1、2016 ESC 81(1): 11-9.,LDL-C降低和CHD風(fēng)險(xiǎn)降低成線性量化關(guān)系,二級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防,LDL-C mg/dL (mmol/L),冠心病事件發(fā)生率 (%),2015 CTT薈萃分析：LDL-C每降低1.0mmol/L可顯著降低各主要心血管事件的年發(fā)生率,Fulcher J, et al. Lancet. 2015 Apr 11;385(9976):1397-405.,主要冠脈事件,冠脈血運(yùn)重建,卒中,24%,24%,15%,2015 CTT薈萃分析：LDL-C每降低1.0mmol/L可顯著降低心血管死亡率,Fulcher J, et al. Lancet. 2015 Ap

2、r 11;385(9976):1397-405.,心血管死亡率,12%,全因死亡率,9%,降低LDL-C可延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,Rishi Puri, et al. European Heart Journal. 2013;34:1818-1825.,他汀是降脂治療首選藥物非他汀類藥物可考慮作為二線治療藥物,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,最新降脂研究提示：不同的方式同等降低LDL-C獲益具有一致性,1. Waters DD,

3、Hsue PY. Circ Res. 2015 May 8;116(10):1643-5. 2. Cannon CP, et al. N Engl J Med. 2015 Jun 18;372(25):2387-97.,事件的下降(%),LDL-C 的下降(mmol/L),他汀,PCSK9 抑制劑,IMPROVE-IT,依折麥布,2016ESC/EAS血脂指南明確：他汀的心血管獲益基于降低LDL-C的程度與他汀種類無關(guān),根據(jù)薈萃分析的現(xiàn)有證據(jù)： 他汀臨床獲益依賴于LDL-C降幅，心血管臨床獲益與他汀種類無關(guān) 特定患者采用何種他汀治療，應(yīng)取決于他汀的LDL-C降幅是否能夠滿足患者相應(yīng)的治療目標(biāo),

4、Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,2016ESC42(8):633-7,瑞舒伐他汀10mg療效阿托伐他汀40mg 瑞舒伐他汀20mg療效阿托伐他汀80mg,CONTENTS,CVD危險(xiǎn)分層及降脂目標(biāo),01,目錄,降脂治療方案推薦,02,平衡藥物療效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解讀,他汀的安全性概述,他汀類藥物的總體耐受性良好； 用藥時(shí)應(yīng)注意以下不良事件： 肌肉癥狀 肝功能受損 糖尿病 腎功能受損 藥物相互作用,Catapa

5、no AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,他汀肌肉安全性：強(qiáng)效他汀不安全,他汀類藥物降低LDL-C的程度與CK升高（10倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系,注：瑞舒伐他汀40mg未在中國注冊(cè),發(fā)現(xiàn)CK 正常上限 10 倍 的患者比例* (%),一項(xiàng)回顧性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治療的血脂異常患者的安全性，評(píng)估瑞舒伐他汀的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比特性。,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.,他汀肝臟安全性

6、：強(qiáng)效他汀不安全,他汀類藥物降低LDL-C的程度與ALT升高（3倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系,注：瑞舒伐他汀40mg未在中國注冊(cè),一項(xiàng)回顧性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治療的血脂異?；颊叩陌踩?，評(píng)估瑞舒伐他汀的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比特性。,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.,2016ESC&EAS血脂指南強(qiáng)調(diào)藥物相互作用是導(dǎo)致他汀不良反應(yīng)的重要因素,不同他汀類藥物在體內(nèi)的吸收度、生物利用度、血漿蛋白結(jié)合率、排泄率和溶解度均存在差異。 除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多數(shù)類型的他汀均主要通過肝臟CYP450代謝。 他汀通過C

7、YP3A4途徑發(fā)生的藥物相互作用，可導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解癥,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print,可能與他汀發(fā)生相互作用的主要藥物種類,其它他汀不良反應(yīng),他汀與新發(fā)糖尿病 總體而言，在CVD高?；颊咧校☆惤抵委煂?shí)現(xiàn)的心血管獲益遠(yuǎn)大于可能的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn) 他汀對(duì)腎功能的影響 近期的Cochrane薈萃分析顯示他汀對(duì)腎功能無不良影響 不同種類他汀對(duì)患者腎功能的影響無明顯差異 臨床顯示蛋白尿總體發(fā)生率低，多數(shù)情況下與安慰劑相似 他汀與腫瘤 他汀用藥與腫瘤發(fā)生率無顯著相關(guān)性,Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of pr