1、.,A-C-L導管維護標準,自治區(qū)人民醫(yī)院IV Team,.,林恩.哈達維是A-C-L導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護理和成人繼續(xù)教育領域有著30多年的豐富經驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的靜療護士證書和美國護理協(xié)會頒發(fā)的專業(yè)護理指導教育證書。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，美國INS學會高級顧問及美國INS輸液治療護理實踐標準等教材編委。,.,A - Assess 導管功能評估 C - Clear 沖 管 L Lock 封 管,A-C-L導管維護標準,.,意義,評估導管狀況及功能性 避免藥物間的配伍禁忌 避免血液回流（在

2、非使用時導管的封管）,.,靜脈穿刺工具的選擇,頭皮鋼針 靜脈留置針 中心靜脈導管 靜脈輸液港等 臨床選擇靜脈穿刺工具，以選擇最適合病人病情的和療程需要的、最小型號、最短的、最安全的靜脈穿刺工具為基本原則。,靜脈穿刺工具,.,靜脈留置針,靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器材，20世紀60年代在歐盟國家普及應用。它具有減少穿刺次數、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點。,.,中心靜脈導管,中心靜脈導管進行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用，常用于測量中心靜脈壓，進行大量而快速的靜脈輸液，長期腸外營養(yǎng)途徑，作為血液透析的管道等。常用的中心靜脈穿刺工具有

3、： 中等長度導管 中心靜脈導管（CVC） 經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）,.,A-C-L導管維護標準,.,應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少PICC相關并發(fā)癥的解決方案!,.,A- Assess the function of the catheter 導管功能評估（抽回血） 導管穿刺期間 導管留置期間 C - Clear 沖管 L - Lock 封管,A-導管功能評估,.,A-導管功能評估,所有的導管在輸液前都會有一些回血; 無回血意味著導管功能下降,與導管留置的過程和部位等因素相關; 通過回血判斷導管通暢是必須的! 注意：抽回血時一般不將血液抽至注射器內，如注射器內含有血液，不得

4、回推！,.,意 義 導管穿刺期間：判斷導管部位 導管留置期間：判斷導管功能、有無異位,A-導管功能評估,.,A-導管功能評估,給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。 給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢。,NIS標準和指南（美國、中國）,.,A- Assess 導管功能評估 C- Clear 沖管： 將導管內殘留的藥液和血液沖入血管 L Lock 封管,C-沖管,.,沖管的目的,避免藥物沉淀在導管內形成堵塞 沖洗導管內血液和高粘稠液體， 保持輸液通暢，防止導管堵塞。,.,沒有足夠沖管危害,導管阻塞 管腔內堵管：血液凝結、藥物沉積 管腔

5、外堵管：機械性因素,.,導管腔內堵塞原因,一、血栓性因素： 高凝狀態(tài)； 血管內皮損傷； 各種原因導致回血。,.,導管內回血的影響因素,無針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭） 沖管技術 胸腔壓力的變化 肌肉的收縮 輸液壓力的變化 輸液袋液體滴空導致的壓力變化,.,導管腔內堵塞原因,二、藥物沉淀因素： 兩種或多種不相容藥物/液體； 管內沉淀形成、脂肪乳沉積； 藥物PH值變化； 管壁內蠟狀沉淀。,.,肝素鈉配伍禁忌 35種藥物,.,三、機械性因素： 導管打折； 靜脈瓣 ；靜脈痙攣； 輸入較冷液體(輸血)； 輸液袋滴空后出現壓力的變化； 導管固定差、移位、尖端位置改變,導管腔內堵塞原因,正確的沖、封管能有

6、效預防導管堵塞,.,C-沖管,每次輸液前后，采血后； 治療間歇期每7天沖管一次； 輸注全血、紅細胞等血液制品后； 輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后； 腸外營養(yǎng)輸注4小時； 液體明顯減速；導管內回血； 不同藥物輸注之間。,時機,.,C-沖管,嚴禁使用小于10ml的注射器！,注射器的選擇,當前BD的導管都經過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）,.,警 告,使用 10ml以上 注射器,建議 使用20ml 注射器,PICC及中心靜脈置管,.,C-沖管,獨立包裝容器（如10ml不含防腐劑的生理鹽水）預充式注射裝置，是沖管液容器的最佳選擇。,.,生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 24

