1、第四章 切診一、選擇題【A1型題】1.下列除哪項外，脈率均較快A.結(jié)脈 B.疾脈C.數(shù)脈 D.促脈E.動脈2.下列何脈脈位較短A.緊脈 B.澀脈C.動脈 D.滑脈E.長脈3.下列哪兩種脈不能相兼A.弦脈與滑脈B.洪脈與數(shù)脈C.濡脈與細脈D.沉脈與緊脈E.澀脈與滑脈4.下列何組脈象主濕證A.細、弱、微B.緩、結(jié)、弱C.濡、細、緩D.結(jié)、代、促E.細、散、微5.下列哪項是濡脈與弱脈的共同特征A.脈來無力 B.沉而無力C.浮而無力 D.細而無力E.脈細如線6.下列哪項是緊脈的主病A.痰飲 B.寒證C.實熱 D.血瘀E.氣滯7.胃脘脹滿不適，按之柔軟而不痛者，當屬下列哪項A.食滯 B.結(jié)胸C.臌脹 D

2、.癥瘕E.痞證8.右少腹痛劇，按之痛甚或有反跳痛者，當屬下列哪項A.腸癰 B.氣滯C.痞證 D.蟲積E.臌脹9.按虛里，下列哪項屬病理表現(xiàn) A.按之應手 B.動而不緊D.緩而不怠 C.節(jié)律清晰E.動微不顯10.浮脈主要表現(xiàn)為脈象哪種因素發(fā)生變化A.位 B.數(shù)C.律 D.勢E.形 【A2型題】11.我國最早的脈學專著是A. B.C. D.E. 12.形成脈象的最主要臟器是A.肺 B.心C.脾 D.肝E.腎13.脈洪大等同而無病象者，稱為 A.六陰脈 B.真臟脈C.有根脈 D.六陽脈E.有神脈14.下列不屬于病脈的是A.弦緊脈 B.沉遲脈C.浮滑脈 D.斜飛脈E.弦細脈15.戴陽證時，可見A.細脈

3、 B.浮脈C.短脈 D.芤脈E.代脈16.脈象特征為沉按實大弦長的脈是 A.緊脈 B.革脈C.實脈 D.牢脈E.澀脈17.洪脈的脈象特征是A.浮大中空 B.浮而搏指C.來盛去衰，滔滔滿指D.厥厥動搖 E.輕刀刮竹18.既可見于病人，又可見于正常人的脈象是A.革脈 B.緊脈C.緩脈 D.細脈E.代脈19.既可見于里寒證，又可見于里熱證的脈象是A.遲脈 B.實脈C.革脈 D.牢脈E.疾脈20.下列脈象脈律不齊的是A.芤脈 B.弱脈C.短脈 D.疾脈E.散脈21.腹部腫塊，推之不移，腫塊痛有定處者，屬A.瘕聚 B.癥積C.蟲積 D.食積E.痞滿22.腹部按診時，病人應取A.正坐位 B.左側(cè)臥位C.右

4、側(cè)臥位 D.俯臥位E.仰臥位 23.按中府穴有明顯壓痛者，為A.肝病 B.胃病C.肺病 D.腎病E.心病【B型題】A.從容、和緩、流利B.節(jié)律整齊，柔和有力C.不沉不浮，不大不小D.尺脈沉取，應指有力E.脈率不快，強弱適中24.脈有“胃氣”主要指25.脈有“神氣”主要指26.脈有“根”主要指A.洪脈 B.芤脈C.弦脈 D.濡脈E.澀脈27.失血常見脈象為28.血瘀常見脈象為29.瘧疾常見脈象為30.濕證常見脈象為【X型題】31.應指寬大無力的脈象是A.散脈 B.濡脈C.芤脈 D.微脈E.弱脈32.下列哪些脈象與疼痛有關(guān)A.革脈 B.動脈C.緊脈 D.滑脈E.弦脈33.節(jié)律不齊的脈象有A.結(jié)脈

