1、心臟肥大,定義,心臟肥大 包括:心房,心室, 心房心室肥厚時心肌纖維變粗變長,使心房 心室除極時間延長，除極向量增大而表現(xiàn)一系列心電圖曲線時間增寬 電壓增高等表現(xiàn)。 心房肥大,大多數(shù)是由于心房 壓力增高 血容量增多，所表現(xiàn)為P波電壓增高，時間延長。,左、右心房除極過程形成P波。,心房肥大（Atrial Hypertrophy ）,正常P波,前1/3 右房除極,中1/3 左、右房同時除極,后1/3 左房除極,心房肥大示意圖,右心房肥大,心電圖特點： 1. P波高尖 電壓0.25mV II III avF最清楚 2. P V1 V2導(dǎo)聯(lián)可雙相 其前半 P 波直立高尖 PV1 電壓0.15mV PV

2、20.2mV 3.P波時間正常 0.11s 臨床意義 : 多見于慢性肺源性心臟病 稱肺型P波(pulmonary P wave）.也可見于某些先天性心臟病 . 如肺A狹窄 法魯氏四聯(lián)癥 房間隔缺損等.,心房擴大,右房肥大,左心房肥大,心電圖特征: 1. P 波增寬0.11s 2.P波頂端有切跡 呈雙峰型 峰間距0.04s 后峰前峰 I II avL avR 導(dǎo)聯(lián)最明顯 3.V1導(dǎo)聯(lián) P波雙向 臨床意義: 多見于 二尖瓣病變患者 故稱二尖瓣 P 波 注意點: 增寬伴有切跡的P波 不僅存在于二尖瓣患者 也可見于冠心病 主A瓣病 慢性左心衰,左心房肥大,雙側(cè)心房肥大,心電圖特點: 1. PV1 雙向

3、起使 P 高尖 終末部向下增寬 而有切跡 2. II III avF 呈高而寬 并呈雙峰 電壓0.25mV 時限0.12s 臨床意義: 肺心病合并二尖瓣患者 或冠心病,左房及右房雙房肥大,心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波。,心室肥厚,表現(xiàn),心電圖主要表現(xiàn) QRS波群電壓增高 QRS波群輕度增寬 ST段T波改變 心室肥大時,心電圖對診斷有一定幫助,但心 室輕度肥大往往心電圖正常,特別是右室大. 此外,雙 側(cè)心室大時,左右兩側(cè)的電壓相互抵消,心電圖也 可正常.因此 心電圖正常不能完全排除解剖學(xué)上的 心室肥大.,機理,1 . 電壓增高 :心室肥厚擴張. 表面積增大 .所需電增高 . 所以電

4、壓增高. 2. 正常左右心室電壓互相抵消. 肥厚時健側(cè)心肌已除極完畢 而肥厚側(cè)仍在繼續(xù)除極 ,無健側(cè)電壓抵消相對引起電壓增高;另外,肥厚時間質(zhì)細(xì)胞增生,增生后除極要有的時間延長,所以QRS波群增寬. 3.繼發(fā)性ST-T段改變:因為肥厚時復(fù)極方向發(fā)生改變.正常情況自外膜向內(nèi)膜復(fù)極, ST-T改變是由心內(nèi)膜向心外膜復(fù)極. 4. 電軸偏移是由于心臟轉(zhuǎn)位而發(fā)生.,心室肥大示意圖,(一)左心室肥大的心電圖特征,1.QRS波群電壓(成人) a. RV52.5mV SV12.0mV RV5+SV14.0mV (男) / 3.5mV(女) b. R I 1.5mV R avL 1.2mV c. R II II

5、I avF 2.0mV R I + S III2.5mV d. RII + RIII4.0mV 2.QRS波群時限 可延長0.09s 但不0.11s 3.心電軸多左偏 但一般不超過-30(輕 中度) 4.ST段T波改變 以R波為主的導(dǎo)聯(lián) 如V5 ST段下移 T波低平 倒置; 以S波為主的導(dǎo)聯(lián) 如V1 ST段上抬 T波直立 增高,注意,左心室肥大的四項指標(biāo)中 一電壓增高占主要.是左心室肥大心電圖 診斷不可缺少的條件.其他三項作為輔助診斷.但也應(yīng)避免單純依據(jù)電壓增高診斷左心室肥大,因為及易引起假陽性,尤其是30歲以下的青壯年,體瘦個體.左室電壓高于正常范圍 稱左室高電壓,表示尚無一定把握診斷.左室

6、肥大一般來講上述陽性指標(biāo)越多,超過正常范圍越大,診斷性越高. 臨床意義: 高BP 主A瓣病變 二尖瓣關(guān)閉不全 心肌病,左心室肥大,(二)右心室肥大的心電圖特點,正常右心室較薄, 僅為左心室厚度的1/3. 輕度的肥厚產(chǎn)生的心電向量不能抵消占優(yōu)勢的左室產(chǎn)生的心電向量.所以,右心室肥大達(dá)到一定程度才能發(fā)生反應(yīng),故右心室肥大假陽性率較低. 心電圖特點: 1.QRS波群改變: a. RV11.0mV b. RV1+SV51.2mV c. V1 R/S1 d. V5 R/S0.5mV R/Q1 2.電軸顯著右偏 +110 對右心室大診斷意義較大 3.ST段T波的改變 臨床意義: 先天性心臟病 二尖瓣狹窄

7、肺心病等,右心室肥大及心肌勞損,(三)雙側(cè)心室肥大心電圖特征,1.大致正常心電圖: 由于雙側(cè)心室電壓同時增高,互相抵消所致. 這種比較少見. 臨床上有顯著心臟增大,但心電圖正?？赡転殡p側(cè)心室肥厚. 2.單側(cè)心室肥大心電圖: 只表現(xiàn)占優(yōu)勢一側(cè)心室肥大. 如 風(fēng)心有顯著主A瓣關(guān)閉不全和輕度二尖瓣狹窄,往往只表現(xiàn)左室肥大心電圖特征,右心室肥大則易掩蓋.一般來講雙側(cè)心室大時左室大出現(xiàn)機會較多. 3.雙側(cè)心室大的心電圖特征: 同時出現(xiàn)左右心室肥大的心電圖特征 如 RV52.5mV RV11.0mV 胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)左室肥大的改變同時伴有avR導(dǎo)聯(lián)中R/Q1,臨床意義,風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病, 高BP合并肺氣腫 ,先 心 (室間隔缺損 A導(dǎo)管未閉). 當(dāng)臨床體征 和X線檢查