1、職業(yè)病診斷與鑒定,職業(yè)病診斷、鑒定的基本要求,1.原則：科學、公正、公平、公開、及時、便民。 2依據(jù)： （1）中華人民共和國職業(yè)病防治法 （2）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 （3）國家職業(yè)病診斷標準 （4）衛(wèi)生部關于進一步加強職業(yè)病診斷鑒定工作管理的通知衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003）350號,（5）衛(wèi)生部關于職業(yè)病診斷與鑒定有關問題的批復衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2002）173號 （6）衛(wèi)生部關于對異地職業(yè)病診斷有關問題的批復衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2003）298號 （7）衛(wèi)生廳江蘇省職業(yè)病診斷、鑒定工作程序蘇衛(wèi)疾控16號 3費用：用人單位承擔。,職業(yè)病診斷機構條件,1、持有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證； 2、具有與開展職業(yè)病診斷相適應的醫(yī)療

2、衛(wèi)生技術人員； 3、具有與開展職業(yè)病診斷相適應的儀器、設備； 4、具有健全的職業(yè)病診斷質量管理制度。,職業(yè)病診斷機構的職責,1、在批準的職業(yè)病診斷項目范圍內開展職業(yè)病診斷； 2、職業(yè)病報告； 3、承擔衛(wèi)生行政部門交付的有關職業(yè)病診斷的其他工作。,職業(yè)病診斷醫(yī)師條件,1有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格； 2中級以上技術職稱； 3從事職業(yè)病診療相關工作5年以上； 4熟悉相關法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標準； 5、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理； 6、經培訓、考核合格。,職業(yè)病診斷,1申請者有權選擇診斷機構； （1）用人單位所在地的診斷機構。 （2）勞動者經常居住地的診斷機構。,2申請者需提交的材料： （1） 職業(yè)史、既

3、往史證明； （2） 職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件； （3） 職業(yè)健康檢查結果； （4） 工作場所歷年職業(yè)病因素檢測、評價資料； （5）要求提供的其他資料。,勞動者職業(yè)史、既往史書面材料： 必須為原件并加蓋有效印章，如有客觀原因無法提供原件者，提供復印件時加以說明并加蓋公章。 職業(yè)史內容：包括接觸職業(yè)危害的種類、工齡、每日接觸時間、是連續(xù)抑或間斷接觸、生產流程、工作環(huán)境中防護措施、同工種人群的發(fā)病情況以及發(fā)生生產事故的情況等等。,3受理：材料齊全，受理后30個工作日內完成。 不受理：沒有職業(yè)危害接觸史或健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。 （職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法中第三章第十一條）,4范圍： （1） 國家頒布的職

4、業(yè)病目錄：十大類、115種。 塵肺（13）1、矽肺；2、煤工塵肺；3、石墨塵肺；4、碳黑塵肺；5、石棉肺；6、滑石塵肺；7、水泥塵肺；8、云母塵肺；9、陶工塵肺；10、鋁塵肺；11、電焊工塵肺；12、鑄工塵肺；13、根據(jù)塵肺病診斷標準和塵肺病理診斷標準可以診斷的其他塵肺。,職業(yè)性放射性疾?。?1）1、外照射急性放射病；2、外照射亞急性放射病；3、外照射慢性放射病；4、內照射放射?。?、放射性皮膚疾病；6、放射性腫瘤；7、放射性骨損傷；8、放射性甲狀腺疾?。?、放射性性腺疾??；10、放射復合傷；11、根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）可以診斷的其他放射性損傷。,職業(yè)中毒（56）1、鉛及其化合物

5、中毒（不包括四乙基鉛）；2、汞及其化合物中毒；3、錳及其化合物中毒；4、鎘及其化合物中毒；5、鈹?。?、鉈及其化合物中毒；7、鋇及其化合物中毒；8、釩及其化合物中毒；9、磷及其化合物中毒；10、砷及其化合物中毒；11、鈾中毒；12、砷化氫中毒；13、氯氣中毒；14、二氧化硫中毒；15、光氣中毒；16、氨中毒；17、偏二甲基肼中毒；18、氮氧化合物中毒；19、一氧化碳中毒；20、二硫化碳中毒；21、硫化氫中毒；,22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；23、工業(yè)性氟??；24、氰及腈類化合物中毒；25、四乙基鉛中毒 ；26、有機錫中毒；27、羰基鎳中毒；28、苯中毒；29、甲苯中毒；30、二甲苯中毒；3

6、1、正己烷中毒；32、汽油中毒；33、一甲胺中毒；34、有機氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；35、二氯乙烷中毒；36、四氯化碳中毒；37、氯乙烯中毒；38、三氯乙烯中毒；39、氯丙烯中毒；40、氯丁二烯中毒；41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；42、三硝基甲苯中毒；43、甲醇中毒；44、酚中毒；,45、五氯酚（鈉）中毒；46、甲醛中毒；47、硫酸二甲酯中毒；48、丙烯酰胺中毒；49、二甲基甲酰胺中毒；50、有機磷農藥中毒；51、氨基甲酸酯類農藥中毒；52、殺蟲脒中毒；53、溴甲烷中毒；54、擬除蟲菊酯類農藥中毒；55、根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標準可以診斷的職業(yè)性中毒性肝??；56、

