1、刺激性氣體,指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。,一、刺激性氣體的種類,酸：硫酸、鹽酸、硝酸、 鉻酸。 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮等。 成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。 鹵族元素：氯、氟、溴、碘。 無機(jī)氯化物：光氣、二氯亞楓、三氯化磷、三氯化硼等。 鹵烴類：溴甲烷、氯花苦。 酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酸甲酯。 醚類：甲醛、乙醛、丙烯醛。 有機(jī)氧化合物：環(huán)氧氯丙烷。 成堿氫化物：氨。 強(qiáng)氧化劑：臭氧。 金屬化合物：氧化鎘、硒化氫、羥基鎳。,常見的刺激性氣體,氯氣、氨氣、光氣、雙光氣、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氫、氟化氫、溴化氫、氨、臭氧

2、等。,二、毒理,毒作用特點(diǎn)：局部損害為主，對眼、皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激作用，其中一些同時(shí)具有強(qiáng)烈的腐蝕作用。,影響因素：溶解度、濃度、接觸時(shí)間,水溶性大的化學(xué)物，如氯氣、氨氣、二氧化硫等對眼和上呼吸道迅速引起刺激作用，很快出現(xiàn)眼和上呼吸道的刺激癥狀。 水溶性較小的化學(xué)物，如光氣、二氧化氮等，對下呼吸道及肺泡產(chǎn)生刺激和腐蝕，引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。,處理原則,一般性原則 脫離接觸 清理污染 靜養(yǎng) 對癥治療,糾正缺氧 維持循環(huán)功能,維持良好的循環(huán)功能；如保持適宜的血容量，改善心功能和應(yīng)用6-542、丹參、川芎等以糾正微循環(huán)障礙，預(yù)防微血栓形成。 維持水電解質(zhì)平衡 控制感染 其他綜合措施,預(yù)防措施,

3、1工藝：對生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用單位或個(gè)人要牢固樹立刺激性氣體泄漏事故防范安全意識。單位安全部門對防止氣體泄漏、處理可能發(fā)生的突發(fā)事件要有預(yù)先安排。采取切實(shí)有效措施嚴(yán)防泄漏。 2制度：生產(chǎn)場所建立安全操作規(guī)程和檢查制度，生產(chǎn)流程應(yīng)作到密閉化。車間要有有效的通風(fēng)系統(tǒng)。防止跑、冒、滴、漏事件。 3防護(hù)：操作人員配備有效的防護(hù)裝備。對易發(fā)生事故的場所，要配備急救設(shè)備。 4，監(jiān)護(hù)：做好上崗前和在崗期間的健康監(jiān)護(hù)，定期查體、建立健康檔案。 5培訓(xùn)：對安全人員、生產(chǎn)工人，要做好安全培訓(xùn)，提高中毒事故中救人與自救的能力。,窒息性氣體中毒（asphyxiating gases),一、概述,定義：指經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺

4、氧而直接引起窒息作用的一類有害氣體。 種類 單純性窒息性氣體：這類氣體本身無毒，因其在空氣中含量增高而使氧含量減少，使肺內(nèi)氧分壓降低，造成腦缺氧。 化學(xué)性窒息性氣體：這些毒物使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性中毒性腦病(CO、H2S、HCN)。,毒作用特點(diǎn) 引起機(jī)體缺氧 腦對缺氧極為敏感 有特效的解毒劑 臨床表現(xiàn) 缺氧表現(xiàn) 腦水腫 其他 實(shí)驗(yàn)室檢查,一氧化碳 (carbon monoxide,CO),(一)理化性質(zhì),無色、無味、無刺激性的氣體。比重0.967，比空氣稍輕。 易燃易爆，與空氣混合的爆炸極限為12.5%-74%。,(二)接觸機(jī)會,1冶金工業(yè)

5、2化工工業(yè) 3可燃?xì)怏w制取 4礦山爆破、內(nèi)燃機(jī)尾氣 5其他,毒代動力學(xué),CO經(jīng)呼吸道吸入，再經(jīng)肺泡膜進(jìn)入血液。 CO+Hb COHb CO主要以原形通過肺排出。CO半排出期的長短與肺泡氣中的氧分壓呈反比。,中毒機(jī)制一,CO與Hb有很強(qiáng)的親和力，是O2與Hb結(jié)合力的240-300倍，HbCO無攜氧功能，同時(shí)HbCO解離速度比HbO2慢3600倍。 CO還易與肌紅蛋白、細(xì)胞色素P450以及細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，造成細(xì)胞內(nèi)窒息。,中毒機(jī)制二,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感。缺氧時(shí)，腦中儲存的氧在10秒鐘內(nèi)即耗盡。,CO中毒臨床表現(xiàn)與診斷分級,腦缺氧的癥狀與體征是急性CO中毒的主要臨床表現(xiàn)，也是診斷分級的主

