1、創(chuàng)傷院前急救技術(shù)Prehospital Trauma Life Support,PHTLS,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診部 高 勇,培訓(xùn)目標(biāo),了解：1、院前急救的一般常識 2、創(chuàng)傷院前急救的特點(diǎn)與原則 掌握：創(chuàng)傷急救常用技術(shù)： 復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn) 操作方法和注意事項(xiàng),院前急救概念,廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱 狹義：指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動 區(qū)別：有否公眾參與,院前急救的模式,美英模式 把患者送到醫(yī)院 歐陸模式 把醫(yī)院

2、送到患者身邊 我國模式 多樣性，缺乏循證依據(jù) 獨(dú)立型（上海模式） 指揮型（廣州模式） 依托型（重慶模式）,院前急救的病種分析,前5位疾病是： 創(chuàng)傷 腦血管意外 高血壓 中毒 猝死,廣州市120 1996-2004年院前急救統(tǒng)計數(shù)據(jù),院前急救的重要性,時間就是生命 猝死最佳搶救時間4min 嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的白金時間10-20min 黃金時間60min 白銀時間6小時 白布單時間6小時,創(chuàng)傷院前急救的目的,挽救生命 -優(yōu)先 穩(wěn)定傷情 -現(xiàn)場救治 安全轉(zhuǎn)送,心跳、呼吸驟停 窒息 大出血 張力性氣胸 休克,傷口止血、包扎 骨折固定,脊柱骨折搬運(yùn),院前急救的原則,先復(fù)蘇后固定-心搏呼吸驟停又有骨折時 先止

3、血后包扎-大出血又有創(chuàng)口時 先重傷后輕傷- 既有垂危者又有較輕的傷員時 先救治后運(yùn)送- 運(yùn)送途中不停止搶救措施 先分類后救治- 遇有成批傷員多人在場，分工合作 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性-安全到達(dá)目的地、減少痛苦 ，減少死亡,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）,C 胸外心臟按壓 A 開放氣道 B 人工呼吸 D 除顫,五早 早啟動EMSS 早胸外按壓 早電除顫 早高級生命支持 早復(fù)蘇后治療,五早（Five Eearly）,創(chuàng)傷院前急救技術(shù),有效的通氣 及時的止血 正確的包扎 可靠的固定 適時的搬運(yùn),有效的通氣,呼吸道 梗阻的原因： 頜面部、頸部損傷 重度顱腦傷致深度昏迷 吸入性損傷 喉、氣道

4、水腫 肺部損傷出血或氣管損傷,有效的通氣,開放氣道 壓額抬頦法 托下頜法 清除口腔內(nèi)異物 氣道梗阻的處理,氣道異物梗阻,Heimlich手法,拍背法,自救方法,推壓上腹法,緊急人工氣道通氣,簡易人工氣道 口咽導(dǎo)管 鼻咽導(dǎo)管 目的：解除上呼吸道梗阻,緊急環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開,緊急人工氣道通氣,高級氣道建立 喉罩 氣管插管 氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管 氣管切開,經(jīng)口氣管插管,最常用 操作簡單 效果可靠,作用 保證呼吸道的通暢 保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸 便于呼吸道分泌物的清除 為機(jī)械通氣提供封閉通道,出血與止血,按出血部位分： 內(nèi)出血：身體深部組織或內(nèi)臟損傷出血 外出血：體表的傷口出血 按損傷血管分： 動脈出血：

5、量大鮮紅，呈噴射狀、搏動性 靜脈出血：暗紅色，持續(xù)從傷口外溢 毛細(xì)血管出血：鮮紅的點(diǎn)、片狀滲血,院外止血法（1）,指壓止血法：,顳淺動脈,面動脈,頸總動脈,院外止血法（1）,指壓止血法：,鎖骨下動脈,肱動脈,尺橈動脈,尺橈動脈,指動脈,院外止血法（1）,脛后、足背動脈,股動脈,腘動脈,指壓止血法：,院外止血法 （2）,止血帶止血法： 部位： 上臂上1/3 股部中下1/3 注意： 1 要阻斷動脈 2 要襯墊 3 要標(biāo)記時間 定時放止血帶,院外止血法（3）,加壓包扎止血法 填塞止血法： 屈曲關(guān)節(jié)止血法,包扎技術(shù),包扎目的: 保護(hù)傷口、壓迫止血、固定敷料、減輕痛苦。 包扎要求: 快、準(zhǔn)、輕、牢。 包

6、扎前處理: 檢查全身情況及生命體征 檢查傷口情況 告知患者傷情及處理方法，爭取配合 準(zhǔn)備物品 材料：繃帶、三角巾、四頭帶,包扎技術(shù)（1）,繃帶包扎法 環(huán)行包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字包扎法,要求: 三點(diǎn):起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn) 一走行：從遠(yuǎn)端往近端,底邊,尾,尾,角,包扎技術(shù)（2）,三角巾包扎法 帽式包扎 風(fēng)帽式包扎 胸部包扎,三角巾包扎法,三角巾包扎法,2008-7-8,特殊情況之包扎,腹腔內(nèi)臟脫出,特殊情況包扎,固定：,目的： 避免繼發(fā)損傷 減少疼痛 方便運(yùn)送 要求：先止血、后包扎、再固定 應(yīng)超過斷骨的上、下關(guān)節(jié),固定器材,頸部：頸 托、頸部固定器或砂袋、衣物等 四肢：制式夾

7、 板 替代物：如板、棍、樹枝、扁擔(dān)、杠棒、硬紙板、雨傘、步槍等 自體固定：上肢縛在胸部 下肢固定于健側(cè)下肢。,先止血包扎再固定 夾板置于外側(cè)或內(nèi)外側(cè)各一 超關(guān)節(jié)固定 不要強(qiáng)行糾正難以糾正的畸形 先固定骨折兩側(cè)，再固定兩端 骨突部位加以襯墊 固定后檢查遠(yuǎn)端血運(yùn),夾板固定術(shù),夾板固定術(shù),搬運(yùn)法：,目的： 及時、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員 防止再次受傷 有利于安全運(yùn)送,搬運(yùn)（1）,單人搬運(yùn) 扶持法：抱持法： 背負(fù)法：,搬運(yùn)（2）,雙人搬運(yùn)法 椅托式： 拉車式： 平抱和平抬法,搬運(yùn)（3）,三人搬運(yùn)或多人搬運(yùn),鏟式擔(dān)架： 板式擔(dān)架： 四輪擔(dān)架： 其他： 帆布擔(dān)架： 繩索擔(dān)架： 被服擔(dān)架：,擔(dān)架搬運(yùn),擔(dān)架搬運(yùn)注意事項(xiàng),包扎固定后搬運(yùn) 疑脊柱骨折者要防止軀干屈曲或扭曲 上單架后要進(jìn)行固定 行進(jìn)時頭在后足在前,脊椎損傷病人的翻身,脊椎損傷病人的翻身,頸椎損傷的搬運(yùn)（一）,頭頸及脊柱徒手制動法Hand Grips,頭鎖 Head grip,頭頸及脊柱徒手制動法Hand Grips,頭胸鎖 Sternal Grip,頭頸及脊柱徒手制動法Hand Grips,雙肩鎖 斜方肌擠壓法 Trap Squeeze,頭頸及脊柱徒手制動法Hand Grips,頭肩鎖 改良斜方肌擠壓法 ModifiedTrap Squeeze,頭頸及脊柱徒手制