1、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),目的,抽取腹腔內(nèi)的積血、積液、積膿進(jìn)行觀察、化驗、病理檢查，為婦產(chǎn)科臨床常用的輔助診斷方法,【適應(yīng)證】,1.疑是腹腔內(nèi)出血時，如宮外孕、卵巢黃體破裂等。 2.疑是盆腔內(nèi)有積液、積膿時，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。以及盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。,3.盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹窿穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。若高度懷疑惡性腫瘤，應(yīng)盡量避免穿刺。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)及早手術(shù)。 4.B超引導(dǎo)下行卵巢子宮異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療。 5.在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。,【禁忌證】,1.盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮

2、陷凹被較大腫塊完全占據(jù)，并已凸向直腸。 2.疑是腸管與子宮后壁粘連。 3.臨床高度懷疑惡性腫瘤。 4.異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時避免穿刺，以免引起感染。,【方法】,物品:陰道窺器、注射器、試管、宮頸鉗、彎盤、消毒用品 患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾。 陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。 陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。 宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒。,用22號長針頭接510 ml注射器，檢查針頭有無堵塞，在后穹窿中央或稍偏病側(cè)，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方行宮頸管刺入，當(dāng)針穿過陰道壁，有落空感（進(jìn)針深約2cm）后立

3、即抽吸，必要時適當(dāng)改變反向或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。 針頭拔出后，穿刺點(diǎn)如有活動性出血，可用棉球壓迫片刻。血止后取出窺器。,穿刺液性質(zhì)和結(jié)果判斷,血液 （1）新鮮血液 （2）陳舊性暗紅色血液 （3）小血塊或不凝固陳舊性血液 （4）巧克力色粘稠液體 膿液 炎性滲出物 腹水,【注意事項】,1.穿刺方向是陰道后穹窿中點(diǎn)進(jìn)針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。 2.穿刺深度要適當(dāng)，一般23cm，過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時，過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。,3.有條件或病情允許時，先行B超檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷窩有無液體及液體量。 4.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周圍組織粘連時，均可造成假陰性。 5.抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