1、醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)概論,單細(xì)胞動(dòng)物:動(dòng)物界、原生動(dòng)物亞界 共6.5萬(wàn)余種: 1萬(wàn)種為寄生蟲(chóng) 人體寄生49種（28種） 適應(yīng)性強(qiáng)： 冰雪底層溫泉 淡水海水 酸性堿性(pH3.0-9.5),一、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能,1、胞膜(表膜/質(zhì)膜)：多為一層單位膜 (1)有的內(nèi)、中、外三層：中層透明，內(nèi)外層電 子致密，液態(tài)相嵌構(gòu)型。 (2)胞膜不斷更新，膜上分子自由流動(dòng) 糖分子+蛋白質(zhì)糖蛋白 糖分子+脂質(zhì)雙層糖脂 多糖分子疏覆蓋膜表面糖萼 它們具抗原性、免疫保護(hù)、免疫逃避,(3)膜外有配體，受體，酶類，甚至毒素(4)膜內(nèi)面有微絲、微管(穩(wěn)定構(gòu)型)表膜功能: 營(yíng)養(yǎng)、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、 侵襲、隱匿、保護(hù)(如囊壁),2、胞質(zhì)(基

2、質(zhì)+細(xì)胞器+內(nèi)含物),基質(zhì) 主要是蛋白質(zhì) (1)相互成網(wǎng)，網(wǎng)孔中為水分子， 可斷裂，可重連接。 (2)蛋白分子平行排列成微絲，收縮功能,(3)有的種類有內(nèi)、外質(zhì)之分：,外質(zhì) 透明。運(yùn)動(dòng)、攝食、排泄、呼吸、營(yíng)養(yǎng) 內(nèi)質(zhì) 顆粒狀。含細(xì)胞器、內(nèi)含物、胞核、 代謝、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存 細(xì)胞器 (1) 膜質(zhì)細(xì)胞器：高爾基體、線粒體 (2) 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器： 偽足、鞭毛、纖毛、波動(dòng)膜 (3)營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛、偽尾區(qū),(4)其它：動(dòng)基體、擬染色體、淀粉泡、色素、 病毒顆粒 原蟲(chóng)病毒是目前研究熱點(diǎn)之一,3、胞核 核形態(tài)特征可作為原蟲(chóng)病 診斷依據(jù)之一 核膜：兩層單位膜，有膜孔 核質(zhì)：蛋白質(zhì)、DNA、少量RNA 核仁

3、：RNA和DNA，主要合成RNA，多數(shù)原蟲(chóng) 染色質(zhì)少，呈泡狀核，少數(shù)(纖毛蟲(chóng))為 實(shí)質(zhì)核，大而不規(guī)則。,二、生 理,1、運(yùn)動(dòng)方式 偽 足 運(yùn) 動(dòng),鞭毛運(yùn)動(dòng),軸柱,纖 毛 運(yùn) 動(dòng),其它運(yùn)動(dòng)方式,2、攝食方式,阿米巴吞食淀粉,偽足：吞噬(顆粒)、吞飲(液體),胞口：形成食物泡，溶酶體助消化 滲透：被動(dòng)擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn),3、排泄方式 胞肛排泄 胞膜排泄 裂體增殖時(shí)隨母體裂解而釋出 4、生殖方式 無(wú)性生殖 二分裂：如阿米巴滋養(yǎng)體 多分裂：瘧原蟲(chóng)裂體增殖 出芽生殖：外出芽生殖（瘧原蟲(chóng)子孢子） 內(nèi)出芽生殖（弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體）,有性生殖 接合生殖：如結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng) 配子生殖：如瘧原蟲(chóng),1、簡(jiǎn)單型（人際傳播型）：接

4、觸、媒介攜帶 滋養(yǎng)體：接觸。如陰道毛滴蟲(chóng)、齒齦內(nèi)阿 米巴。 滋養(yǎng)體包囊：多數(shù)腸道寄生原蟲(chóng),三、生活史類型,2、循環(huán)傳播型 需一種以上脊椎動(dòng)物(世代交替) 如：弓形蟲(chóng)，貓(Fh)， 人鼠(Ih) 3、昆蟲(chóng)傳播型 需吸血昆蟲(chóng)作為中間終末宿主 如：瘧原蟲(chóng)(蚊為Fh) 利什曼(白蛉),1、增殖作用：破壞被寄生的細(xì)胞或組織、 影響其功能。 如瘧原蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴 2、播散作用：從原發(fā)病灶向鄰近遠(yuǎn)方組 織侵蝕或播散。 如弓形蟲(chóng)隨巨噬細(xì)胞播散,四、致病特點(diǎn),（宿主免疫力及致病機(jī)制見(jiàn)各章）,3、機(jī)會(huì)致?。好庖吖δ苁芾鬯拗?、機(jī)會(huì) 致病原蟲(chóng)與AIDS、癌,4、宿主免疫機(jī)能狀態(tài)： 動(dòng)態(tài)平衡 帶蟲(chóng)狀態(tài) 清除蟲(chóng)體 自