7、根據(jù)職業(yè)性急性化學物中毒診斷標準（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。,物理因素所致職業(yè)病（5）1、中暑；2、減壓?。?、高原??；4、航空?。?、手臂振動病。 生物因素所致職業(yè)病（3） 1、炭疽；2、森林腦炎；3、布氏桿菌病。,職業(yè)性皮膚?。?）1、接觸性皮炎；2、光敏性皮炎；3、電光性皮炎；4、黑變病；5、痤瘡；6、潰瘍；7、化學性皮膚灼傷；8、根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標準（總則）可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。,職業(yè)性眼?。?）1、化學性眼部灼傷；2、電光性眼炎；3、職業(yè)性白內障（含放射性白內障、三硝基甲苯白內障）。 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?）1、噪聲聾；2、鉻鼻??；3、牙酸蝕病。,職業(yè)性腫瘤（8

8、）1、石棉所致肺癌、間皮瘤；2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌；3、苯所致白血?。?、氯甲醚所致肺癌；5、砷所致肺癌、皮膚癌；6、氯乙烯所致肝血管肉瘤；7、焦爐工人肺癌；8、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。 其他職業(yè)?。?）1、金屬煙熱；2、職業(yè)性哮喘；3、職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎；4、棉塵??；5、煤礦井下工人滑囊炎。,（2） 在診斷機構批準的診斷服務項目范圍內。 在資質認定過程中，按申請機構所具備的條件給予相應的資質。,5職業(yè)病診斷討論： （1）3名以上取得診斷資格的醫(yī)師集體診斷。 （2）根據(jù)所提供的五方面材料，對照國家職業(yè)病診斷標準綜合分析，排除其他致病因素。 （3）疑難病例：可以醫(yī)學檢查、住院觀察后，再作診斷。

9、（4）推定診斷：沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系，在排除其他致病因素后可診斷為職業(yè)病。 （5）診斷結論：按半數(shù)以上的意見形成診斷結論。,3名以上取得診斷資格的醫(yī)師形成的 診斷集體必須滿足診斷的需要。 推選其中1人為診斷主持人。,6職業(yè)病診斷書：衛(wèi)生部統(tǒng)一格式 （1）應當明確勞動者是否為職業(yè)病。 （2）是職業(yè)?。簩懨魉悸殬I(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復查時間等。 （3）否定了職業(yè)?。簯斣谠\斷結論中說明理由。 （4）參加診斷的醫(yī)師共同簽名，并經職業(yè)病診斷機構審核蓋章。 （5）職業(yè)病診斷證明書一式四份：勞動者、用人單位以及用人單位所在地衛(wèi)生行政部門各執(zhí)一份，診斷機構存檔一份

10、。,7職業(yè)病記錄： （1）診斷的時間、地點和參加人員； （2）診斷所用材料的名稱； （3）診斷醫(yī)師的意見； （4）表決情況； （5）診斷結論； （6）對診斷結論的不同意見； （7）診斷醫(yī)師簽名。,8職業(yè)病診斷程序 (1)申請 ：職業(yè)病診斷申請書職業(yè)病診斷材料提交通知書 (2)報交材料： 10個工作日內完成資料審核。 (3)受理：職業(yè)病診斷受理通知書或職業(yè)病診斷不予受理通知書 職業(yè)病診斷終止通知書 (4)診斷討論：職業(yè)病診斷記錄 正式受理起30個工作日內完成。 (5)結論形成：職業(yè)病診斷證明書 (6)出診斷書：,9、職業(yè)病診斷檔案 （1）職業(yè)病診斷證明書； （2）職業(yè)病診斷過程記錄：包括參加診斷

11、的人員、時間、地點、討論內容及診斷結論； （3）用人單位和勞動者提供的診斷用所有資料； （4）臨床檢查與實驗室檢驗等結果報告單； （5）現(xiàn)場調查筆錄及分析評價報告。,職業(yè)病診斷鑒定辦事機構的職責,1、接受當事人申請； 2、組織當事人或者接受當事人委托抽取職業(yè)病診斷鑒定委員會專家； 3、管理鑒定檔案； 4、承辦與鑒定有關的事務性工作； 5、承擔衛(wèi)生行政部門委托的有關鑒定的其他工作。,職業(yè)病鑒定 省級衛(wèi)生行政部門設立職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)?，成員必須具備下列條件： （1）具有良好的業(yè)務素質和職業(yè)道德； （2）具有相關專業(yè)的高級衛(wèi)生技術職務任職資格； （3）具有五年以上相關工作經驗； （4）熟悉職業(yè)病防

