1、第十五章藥物療法、本章重點(diǎn)難點(diǎn)、安全有效給藥原則安全有效給藥指導(dǎo)醫(yī)學(xué)超聲霧化吸入療法注射原則和注射方法藥物過敏試驗(yàn)的方法抗變態(tài)反應(yīng)預(yù)防過敏性休克的破傷風(fēng)脫敏化作用注射法、重點(diǎn)把握內(nèi)容：難點(diǎn)突破的內(nèi)容：藥物吸引技術(shù)制備各種注射技術(shù)皮試液常用外文簡稱、 本章內(nèi)容可列舉出第一節(jié)給藥的基本知識、第二節(jié)口服給藥法、第三節(jié)吸入給藥法、第四節(jié)注射給藥法、第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法、第六節(jié)局部給藥法、一、概要、片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸劑等。 溶液、酊劑、軟膏、粉劑、包衣劑、滴劑、栓劑、洗衣粉和漆膜劑等。 涂片的粘貼，緩溶藥片的埋入，胰島素泵等。1內(nèi)服藥、2注射藥、3外用

2、藥、4新劑型、(1)藥物的種類、第一節(jié)給藥的基本知識、(2)藥物的接收、1病區(qū)設(shè)置藥箱，一定基數(shù)的常用藥物由負(fù)責(zé)人保管。 貴重藥、特殊藥、劇毒藥、麻醉藥按醫(yī)生的處方領(lǐng)取。 2中心藥劑科中心藥劑科的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)患者的日間藥品使用，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對領(lǐng)導(dǎo)。 有些醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理來提高管理效率。 (3)藥物保管(1)，1藥箱管理通風(fēng)干燥，光線一盞茶，由負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，確保安全。 2分類保管內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等進(jìn)行分類保管。 按照有效期的優(yōu)先順序使用。 劇毒藥和麻醉藥上鎖保管，按班交接。 個(gè)人專用的特殊藥物，單獨(dú)保管。 3標(biāo)簽條明確內(nèi)服藍(lán)邊、外用紅邊、劇毒藥和麻醉藥用黑邊。 注明藥品名稱、接觸劑

3、量、濃度。 (3)藥物保管(2)、(3)藥物保管(3)、4定期檢查發(fā)現(xiàn)藥品沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，導(dǎo)致標(biāo)簽條脫落、模糊，停止使用。 5 .根據(jù)適當(dāng)保存藥物的性質(zhì)，采用不同的保存方法。 (1)放入容易熱破壞的藥物冰箱保存(冷藏于210 )。 例如可以舉出疫苗、胰島素、抗病毒血清、胎盤球蛋白、血液制品、青霉素皮試液等。 (2)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物-應(yīng)裝瓶，密封蓋。 例如烘片、糖衣片、乙醇等。 (3)藥物的保管(4)、(3)放入易氧化、光易變質(zhì)的藥物-有顏色的瓶子，放置在陰暗處，注射劑應(yīng)放入被黑紙遮光的藥箱。 如維生素c、氨茶堿、鹽酸腎上腺激素等。 (3)藥物的保管(5)、(4)易

4、燃易爆藥物-單獨(dú)保管在陰涼處，遠(yuǎn)離火災(zāi)。 例如，醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。 (5)容易過期的藥物-在有效期前后，有計(jì)劃地使用。 各種抗生素、胰島素等要定期檢查。 (6)各種中藥飲片均應(yīng)放在陰涼干燥處，芳香藥品應(yīng)密封保存。 (3)藥物保管；(6)、二)安全用藥原則，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不變更可疑醫(yī)囑，及時(shí)提交，詢問法醫(yī)院常用外語縮略詞和對外漢語翻譯。 三檢查：操作前、操作中、操作后檢查。 七對：床號、姓名、藥名、濃度、接觸劑量、時(shí)間和方法。 注意：留心觀察藥物的作用和副作用。 5在正確的藥物、接觸劑量、途徑、時(shí)間內(nèi)給予正確的患者。 熟練掌握給藥方法和技術(shù)，與患者有效溝通，給予給藥指導(dǎo)。 留心到配伍禁忌