5、愈且抗再感染 主要致病機(jī)制參見(jiàn)表8-1,P29,溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica),又名痢疾阿米巴 四核包囊為感染期，大滋養(yǎng)體為致病階段 急性期：痢疾 慢性期：有阿米巴膿腫 世界流行,分類：肉足鞭毛門(mén)、葉足綱、阿米巴目、內(nèi)阿米巴科、內(nèi)阿米巴屬,全球分布，平均感染率10%(0.37%-30%) 每年：發(fā)病者4千萬(wàn)，死亡者4-11萬(wàn),四核包囊,二分裂,8個(gè)腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體,腸壁,一、形態(tài)與生活史,組織型滋養(yǎng)體,(致病階段),侵入 腸壁,落入 腸腔,(四核包囊),經(jīng)口,(八個(gè))小滋養(yǎng)體,包囊,(感染階段),基本生活階段,(傳播、保種),？,1、大、小滋養(yǎng)體均具有侵襲性 大小、內(nèi)

6、外質(zhì)、內(nèi)含物、運(yùn)動(dòng) 2、表面結(jié)構(gòu) 質(zhì)膜表型、絲狀偽足、偽尾區(qū) 3、囊前期、未成熟包囊、成熟包囊形態(tài)特點(diǎn) 4、滋養(yǎng)體轉(zhuǎn)歸 (腸內(nèi)阿米巴病),小滋養(yǎng),大滋養(yǎng)體,排出體 外死亡,包囊,肝、肺、皮膚 腸外阿米巴 ,二、致病機(jī)理,1、致病要點(diǎn) 滋養(yǎng)體侵入組織，適應(yīng)免疫效應(yīng)， 釋放致病因子，破壞細(xì)胞外間質(zhì) 接觸溶解組織，抵抗補(bǔ)體溶解 2、侵襲 機(jī)制：接觸性殺傷 (1)侵襲的分子基礎(chǔ) 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素： 使滋養(yǎng)體粘附腸上皮、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞,穿孔素(膜離子成孔蛋白)： 打開(kāi)膜離子通路 加速Na+、K+轉(zhuǎn)運(yùn)，破壞靶Cell,半胱氨酸蛋白酶：溶解細(xì)胞，降解C3為C3a (抗補(bǔ)體介導(dǎo)抗炎

7、反應(yīng)) 絲狀偽足：吞噬、吞飲 (2) 侵襲過(guò)程 粘附殺傷溶解胞噬 (3)共生菌群 (4)免疫與疫苗,三、病 理,1、發(fā)病部位 盲腸升結(jié)腸 直腸乙狀結(jié)腸闌 尾脾曲橫結(jié)腸肝曲降結(jié)腸 2、病理變化 早期：粘膜層充血小灶 中央有針尖樣潰破口 急性：急性結(jié)腸炎 彌漫性非特異性結(jié)腸炎 燒瓶樣潰瘍,慢性：粘膜 增生性阿米巴腫 腸外：經(jīng)血擴(kuò)散、侵入肝竇 阿米巴肝膿腫(右葉) 阿米巴肺膿腫 其他：腦、縱膈、心包、脾膿腫、皮膚、 陰道、前列腺炎,阿米巴性肝膿腫病人,四、 臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者：90%，潛伏期2周(2-26天) 1.腸阿米巴病 (1) 普通型 起病慢;大便次數(shù)10次天 膿、血、粘液、果醬樣腥臭便