7、小時30毫升生理鹽水特別限制生理鹽水用量病人減半,沖 洗 導 管,.,注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。 注意：一定用脈沖方式沖管，不可使用重力靜滴方式。,沖 洗 導 管,.,正壓脈沖式沖管： “一推一?！?（不可暴力沖管，防止導管斷裂）,沖管方法,.,C-沖管,脈沖式的沖洗方法,不間斷的沖洗方法,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,.,脈沖與直沖比較,三向瓣膜閥,脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導管壁上的內容物沖洗干凈,三向瓣膜閥,直推：水注只

8、能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,.,A- Assess導管功能評估 C- Clear 沖管 L- Lock 封管： 輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢。,L-封管,.,封管方式（SASH）,.,L-封管,正壓脈沖式封管,封管方法,在注射器內還有0.5ml封管液時，邊推注射藥液邊退出。,.,L-封管,小兒 10u/ml肝素，0.5-1ml，1次8小時； 成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次24 小時。,肝素封管液濃度,.,封管護理步驟表,.,留置針維護要點,套管針留置時間：套管針留置時間為72-96h 護理要點 1、 預防感染 2、

9、防止堵塞 3 .靜脈炎的防治 4 .藥液外滲的處理,.,PICC置管護理要點,嚴格無菌操作 第一個24小時重點觀察有無滲血滲液 按時更換輔料 正壓脈沖式沖管，力度適中 ，避免暴力沖管,.,嚴格無菌操作,采取有效的皮膚消毒方法,.,輸液接頭管理和敷料管理也是降低導管相關性血流感染的重要環(huán)節(jié),.,微生物導致CRBSI的污染源,污染的接頭,污染液體,皮膚組織,.,機械閥無針接頭（正壓接頭） 相關血流感染的潛在危險因素,輸液接頭,.,潛在影響：縫隙無法消毒干凈，然后導致輸液通路污染,活塞周邊縫隙的細菌定植,輸液接頭,.,潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復雜的表面細節(jié)，導致輸液通路污染,難以清潔的表面

10、,輸液接頭,.,潛在影響：不可能用視覺判斷是否完全沖管,不透明設計使沖管不徹底,輸液接頭,.,分隔膜無針輸液接頭降低導管相關性感染風險，為患者提供安全的治療。,輸液接頭,.,.,更換輔料及輸液接頭,.,目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低 何時更換： 每7天一次 肝素帽可能污染發(fā)生損壞時 每次經由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后,更 換 肝 素 帽,.,輸液接頭消毒,常用消毒液 酒精，復合碘/酒精 擦拭時間 15秒 (Kaler & Chinn, 2007) 消毒技術 多方位用力摩擦,.,使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽 把原來的肝素帽去掉 消

11、毒路厄氏接頭的外面 連接新的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管 牢固固定肝素帽和連接處,更 換 肝 素 帽,.,目的：預防感染,更 換 敷 料,.,更換敷料,更換原則,1.穿刺后第一個24小時更換一次 2.紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次，透明敷料每周更換1-2次，使用紗布放于透明貼膜下按紗布敷料更換原則，每48h更換。 3.當敷料出現潮濕、出血、松動、污染時應及時更換。 4.穿刺局部紅、腫、疼痛更換。 透明貼膜上需注明更換敷料的時間和姓名。,.,更換敷料,敷貼的祛除 自下而上揭去敷貼，勿將導管帶出。 勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內的皮膚和導管，以免污染無菌區(qū)域。,.,自下向上拆除原有敷料 檢查穿刺點有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套 用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm 碘伏清潔三次 貼好新的貼膜,更 換 敷 料,.,貼膜,雙重功能 保證導管穿刺點的無菌狀態(tài) 避免導管移動或脫落 無菌技術 根據規(guī)定或根據具體情況更換敷料,.,貼膜,穿刺后的第一個24H內必須更換敷料 無菌透明敷料可保持一周無菌 夏季及使用發(fā)汗劑的病人應及時更換敷料,.,更換敷料,敷貼的粘貼 無菌敷貼需完全覆蓋自穿刺點上23cm 到圓盤下部范圍； 敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙。（不能僅用紗布覆蓋）,