5、。 防止抗變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。(1)按醫(yī)囑給藥，(2)嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)對照制度，(3)安全正確給藥，(3)醫(yī)院常用外語縮略詞和對外漢語譯詞， qd是每天1次bid是每天2次tid是每天3次qid是每天4次qod是每天1次biw是每天2次qm是每天早上1次qh是每天1次q44次12n中午12點(diǎn)12點(diǎn)深夜12點(diǎn)ac飯前pc飯后Hs飯前St之后dcprn需要時(shí)(長期) SOS需要時(shí)(1次限制ID皮內(nèi)注射h皮下注射IM或IM肌內(nèi)注射IV或IV靜脈注射，1藥物使用量治療量-適用于大多數(shù)人使用的一般量。 藥物超過治療量的毒性反應(yīng)的話。 2藥劑型注射劑：水溶液比油劑、懸浮劑吸收速度更快。 三、影響藥物作用的因素(1

6、)、(1)藥物因素、三、影響藥物作用的因素(2)、(3)給藥途徑一般為靜脈吸入肌內(nèi)皮下直腸黏膜經(jīng)口皮膚。 不同的給藥途徑使藥效作用產(chǎn)生質(zhì)量差異。 應(yīng)參考4劑時(shí)間隔藥物的半壽期，特別注意抗生素類藥藥物維持血中有效濃度。 肝、腎功能不良者可適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時(shí)間。 5聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，避免和減少藥物不良反應(yīng)。 1大姨媽因素年齡和體重：兒童和老年人用藥量需酌量。 性別：月經(jīng)、宮內(nèi)孕、哺乳期。 2病理因素肝腎功能受損，藥物代謝遲緩，易引起中毒。 3心理因素患者的情緒、對藥物的信任度、醫(yī)療從業(yè)者的語言和暗示作用等影響藥效作用。 (2)生物要素、三、影響藥效作用的要素(3)，歸根結(jié)

7、底，第二節(jié)口服給藥法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)是最常用、最方便、比較安全的。 缺點(diǎn)是吸收慢，不適合急救。 對于意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不應(yīng)該使用這種方法。 一、安全給藥指導(dǎo)，1抗生素及磺胺類藥物定時(shí)給藥。 2健胃藥-飯前服用。 幫助消化的藥和對胃黏膜有刺激性的藥飯后服用。 3磺胺鉀元素類藥劑-多飲水。 4服用止咳糖漿后不應(yīng)該馬上喝水。 向云同步服用多種藥時(shí)，請?jiān)谧詈蠓谩?5服用強(qiáng)心氰苷類前測定患者的脈率(心率)和節(jié)律。 成人脈率60次/min或節(jié)奏異常-暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生。 6用吸水管吸入牙齒有腐蝕作用或染色的藥物，服用后馬上漱口。 7 .給予緩釋片、腸溶片、膠囊不可吞咽碎片8重癥及不能自行服用者經(jīng)

8、鼻給藥磨碎溶解后，從胃管注入，用溫水沖洗胃管。 二、口服給藥技術(shù)，【目的】協(xié)助減輕癥狀，治療疾病，維持正常生理機(jī)能，診斷和預(yù)防疾病。 【準(zhǔn)備】 【操作順序】 【注意事項(xiàng)】、準(zhǔn)備藥嚴(yán)格檢查對正確的取藥固體藥：再次檢查取藥。 請用含有粉劑、裝飾片的紙包起來。 可濕性粉劑：用杯子拿。 油劑、滴劑、藥量不足1ml； 在藥杯中倒入少量熱水，用滴定管吸取滴劑。 發(fā)藥準(zhǔn)備分發(fā)檢查說明協(xié)助藥消毒整理、注意事項(xiàng)、1嚴(yán)格檢查，不能一次取出兩位患者的藥物。 2在用藥前應(yīng)該了解患者的關(guān)系情況。 3病人提出疑問，護(hù)士要重新檢查，耐心地解釋。 4觀察療效和副作用。 第三節(jié)吸入給藥法、吸入給藥法、醫(yī)學(xué)超聲霧化吸入、手壓式霧