8、體溫、白細(xì)胞數(shù)正常 右下腹壓痛，易緩解、易復(fù)發(fā),(2) 暴發(fā)型 起病急、惡寒高熱開(kāi)始 大便10次天 血水樣、奇臭、里急后重 腹部壓痛(+)、腸穿孔（60%） 脈速、毒血癥狀、并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎 (3) 慢性型：普通型反復(fù)發(fā)作/肉芽腫 持續(xù)1-5年 (4) 阿米巴闌尾炎(少見(jiàn)),2、腸外阿米巴病,(1) 阿米巴肝膿腫(10%患者伴發(fā)) (2) 阿米巴肺膿腫(右肺下葉多見(jiàn)) (3) 阿米巴腦膿腫(94%合并有肝膿腫) (4) 其它部位,1、病原檢查：確診 (1)糞檢：滋養(yǎng)體或和包囊,五、實(shí)驗(yàn)診斷,(2) 人工培養(yǎng)：滋養(yǎng)體 (3) 組織活檢：85%痢疾者陽(yáng)性 2、免疫學(xué)： IHA、ELISA 腸外阿米

9、巴病、重癥者有價(jià)值 3、分子生物學(xué)診斷方法： PCR、DNA探針 4、鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾,生理鹽水涂片法：快送快檢、保溫(28) 包囊濃集法(慢性腹瀉)：浮集、沉淀,5、與其它常見(jiàn)腸內(nèi)阿米巴鑒別,結(jié)腸內(nèi)阿米巴,Entamoeba coli,滋養(yǎng)體 trophozoite,未成熟包囊,雙核,未成熟包囊,四核,與結(jié)腸內(nèi)阿米巴的鑒別,滋養(yǎng)體 未成熟包囊 成熟包囊 溶組織內(nèi) 可有紅細(xì)胞 棒狀擬染色體 4核 阿米巴 核仁居中 結(jié)腸阿米巴 無(wú)、偏位 草束狀擬染色體 8核 迪斯帕阿米巴（E.dispar)，不致病,六、流行病學(xué),世界性分布、5億人感染，男同性患者50% 歐美日達(dá)30%，我國(guó)0.95%,且肝

10、膿腫高于腸 阿米巴病 1、傳染源：包囊攜帶者 2、動(dòng)物宿主：猿、豬、犬、鼠可自然感染 3、傳播途徑方式：經(jīng)口或口 肛 口 排出包囊天人：100-35000萬(wàn)個(gè) 包囊抵抗力：蠅、蟑螂的消化道不能破壞囊壁 酒、醋、醬油、存活60分鐘，水中30天,高溫、化學(xué)藥品及干燥環(huán)境存活短 昆蟲(chóng)攜帶包囊 4、易感人群 無(wú)年齡及性別特異性，青壯年多見(jiàn) 男同性戀者可達(dá)50%,衛(wèi)生、糞管、水源清潔 治病 首選甲硝唑（帶包囊者用巴龍霉素） 迪斯帕阿米巴也要治療,七、防治原則,一、其它阿米巴,(一)齒齦內(nèi)阿米巴 僅有滋養(yǎng)體期 在牙周病、牙周炎患者口腔中檢出率50%以上 正常人口腔及陰道、宮頸也有 我國(guó)平均感染率47.24

11、7%（1992年） 健康人平均38.879% 門(mén)診病人56.904% 接觸感染為主，也可經(jīng)飛沫傳播,(二)耐格里屬阿米巴,1、形態(tài) 滋養(yǎng)體和包囊期 滋養(yǎng)體在不適環(huán)境可由阿米巴型變?yōu)楸?毛型（29根，24h后轉(zhuǎn)為阿米巴） 自生生活于淤泥、池塘、溫泉、泳池,2、致病： 人在水中時(shí)，阿米巴可經(jīng)鼻粘膜入顱 可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 主要由福氏耐格里阿米巴致病 潛伏期1-7天，發(fā)病急， 早期主要為呼吸道癥狀，伴高燒、嘔吐， 1-2天內(nèi)迅速出現(xiàn)腦水腫癥狀，可很快 (數(shù)小時(shí)至數(shù)天)昏迷死亡,3、診治 診斷：腦脊液染片或培養(yǎng)，滋養(yǎng)體 治療：兩性霉素B0.75-1.5mg/kg/d，靜滴,1、形態(tài)：滋養(yǎng)體大(15-45 其體表有細(xì)小棘狀其突起(棘偽足) 包囊：形態(tài)在不同蟲(chóng)種差異很大 有圓球形、棱形、三角形、多角型,(三)棘阿米巴屬,2、致病： 經(jīng)表皮、角膜的傷口侵入 也可經(jīng)呼吸吸道、生殖道感染 寄生于腦、眼、皮膚 可引起肉芽腫性阿米巴性腦炎（占位性） 主要由卡氏棘阿米巴 (Acamthamoeba castellanii) 引