12、治法律法規(guī)和職業(yè)病診斷標準； （5）身體健康，能夠勝任職業(yè)病診斷鑒定工作。,1職業(yè)病鑒定申請條件,2受理：材料齊全，受理后60個工作日內完成。 不受理：職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的四條。,3、鑒定委員會形成 從省級衛(wèi)生行政部門設立的專家?guī)熘须S機抽取5名以上單數(shù)組成。由鑒定委員推舉1名專家為本次鑒定委員會主任委員，主任委員對本次鑒定工作負責。,4抽取方式： 勞動者、用人單位雙方當事人和鑒定辦事機構，在指定時間、指定地點，從專家?guī)煜嚓P專業(yè)組中隨機抽取5名以正式鑒定委員，再分別抽取1名候補委員。雙方當事人有權要求某些專家回避，抽號前將需回避的專家剔除。,5、鑒定會程序，程序如下： （1）告知雙方當事人

13、的權利及義務。 （2）雙方當事人在規(guī)定的時間內分別陳述意見和理由，陳述順序先勞動者，后用人單位； （3）鑒定委員會成員根據(jù)需要可以提問，當事人應當如實回答。必要時，可以對勞動者進行現(xiàn)場醫(yī)學檢查；,（4）雙方當事人在陳述及詢問筆錄上簽字后退場； （5）鑒定委員會對雙方當事人提供的書面材料及陳述等進行討論； （6）合議：根據(jù)半數(shù)以上鑒定委員會成員的一致意見形成鑒定結論。鑒定委員會成員應在鑒定結論上簽名。鑒定委員會成員對鑒定結論的不同意見，應當予以注明。,6、職業(yè)病鑒定書內容： （1）勞動者、用人單位的基本情況及鑒定事由； （2）參加鑒定的專家情況； （3）鑒定結論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應當注明職

14、業(yè)病名稱，程度（期別） （4）鑒定時間。,7、職業(yè)病鑒定會內容應當如實記錄，應當包括： （1）鑒定的時間、地點和參加人員； （2）鑒定所用資料的名稱； （3）當事人的陳述和申辯； （4）鑒定專家的意見； （5）表決情況； （6）鑒定結論； （7）對鑒定結論的不同意見； （8）鑒定專家簽名。,職業(yè)病鑒定程序,（1）申請：職業(yè)病鑒定申請書職業(yè)病鑒定資料提交通知書 （2） 提交材料：職業(yè)病鑒定資料簽收單 （3） 受理 ：職業(yè)病鑒定受理通知書 職業(yè)病鑒定不予受理通知書 （4）專家組形成 ：職業(yè)病鑒定抽取專家通知書職業(yè)病鑒定專家抽取記錄 （5）現(xiàn)場調查：職業(yè)病鑒定調查取證記錄 （6）鑒定會：職業(yè)病鑒定通

15、知 職業(yè)病鑒定記錄 （7） 結論：職業(yè)病鑒定書 （8） 診斷鑒定書：職業(yè)病診斷鑒定書 送達回執(zhí),目前存在的問題,1、提交材料問題: 用人單位不提供或不如實提供職業(yè)史等材料: 衛(wèi)生部關于進一步加強職業(yè)病診斷鑒定工作管理的通知第二(五)職業(yè)病診斷與鑒定機構應當根據(jù)： （1）當事人提供的自述材料、相關人員證明材料； （2）衛(wèi)生監(jiān)督機構或取得資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構提供的有關材料。,2冒診斷: 申請人各診斷機構要嚴把資料審核和臨床檢查關,甚至對照申請表上照片和當事人身份證。,3推定診斷的問題： 職業(yè)病防治法四十二條：沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應當診斷為

16、職業(yè)病。 不是輕易就肯定診斷,要從正方反方分別分析,做出的結論要經得起推敲,經得起時間的檢驗。,4診斷受理過程其他問題的處理: （1）職業(yè)病防治法實施前已診斷的,按要求定期復查,不應重新申請診斷鑒定。職業(yè)病防治法實施前鑒定過,不再重新鑒定。 （2）當事人對診斷結論有異議時,應按規(guī)定申請鑒定。在沒有新的證據(jù)資料時,不應重新申請診斷。 （3）職業(yè)病診斷機構對其他診斷機構已經作出的診斷, 在沒有新的證據(jù)資料時,不得進行重復診斷。,職業(yè)病病人的待遇,對接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病或者有疑似職業(yè)病的，必須及時診斷、治療，妥善安置。 1.職業(yè)病法規(guī)定的待遇 1.1關于對疑似職業(yè)病病人的診斷，本法規(guī)定：用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔（第四十九條第二款、第三款）。,1.2 關于對已診斷為職業(yè)病的病人，本法規(guī)定： 1.2.1用人單位應當按照國家有關規(guī)定，安排職業(yè)病病人進行治療、康復和定期檢查（第五十條第二款）。 1.2.2職業(yè)病病人的診療、康復費用，按照國家有關工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行；沒有參加工傷社會保險的，其醫(yī)療和生活保障