9、化吸入、氧霧化吸入、定義：利用霧化裝置將藥液細(xì)水霧，通過鼻、口吸入呼吸機(jī)，達(dá)到疾病的防治目的。 一、氧霧化吸入，【定義】是利用氧高速氣流，將藥液形成霧與吸氣一起進(jìn)入呼吸道的方法。 【作用原理】 【準(zhǔn)備】 【操作順序】 【注意事項(xiàng)】、二、手壓式霧化吸入、【作用原理】、空氣吸引原理-流速越快，沖擊力越大，局部壓力越小?！灸康摹恐委熀粑鼨C(jī)感染消除炎癥。 稀釋痰液排除。 解除支氣管痙攣，改善通氣功能。 1消炎、2袴痰、3止咳、藥液配制：稀釋成5ml對照解釋：對照解釋，患者漱口配合，取坐位或半坐位調(diào)整產(chǎn)水量：將氧產(chǎn)水量調(diào)整為68Lmin指導(dǎo)吸入： b管-放口中， 2氧氣濕化瓶內(nèi)不加水，使霧化吸入器中液體

10、進(jìn)入，藥液稀釋，不影響療效。 3霧化吸入器內(nèi)的藥液必須浸漬在d管底部，以免藥液噴出。 4為了確保安全，請不要接觸火和可燃物。 二、手壓式霧化吸入【目的】吸入擬腎上腺激素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管痙攣藥，改善通氣功能，適用于治療支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎。 (準(zhǔn)備)、搖擺藥液投入口對照說明，按噴霧藥指定吸入清洗保存，二、手壓式霧化吸入，【操作順序】，使用1原子化器后放在陰涼處(30以下)保存，箱定期清洗。 2 .使用前檢查霧化吸入器各零配件有無健全性、松弛、脫落等異常。 3藥液最好是隨著深度吸氣動作從口腔吸入，盡可能延長屏氣時(shí)間，持續(xù)10S左右后再吸氣。 每412個(gè)噴霧器，2次使用間隔時(shí)間為

11、34h以上。 二、手壓式霧化吸入【注意事項(xiàng)】、【三】醫(yī)學(xué)超聲霧化吸入、【定義和特征】、【作用原理】、【目的】、【準(zhǔn)備】、【操作順序】、【注意事項(xiàng)】、【定義和特征】:霧量大小可以調(diào)節(jié)的霧小且均勻，治療效果好的病人溫暖舒適。 【作用原理】、【目的】、檢查連接調(diào)制藥液對照解釋調(diào)節(jié)霧量觀察處理關(guān)閉整理、【操作順序】、1使用前檢查各部分。 2防止水族箱底部的結(jié)晶振膜式傳感器和底部的透音膜的破損。 3不要把水和溫水加熱。 4連續(xù)使用需要30分鐘間隔。 5觀察患者痰液排出情況，咳嗽困難時(shí)，應(yīng)拍打背部幫助排出，必要時(shí)吸痰。 【注意事項(xiàng)】，第四節(jié)注射給藥法，定義：用無菌藥液注入體內(nèi)的方法，以達(dá)到疾病的診斷、防治

12、目的。 優(yōu)點(diǎn)：適用于藥物吸收快、效果快、藥物作用迅速或不適于口服給藥的患者。 缺點(diǎn)：引起組織某種程度的損傷，引起皮肉之苦和感染。 包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。 一、注射原則(1)、(1)無菌操作原則1注射前嚴(yán)格遵守洗手、戴口罩、指甲鉗，保持兜帽清潔。 2注射部位消毒：2%碘酊70%乙醇脫碘方法：以注射點(diǎn)為中心向周圍螺旋式消毒面積：直徑5cm以上，干燥(約20s )后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后可注射。 0.5用碘伏或安碘以同樣方法消毒12次，無需脫碘，一、注射原則(2)、(2)嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)對制度1“三檢七對”。 2檢查藥液的質(zhì)量。 3 .在云同步注射多種藥物，檢查配伍

13、禁忌。 (3)嚴(yán)防交叉感染的每人一組物品：注射器、針尖、止血帶、枕頭。 東西先消毒，后處理。 按規(guī)定處理一次性物品品。 (四)選擇合適的注射器和針尖根據(jù)藥液的量、性質(zhì)選擇注射器和針尖。 一次性物品注射器無漏氣，在有效期內(nèi)。 一、注射原則(3)、(5)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课槐苊猓貉堋⑸窠?jīng)處。 炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。 長期注射：有計(jì)劃地更換部位。 (6)藥液現(xiàn)須暫時(shí)抽出，立即注射。 (7)注射前列空氣，防止血管進(jìn)入氣體形成栓塞。 防止藥液的浪費(fèi)。一、注射原則(4)、(8)注射前檢查回血(注射后、注射前)、(9)掌握無痛注射技術(shù)消除患者的憂慮，分散注意力，保持正確舒適的姿勢，使肌肉放松