5、B.代脈C.促脈 D.散脈E.短脈34.小兒脈象一般只診A.浮沉 B.遲數(shù)C.強弱 D.緩急E.滑澀二、名詞解釋1.平脈2.平息3.弦脈4.怪脈三、填空題1.寸口在腕后 所在部位，寸口分為 、 、 三部。2.常見的脈位變異脈是 、 。 3.滑脈的脈象特征是 、 、 。主病是 、 、 。4.常見節(jié)律失常的脈象是 、 、 。5.肝失疏泄，氣機不利，常見脈象是 。6.細、微、弱、濡脈都具有 的脈象特征是 。7.兩種或兩種以上的脈象同時出現(xiàn)，稱為 或 。8.熱證見手足熱者，屬 ，熱證反見手足逆冷者，屬 。9.按壓肌膚，凹陷舉手不能即起者，為 ；凹陷舉手即起者，為 。10.正常情況下，虛里搏動不顯，按之

6、 ，其搏動范圍直徑約 。11.一般而言，疼痛喜按者，屬 ，疼痛拒按者，屬 。12.按上巨虛穴有明顯壓痛者，多為 的表現(xiàn)。四、簡答題1.簡述“診脈常以平旦”的原因。2.何謂“舉、按 、尋”？3.簡述構(gòu)成脈象的要素。4.簡述診脈時的指法要求。5.何謂平息？其意義是什么？6.洪脈的脈象特征及主病是什么？7.何謂澀脈？其主病是什么？8.何謂滑脈？其主病是什么？9.何謂弦脈？其主病是什么？10.簡述遲脈與緩脈之異同。11.簡述短脈與動脈之異同。12.何謂相兼脈？試舉例說明。13.何謂“一指三部法”？14.如何應用按診鑒別瘡瘍的寒熱虛實與膿成與否？15.按手足寒熱有何臨床意義？16.何謂“虛里”？正常表現(xiàn)

7、是什么？17.何謂“癥瘕”？18.通過按診怎樣鑒別腹脹之虛實？19.腧穴按診的理論根據(jù)是什么？20.蟲積在腹部按診時有何特點？五、論述題1.試述脈象形成的原理。2.為何診脈獨取寸口？3.結(jié)、帶、促三脈在脈象特征及主病上有何異同？4.試述脈診的臨床意義。5.試比較浮、芤、革三脈之異同。6.沉脈與伏、牢脈在形態(tài)及主病上有何異同？7.常見脈形細小的脈有哪些？8.如何理解脈癥順逆與從舍？9.如何從脈象變化診帶下??？10.試述正常脈象的特征。11.試述引起脈象生理變化的常見因素。12.試述按診的基本手法。13.按診時應注意什么？14.如何通過按肌膚來診斷疾病的寒熱？15.通過按肌膚能否了解人體氣血津液盈

8、虧? 舉例說明。16.如何從虛里搏動了解人體宗氣的情況？17.如何從按脅肋來了解肝膽疾?。?8.怎樣通過按診來鑒別水臌與氣臌？參 考 答 案一、選擇題【A1型題】1.A 2.C 3.E 4.C 5.A 6.B 7.E 8.A 9.E 10.A【A2型題】11.E 12.B 13.D 14.D 15.B 16.D 17.C 18.C 19.A 20.E 21.B 22.E 23.C 【B型題】24.A 25.B 26.D 27.B 28 E.29.C 30.D 【X型題】31.AC 32.BCE33.ABCD 34.ABCD 二、名詞解釋1.平脈：指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象。平脈的表現(xiàn)是：三

9、部有脈，一息四至或五至（相當于7080次/分），不沉不浮，不大不小，不急不徐，從容和緩，柔和有力，節(jié)律整齊，尺脈雖沉但重按有力，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應的變化。2.平息：一呼一吸謂之息。醫(yī)生呼吸自然均勻，用一呼一吸作為計算病人脈率至數(shù)的時間單位。3.弦脈：脈象端直而長，如按琴弦。主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。4.怪脈：凡脈無胃、無神、無根，稱為怪脈。多見于疾病的后期，臟腑之氣衰竭，胃氣敗絕病證。三、填空題1.橈動脈 寸 關(guān) 尺2.斜飛脈 反關(guān)脈3.往來流利 如盤走珠應指圓滑 痰飲 食滯 實熱4.結(jié)脈 代脈 促脈5.弦脈6.細小且軟弱無力7.相兼脈 復合脈8.順候 逆候 9.水腫 氣腫

