1、小 兒 高 熱 驚 厥,杭州市余杭區(qū)婦幼保健醫(yī)院,急診科：馬金華,索 引,定 義,凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染 所致38 以上發(fā)熱時出現(xiàn)的 驚厥稱 小兒高熱驚厥 。屬于 兒科常見急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復發(fā)率為30%40%。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間 在發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。,主要特點,多發(fā)于6個月至3歲小兒。 多在體溫驟升時（T38

2、.540或更高）發(fā)作。 發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短。 恢復快，預后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。 退熱后1周腦電圖檢查正常。 家族有高熱驚厥史。,病 因,小兒高熱驚厥病因1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復胎兒正常。一般無后遺癥。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾??；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復任何多次發(fā)作溫和每次發(fā)作這里時間較長可呈持繼狀態(tài)驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥.,診斷標準,一.典型高熱驚厥的診斷標準 最

3、低標準：1. 首次發(fā)病年齡 4個月至3歲，最后復發(fā)年齡不超過6-7歲。2. 發(fā)熱在38.5以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時內(nèi)。 3. 驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)(一般15分鐘內(nèi))，發(fā)作后很快清醒，一次高熱過程中，只出現(xiàn)一次驚厥。 4. 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。5. 可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。 輔助標準：1. 驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。2. 腦脊液常規(guī)檢查正常。3. 體格和智力發(fā)育正常4. 有遺傳傾向。,診斷標準,二.不典型高熱驚厥診斷標準 1. 首次發(fā)病年齡可在6個月前或6歲以后; 2. 發(fā)熱程度38.5; 3. 驚厥持續(xù)時間可達15-30min

4、以上，一次發(fā)熱過程中驚厥反復發(fā)作; 4. 驚厥呈明顯局限性; 5. 驚厥發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常; 6. 熱退2周后腦電圖有異常(如有慢波等非特異性異常) 。,治療措施,1 控制驚厥 發(fā)作時，即刻針刺（或拇指掐壓）患兒人中，合谷等穴位。立即選用作用快，毒性小的止驚藥物，首選安定， 0.30.5mg/kg/次靜脈緩慢注射或肌內(nèi)注射，也可用苯巴比妥鈉510mg/kg/次肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛加等量生理鹽水保留灌腸，0.40.6ml/kg/次，每次最大量不超過10ml。如果驚厥次數(shù)較多，腦缺氧有腦水腫者，要用20%甘露醇0.51.0/kg/次，靜脈快速滴注，每68小時一次，直至腦水腫

5、糾正。,治療措施,2 病因治療 對上呼吸道感染和肺炎者，如明確為細菌感染，選用青霉素類或頭孢霉素類，對急性腸炎、急性腎盂腎炎選用第三代頭孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治療。,治療措施,3 對高熱的治療 可用物理降溫，如無效用藥物降溫。但體溫不能下降過多，以免大量出汗引起虛脫。以頭部物理降溫為主，后為雙側腋下、腹股溝處，頭部給予冰帽或冰袋冷敷，以降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦組織對缺氧的耐受性，有利于腦組織的恢復。另外，可用酒精擦拭額部、腋下、大腿內(nèi)側等大血管處，以利于迅速散熱，達到降溫目的。也可用溫水擦浴降溫。藥物降溫：對乙酰氨基酚片（撲熱息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5

6、-10mg/kg/次，肌注。,護理措施,1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥，頭偏向 一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 迅速控制驚厥 反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。 3 吸氧 因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。,護理措施,4 降溫 及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚

7、厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加強防護 抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。,護理措施,6 嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露

8、醇時，注意輸入速度，應在30 min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。,護理措施,8 加強營養(yǎng)，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時清洗、更換尿布。 9 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。,健康指導,1.根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護理知識，如保持安靜的重要性等，介紹患兒預后的估計及影響因素，給

9、予他們心理支持，使之能與醫(yī)務員配合。 2.患兒出院時向家長講解驚厥的預防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預防驚厥再發(fā)作。 3.同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地搶救，針刺人中穴，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。 4.發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。,預防,1、由于高熱驚厥常見于體質較差的小兒，因而平日 要加強體質鍛煉，增強機體免疫力。 2、注意及時增減衣服，預防上呼吸道感染。 3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。 4、密切觀察病情，防止復發(fā)。 TIP