14、心情。 2注射時(shí)實(shí)現(xiàn)“二速一慢”(放針、拔針、推一推藥慢)。 3刺激性強(qiáng)的藥物，選擇粗針尖，注入深部。 多種藥物注射到云同步時(shí)，先注射刺激性弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。 一、注射原則(5)、二、注射用物(1)、一注射盤通常如下： (1)無菌保持物大頭針定徑套(2)皮膚消毒液(3)準(zhǔn)備無菌棉棒、磨刀石、彎曲盤、開瓶器器、棉棒在靜脈注射時(shí)加入止血帶、枕頭等。 2注射器和注射針、二、注射用物(2)、三注射藥液按照醫(yī)生的指示準(zhǔn)備。 4 .注射依據(jù)：注射器和針尖、三、吸藥技術(shù)、【目的】準(zhǔn)備注射。 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】、四、常用注射法、【操作步驟1】準(zhǔn)備從安瓿吸引藥液消毒折斷吸引藥液，

15、【操作步驟2】準(zhǔn)備從密封瓶吸引藥液法消毒瓶塞注入空氣吸引藥液排出，【注意事項(xiàng)】2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，污染吸藥的時(shí)候不能用手握住活塞。 3根據(jù)藥液的性質(zhì)提取藥液：用結(jié)晶、粉劑、藥用生理鹽溶液、注射用水或?qū)Ｓ萌軇┤芙庥谝槐K茶后吸入的懸浮劑必須先搖動后吸上來的粘稠油劑稍加熱，或用雙手沖洗藥瓶(藥液容易被熱破壞者吸上去的除外)后用稍粗的針尖吸上來4抽出的安瓿和空藥瓶不能立即扔掉。 四、常用注射技術(shù)，(一)皮內(nèi)注射術(shù)(ID )，定義：少量藥液注入表皮與真皮之間的方法。 【目的及部位】 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】、(1)皮內(nèi)注射術(shù)(2)、(2)皮下注射、【目的及部位】、1藥物過敏試驗(yàn)-前臂掌

16、側(cè)下段3局部麻醉的先驅(qū)步驟實(shí)施局部麻醉的地方【操作步驟】， 選擇部位消毒皮膚對照排氣針推進(jìn)劑：持針方式-平行執(zhí)行式針入角度-皮膚和5角的拔針，針入深度-針尖斜面完全扎入皮內(nèi)觀察拔針，整理記錄，不使用含【注意事項(xiàng)】2碘元素的消毒劑。 三針入角不要太大。 4指示患者不要揉注射部位。 (二)皮下注射(h )，定義：少量藥液注入皮下組織的方法。 【目的】 【準(zhǔn)備】 【操作順序】 【注意事項(xiàng)】、(2)皮下注射術(shù)(h )、(3)肌內(nèi)注射、【目的】、【目的】1不適合口服給藥，在一定時(shí)間內(nèi)使用的胰島素、腎上腺激素等藥物注射。 適用于少量及刺激性弱的藥物注射。 2免疫策略，如各種疫苗、疫苗。 3局部給藥，如局部麻醉藥。 【操作順序】將選擇部位的上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、背、大腿前側(cè)和外側(cè)等消毒皮膚進(jìn)行對照解釋，將放針?biāo)庍M(jìn)行對照：與皮膚呈3040角，快速刺入針梗的23針針灸整理用物，【注意事項(xiàng)】，1長期注射，修訂性地更換注射部位。 2刺激性過強(qiáng)的藥可使不得皮下注射。 3藥液不足1ml時(shí)，選擇1ml注射器。 4針入角度不得超過45度。 太瘦的人請捏住注射部位減少針入角度。 (3)肌內(nèi)注射術(shù)(IM )，定義一定量的藥液注入肌組織的方法。 目的： 1為不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射快。 2給予接觸劑量多或刺激性強(qiáng)的藥物。 注