1、膿毒血癥護理查房,感染科 王雯雯,.,患者現(xiàn)存的護理問題,明確護理診斷及相關有效的護理措施,查房目的,了解膿毒癥的定義及表現(xiàn),.,膿毒癥 查房內容,主要護理診斷及措施,膿毒癥治療,膿毒癥病因,膿毒癥定義、臨床表現(xiàn),病例介紹、查體,病例介紹,19床 蘭坤山，男，25歲，因“納差、乏力、雙下肢水腫、腹瀉1周，發(fā)熱3天?！比朐海韧窡o特殊。 診斷：1、膿毒血癥 2、上消化道出血？ 3、電解質失調：低鈉、低氯血癥、高乳酸血癥,病例簡介,1、25歲男患，急性起??； 2、患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，雙下肢腫脹，解大便1-3次/天，稀爛狀，褐色便，3天前出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯規(guī)律性，具體體溫不詳，伴夜間咳嗽

2、，無痰，未予診治，乏力加重，今來我院就診。 3、查體:T38.4，R32次/分，HR126次/分, BP100/63mmhg。 神清，前胸可見人工瘀斑，腹部見針尖樣出血點。左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕性啰音。腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛，移動性濁音可疑陽性。雙上肢肌力4級，左下肢肌力3級，右下肢肌力4級。雙下肢踝部以下對稱凹陷性水腫。患者內褲可見陳舊血跡。,病例簡介,輔助檢查 生化 鈉125.3mmol/L（135145mmol/L）, 氯93.3mmol/L（96106mmol/L）, 血尿素氮7.3mmol/L(3.27.1mmol/L)。 C反應蛋白(crp)148.2

3、mg/L（010mg/L) 血常規(guī) 血紅蛋白103g/L（120160g/L)， 中性粒細胞81.5%(46.0%76.5%)。,CRP是機體受到微生物入侵或 組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。CRP值100mg/L，表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。,膿毒癥的定義及相關概念,膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。 全身炎癥反應（SIRS）：是機體對于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應。 重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。 膿毒性休克：

4、是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓90mmHg）,膿毒血癥的診斷標準,診斷標準：體溫38 或90次/分 呼吸30次/分或PCO2 12*109或0.1 符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。,膿毒血癥的發(fā)展進程,膿毒癥臨床表現(xiàn),革蘭陰性菌感染后數(shù)小時即可發(fā)生膿毒癥性休克 主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝血等癥狀。 在臨床上，膿毒血癥導致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護患者最常見的死亡原因，死亡率可達20%80%。 細菌的內毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導致膿毒性休克的主要原因。,膿毒癥病因,細菌、真菌感染均可導致膿毒血癥。 導致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、 鏈球菌和腸球菌。

5、 引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。 大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內，是人體不可缺少的有益菌。 大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術和透析等治療環(huán)節(jié)關系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細菌在血液中大量繁殖或菌體內毒素成分大量入血而致病。,膿毒血癥的治療,早期調整組織供氧量 糾正胰島素抵抗 抗凝治療 血管活性藥物 烏司他丁 早期使用抗生素 奧曲肽 血液凈化治療：包括血液透析、 血液灌流和血漿置換，其利用半透 膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電

6、解質移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。,為什么？,膿毒癥早期，常表現(xiàn)為血容量不足、外周血管擴張、心肌抑制和高代謝狀態(tài)。高代謝會引起過度的氧需求，而循環(huán)衰竭會引發(fā)組織氧供不足，兩者協(xié)同可導致全身組織缺氧。早期積極改善心臟前、后負荷和收縮力可提高膿毒癥患者的生存率。措施包括補充液體、血管活性物質及紅細胞,為什么？,胰島素對于膿毒癥的保護性機制：可能與調控初期炎性反應有關，伴有高血糖的膿毒癥患者體內中性粒細胞吞噬作用受損，糾正高血糖可改善其吞噬細菌的,膿毒癥休克時血管對血管收縮劑敏感度降低，以致血管持續(xù)性擴張，導致嚴重低血壓。常用的血管升壓藥中，去甲腎上腺素現(xiàn)被認為

7、是治療膿毒性休克的常規(guī)首選用藥。它對增加腎灌注和尿量,改善腎功能均有明顯作用。,內毒素是革蘭氏陰性菌胞壁結構的組分之一，只有早期使用抗生素，抑制細菌的繁殖,才可防止內毒素血癥的發(fā)生，細菌大量繁殖后才使用抗生素會加重內毒素血癥，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。,膿毒血癥常見護理診斷,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與不能自主進食、營養(yǎng)攝入不足有關 有皮膚完整性受損的危險 與高熱、腹瀉、被動臥位等有關 體溫過高：與膿毒血癥細菌釋放內毒素入血有關 自理能力缺陷 知識缺乏：缺乏疾病相關知識 恐懼、焦慮,膿毒血癥常見護理措施,飲食指導：1、予留置胃管，定時管飼飲食。 2、多飲水，予高營養(yǎng)、高維生素、易消化、清淡流質食物。少食多餐，一次鼻飼量不超過200ml。 3、忌過熱、過冷、堅硬、辛辣、油膩飲食，禁煙酒和含鈉高的食物。 5、避免食用顏色過深的蔬菜或豬紅等，以便觀察血便情況。 生活護理：1、患者絕對臥床休息，利于腹水消退。保持床單清潔干燥，定時翻身拍背，塞膚潤涂抹骨突受壓處。 2、做好大小便的護理，保持會陰部皮膚清潔。,膿毒血癥常見護理措施,3、加強基礎護理，注意口腔衛(wèi)生，保持會陰干潔，定期更換尿管，防止泌尿道感染。 4、體溫超過38.5時，予物理降溫。 5、剪短患者指甲以防抓破皮膚，每日為患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。 心理護理：做好患