1、，糖尿病足管理，蕪湖市一元委任制，學習目標，糖尿病足概念糖尿病足傳染病學糖尿病足危險糖尿病足發(fā)病機制糖尿病足級林爽檢查糖尿病足預防和護理糖尿病足目前的治療方法，糖尿病足概念，1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病足(diabetic foot) DF、正義、糖尿病足動力學、糖尿病足病是我們這個時代的主要健康問題。全球范圍內(nèi)，糖尿病患者發(fā)生足病的概率比其他人高15 20倍。15%的糖尿病患者會發(fā)生足病，85%的患者會因足潰瘍而截肢。據(jù)2004年美國保險業(yè)部統(tǒng)計，每例潰瘍的平均經(jīng)濟費用為4595美元。由此，糖尿病不僅是醫(yī)學問題，也是社會和經(jīng)濟問題。糖尿?。喝蛟黾拥呢摀? adapted from IDF

2、 . e-atlas . available at : www . eat las . IDF . org(accessed 05.03第二版國際數(shù)據(jù)庫)糖尿病發(fā)病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年50%以上的非創(chuàng)傷性截肢患者是糖尿病患者。在美國，每年有86，000名患者因糖尿病截肢而致殘。在我國，數(shù)量會更多。糖尿病足潰瘍治療費用高，平均單個潰瘍的治療費在美國為4600美元，在我國治療費從數(shù)千元到數(shù)萬元不等。早期正確的預防和治療，45%到85%的患者可以免除截肢。糖尿病足的發(fā)病機制，周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他，神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)病變-衰退感或消失運動神經(jīng)病變-肌肉萎縮，應激變化自主神經(jīng)

3、病變-出汗少，皮膚裂，血管病變，動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化大動脈閉塞性病變，使現(xiàn)有微血管異常惡化。研究表明，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不愈合。感染，足潰瘍合并，感染，特別是深部感染容易導致截肢。淺表感染-金黃色葡萄球菌和/或膿鏈球菌引起的骨髓炎和深部膿腫：需要多種氧氣的G細菌G-菌和大腸桿菌，變異菌其他：腳的應激異常，身體壓力集中在跖骨、腳后跟和腦容量部分壓力，角化細胞的活性增加，局部形成腦容量。腦容量的形成又增加了應激負荷，特別是容易發(fā)生潰瘍或神經(jīng)疾病，導致足部肌肉萎縮，應激不平衡。腳的其他畸形：腳趾外翻；查科關節(jié)病引起的關節(jié)畸形；糖尿病、相關、關節(jié)運動限制等應激異?？捎糜陬A測足潰瘍

4、。據(jù)文獻報道，28%的合并神經(jīng)疾病和足底壓力異常者在2.5年追蹤期間發(fā)生了足潰瘍，應激正常人沒有發(fā)生足潰瘍1例，截肢后另一側截肢也與壓力有關。，糖尿病足原因分析圖，糖尿病，血管病變，神經(jīng)病變，大血管病變，小血管病變，血管閉塞，局部缺氧，潰瘍，感染，壞疽，截肢，自主神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)病變，運動神經(jīng)病變，出汗少，皮膚干燥癥根據(jù)病情的嚴重性分級。常用的分級方法是Wagner分級法：糖尿病腳的Wagner分級法，0級-發(fā)生足部潰瘍危險因素的腳。目前沒有潰瘍的一級-表面潰瘍，臨床上沒有感染。2級以上，穿透性潰瘍可與蜂窩組織炎、骨髓炎、深部膿腫潰瘍部位一起有特殊的細菌。三級深潰瘍影響骨組織，有深部膿腫或骨

5、髓炎，四級缺血性潰瘍局部或腳特殊部位的壞疽壞死組織合并感染，神經(jīng)病變無疼痛的壞疽，合并神經(jīng)病變，5級-全足壞疽，糖尿病足分期，1期，正常足2期，高風險足3期，潰瘍4期，感染足5期周圍神經(jīng)病檢查方法周圍血管病檢查方法足底壓力檢查皮膚溫度檢查(tcpO2)檢查影像學檢查，糖尿病周圍神經(jīng)病檢查，淺感保護性觸覺10g尼龍絲感覺檢查保護性溫度角局部皮膚冷熱感覺檢查保護性疼痛部分枕感振動感覺音叉或振動感覺閾值(VPT)檢查主體位置腳趾屈身位置檢查植物神經(jīng)檢查促進足背/后動脈搏動促進動脈搏動減弱或消失，經(jīng)常出現(xiàn)需要檢查下肢/腳趾血壓和ABI的信息，定義診斷糖尿病PAD的基本方法，A.B.I，狹窄部位以下動脈

6、壓狹窄部位以上的動脈壓，A B I。 踝肱金志洙(ABI)評估標準，下肢血流評估，ABI 1.0-1.3 ABI=0.8-1.0 ABI=0.5-0.8 ABI 1.3(鈣化)，正常頸靜脈病變中中度動脈疾病嚴重的動脈疾病，應測量腳趾血壓正常TPI 0.7閾值TPI 0.65-0.7病變TPI 0.65，糖尿病足預防和護理，多學科合作-預防糖尿病足病變，糖尿病專業(yè)護士糖尿病知識的普及教育發(fā)病醫(yī)生跟蹤患者，對皮膚、指甲、潰瘍預防等進行醫(yī)療知識教育，指導患者選擇或個性化特制鞋或矯形鞋專業(yè)醫(yī)生，糖尿病控制多學科合作，以及糖尿病患者的教育和自我監(jiān)控2。戒煙3。指導病人足部護理。消除已知的危險因素。5.嚴

7、格控制血糖，預防糖尿病發(fā)病的5茄子重點(美國ADA推薦的5P原則)，對具有Podiatric Care專業(yè)醫(yī)護人員定期追蹤和保護功能的舒適鞋進行檢查，為消除應激，特定深度的Pressure Reduction牙齒所需鞋墊，甚至個性制作鞋墊Prophylactic Surgery預防外科整形外科手術洗腳后在好的光線下修剪腳趾甲后，不要剪得太短，不要茄子太靠近皮膚，要立即去醫(yī)院處理。鞋襪的選擇，約36%的腳潰瘍和截肢是因為早期穿錯鞋而引發(fā)的鞋和襪子是糖尿病腳管理的重要部分。改變姿勢，適當參與運動，經(jīng)常提高下肢，促進靜脈回流，增加運動血液供應，是合適的運動。避免長途步行，躺在器官床上的人會保護腳跟，經(jīng)常改變腳的位置，或用柔軟的腳掌保護，禁止吸煙，會導致血管痙攣，加重下肢和腳的缺血。吸煙的糖尿病患者下肢截肢的危險是不吸煙者的兩倍。，糖尿病足治療，內(nèi)科治療1。高血糖調(diào)節(jié)(胰島素)2?？垢腥?。擴張血管抗凝溶栓4。神經(jīng)功能恢復5。糾正相關急性慢性并發(fā)癥6。脂肪調(diào)節(jié)(他汀)7。壞疽局部外科治療清創(chuàng)、縫合：多個二期清創(chuàng)