6、要依據(jù)。,氰化氫hydrogen cyanide,(一)理化性質(zhì) 為具有苦杏仁氣味的無色氣體。 易蒸發(fā)、易溶于水稱氰氫酸，在水中易水解成甲酸和氨。 在空氣中可燃燒，空氣中含量達(dá)到5.6%-12.8%時(shí)具有爆炸性。,(二)接觸機(jī)會,化工工業(yè) 染料工業(yè) 電鍍、冶金工業(yè) 農(nóng)業(yè)也用于戰(zhàn)爭毒劑。此外，桃、李、杏等果仁、木薯及白果等都含有氰化物，進(jìn)食過量，可致中毒。,(三)毒代動力學(xué),吸收：呼吸道 皮膚 消化道,HCN（呼氣、尿、糞等） 氰鈷胺（參與維生素B12代謝） NH 3+ CO 2 （呼氣）氧化 S 2O32-硫代硫酸鹽 硫氰酸鹽生成酶 CN- 硫氰酸鹽（SCN - ，尿） 硫氰酸鹽氧化酶 甲酸鹽

7、（尿，或參與一碳化物代謝） 2-亞氨基四氫噻唑-4-羧酸（尿）與半胱酸結(jié)合 低毒氰化物（尿、唾液等）與葡萄糖酸結(jié)合 氰化物體內(nèi)代謝途徑示意圖,CN-+氧化型細(xì)胞色素氧化酶Fe3+ 失去傳遞電子的功能 細(xì)胞缺氧窒息 CN-和可抑制42種酶的活性，其中與細(xì)胞呼吸酶的親和力最大，能迅速與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+極強(qiáng)結(jié)合，使細(xì)胞失去傳遞電子的功能，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起“細(xì)胞窒息”或“內(nèi)窒息”。 組織不能利用氧，但是不妨礙攜帶氧的功能，靜脈血仍呈動脈血的鮮紅色，因此氰化物中毒時(shí)，皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。 CN-能與血液中約2%正常存在的高鐵血紅蛋白，血液中的高鐵血紅蛋白增加，對細(xì)胞色素可

8、起到保護(hù)作用。,（四）急性氰化物中毒臨床表現(xiàn),1輕度中毒 出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、呼吸困難、呼吸與心率加快及眼、呼吸道刺激癥狀。部分患者皮膚黏膜呈鮮紅色。經(jīng)治療后23日可恢復(fù)正常。 2重度中毒 在輕度中毒基礎(chǔ)上，由于缺氧加重，病情迅速發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、心律不齊、煩躁不安，繼之意識喪失、昏迷、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐、血壓下降、呼吸和循環(huán)很快衰竭，導(dǎo)致死亡。 若短時(shí)間吸入高濃度氰化氫(濃度在200mg/m3以上)或口服50-100 mg氰化鉀(或氰化鈉)后，常立即猝死，即電擊型死亡。 少數(shù)急性氰化物中毒引起的中毒性腦病，于急性期恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)損及底節(jié)及大腦皮層下白質(zhì)所致

9、的遲發(fā)性腦??；CT及MRI可見底節(jié)、小腦、大腦皮層的限局病變和腦萎縮。,非猝死型臨床分期,1.前驅(qū)期 2.呼吸困難期 3.痙攣期 4.麻痹期,慢性中毒,1、慢性刺激癥狀 2、神經(jīng)衰弱綜合征 3、運(yùn)動功能障礙 4、甲狀腺腫大。,診斷與鑒別診斷,主要根據(jù)高濃度氰化物接觸史及迅速出現(xiàn)的有關(guān)臨床表現(xiàn)，即可作出診斷。中毒早期呼氣中有苦杏仁味，皮膚粘膜及靜脈血呈鮮紅色及尿中硫氰酸鹽含量增高有助于診斷。 中毒就診者需與急性硫化氫中毒、一氧化碳中毒、中暑、腦血管意外等疾病鑒別。,治療原則,1、及時(shí)中斷氰化氫的侵入 2、積極給予氧療 3、盡快進(jìn)行解毒治療 4、對癥治療：細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷、維生素C、復(fù)合維生

10、素B、谷胱甘肽、半胱胺酸或胱胺酸等。腦細(xì)胞營養(yǎng)藥、腎上腺皮質(zhì)激素、利尿脫水等對癥處理。,一般治療原則,1現(xiàn)場急救 迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物，給予吸氧。如呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。救護(hù)者必須戴防護(hù)用具進(jìn)入現(xiàn)場，以防自身中毒。 2口服中毒者立即洗胃，及早應(yīng)用硫代硫酸鈉或高錳酸鉀，使氰化物轉(zhuǎn)變成不活動的氰酸鹽。 3積極給予氧療。如有條件應(yīng)盡早使用高壓氧療法。,應(yīng)用特效解毒劑一,亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法 迅速將亞硝酸異戊酯1-2支包在手帕內(nèi)壓碎，置于患者鼻孔處吸入，數(shù)分鐘內(nèi)可重復(fù)。同時(shí)盡快準(zhǔn)備好用3%亞硝酸鈉10-15mg緩慢靜脈注射，并觀察血壓變化，若血壓明顯降低，應(yīng)暫停注射。當(dāng)亞硝酸鈉溶液注畢，隨即在同一針頭注入25-50%硫代硫酸鈉20-50ml(10-25g)，緩慢靜注。必要時(shí)，1小時(shí)后可按半量再給亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。,應(yīng)用特效解毒劑二,4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)是一新型高鐵血紅蛋白生成劑，10%DMAP2ml(200mg)肌內(nèi)注射。如癥狀嚴(yán)重，再加用硫代硫酸鈉10g。如癥狀反復(fù)，可在1小時(shí)后重復(fù)半量。,預(yù)防窒息性事故,1.定期進(jìn)行設(shè)備的檢修