床常見類型、急性心肌梗死超急性期J波的1- ST段抬高；2型變異型心絞痛的急性J波ST段抬高；3- PCI圍手術(shù)期急性j波ST段抬高：4冠狀動脈支架術(shù)后

11、急性J波ST段抬高；5-急性冠脈綜合征患者心電圖監(jiān)測中的j波：胸部不適患者動態(tài)心電圖6- J波；7-其他，J波綜合征： A M I超急性期，ers歷史和現(xiàn)代理解1- 1936，希普利/海勒蘭第一次報告；它已經(jīng)被認(rèn)為是良性的2- 50年，也稱為：-良性電復(fù)極。非特異性心室復(fù)極改變-非特異性心室復(fù)極改變-正常變異體-T節(jié)段抬高變異-正常變異體-T節(jié)段抬高早期復(fù)極改變-正常復(fù)極變異體3-ers人群發(fā)病率為33，3601.5%-9%；年輕男性更常見(30-70%)；黑色東南亞拉丁美洲-印度-歐洲和美洲。4-1990年，沃羅貝夫報告說，可在先天性和獲得性心臟病中看到ERS從2004年5月5日起，華裔美國

12、人嚴(yán)就被統(tǒng)稱為ERS和Brugada J波綜合征。從2004年6月至2009年，人們逐漸認(rèn)為，ERS并不總是良性的，但可能是惡性的，這需要風(fēng)險分層。ERS心電圖特征和診斷心電圖特征1- J波： J點(diǎn)上升0.1毫伏，持續(xù)20秒；2- J波特征：心電圖可顯示典型的J波，或QRS綜合征的末梢部分粗糙或受挫；ST段抬高，t高而尖，T1.0毫伏；Sv1 Rv5 3.05毫伏；3- J波與心率有關(guān)，心率60bpmV更常見，運(yùn)動后心率加快或J波st段消失或變小。4-QRS 0.10秒；QTc縮短了0.440.30；ERS診斷和危險分層1-臨床癥狀：2-心電圖定位特征3-家族史，ERS危險分層和治療癥狀定位評估類型1 (-) V3-5 (-)類型2()(V II III F)(類型3)(V 1-6 I L)(II II II F)類型1良性，無治療；2型惡性腫瘤，根據(jù)癥狀治療；iii型是非常糟糕的，這往往需要ICD等積極治療。早期復(fù)極綜合征(ers)和ERS Brugada綜合征中出現(xiàn)一例心室顫動的心電圖病例。上圖為、avF J波-ER型和V1-3 J波-布魯