10、10.應手 22.511.虛證 實證12.腸癰四、簡答題1.清晨是診脈的最佳時段，較易診得真實脈象。因為清晨病人不受飲食，活動等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故易診得病脈。2.指診脈時運用指力的輕重和挪移，以探求、辨別最佳脈象的指法。用指輕按在皮膚上稱舉，又稱浮取或輕取。手指用力適中，按至肌肉以體察脈象，稱為尋，也稱中取。用指重按在筋骨間稱按，也稱沉取或重取。此外，指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以探求脈動最明顯的特征，也稱尋。3.脈象要素主要從位、數(shù)、形、勢四個方面進行歸類。位，指脈搏位置的深淺；數(shù)，指脈搏的至數(shù)（每息跳動的次數(shù)）和節(jié)律；形，指脈形的

11、粗細、長短、脈管的硬度（含緊張度）及脈搏往來的流利度；勢，指脈搏力量的強弱，且與脈的硬度和流利度密切相關(guān)。任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，即具有深淺、至數(shù)、節(jié)律、粗細、長短、強弱、硬度（含緊張度）和流利度等八個方面的特征。4.指法有：三指平齊(指診脈者手指指端要平齊)，手指略呈弓形傾斜，與受診者寸口部位體表約呈45左右為宜。定位與布指，下指時，首先用中指端按在高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)關(guān)部，再用食指按關(guān)前的寸部，無名指放在中指之后的尺上。若病人身高臂長，則布指略疏；若病人個矮臂短，則布指略密?？偘磁c單按。三指同樣的指力按診三部脈象，此謂“總按”；一指單按寸、關(guān)、尺中的一部，以重點體會某

12、一部位的脈象特征，謂之“單按”。在臨床診脈時單按、總按應結(jié)合使用。5.平者，調(diào)勻之意。一呼一吸謂之息。診脈時，醫(yī)者先要調(diào)勻呼吸，使呼吸自然均勻，用一呼一吸作為計算病人脈率至數(shù)的時間單位。此外，平息的意義還在于使醫(yī)生在調(diào)勻呼吸時，有助于思想集中。6.洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指。主病為邪熱亢盛；也主久病氣虛，或虛勞、失血、久泄病證。7.澀脈脈細而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。主病為傷精，血少，氣滯血瘀，痰食內(nèi)停。8.滑脈往來流利，如盤走珠，應指圓滑。主痰飲，食滯，實熱。婦女妊娠期亦可見有滑脈，為氣血充盈而調(diào)和的表現(xiàn)。9.弦脈端直而長，如按琴弦。脈勢較強而硬。主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。

13、10.遲脈脈來遲慢，一息脈動三四至；緩脈一息四至。兩者都具有脈率慢的特點，不同之處是緩脈還具有來去怠緩或脈形馳緩，缺乏緊張度。遲脈主寒證。有力為實寒；無力為虛寒；緩脈主濕病，脾胃虛弱。11.短脈是首尾俱短，不滿本位；動脈脈來滑數(shù)有力，應指跳突如豆。兩者在形態(tài)上都具有脈短的特征。不同之處是動脈還具有滑數(shù)有力的特征。短脈的主病，短而有力為氣郁，短而無力為氣虛；動脈，主驚，主痛。12.指兩個或以上單脈或復合脈同時兼夾組成的脈，簡稱兼脈、合脈。如浮數(shù)脈、弦細脈、滑數(shù)脈、沉細數(shù)脈。相兼脈的主病，往往是各脈主病的總和。13.對三歲以下的小兒，醫(yī)生用左手握住小兒手，用右手大拇指按在高骨脈位上，不分三部只定至

14、數(shù)，稱為一指三部診法。14.觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬，來判斷證之陰陽寒熱。若腫硬不熱者，屬寒證；腫處灼手而壓痛者，屬熱證；根盤平塌漫腫者，屬虛證；根盤緊束而高起者，屬實證?；继巿杂捕酂o膿；邊硬頂軟的已成膿。15.通過觸摸病人手足部位的冷熱，來判斷疾病的寒熱虛實。凡手足俱冷者，是陽虛寒盛，屬寒證；手足俱熱者，多為陽熱熾盛，屬熱證。但亦有因陽熱太盛，陽氣閉郁于內(nèi)，不得外達而四肢厥冷的里熱證，即熱深厥亦深的表現(xiàn)。熱證見手足熱者，屬順候；熱證反見手足逆冷者，屬逆候。16.虛里位于左第四、五肋間，心尖搏動處，為諸脈之所宗。正常情況下，虛里搏動不顯，僅按之應手，其搏動范圍直徑約22.5，動而不緊，緩而不怠

15、，節(jié)律清晰，是心氣充盛，宗氣積于胸中，為平人無病的征象。17.腹部腫塊，推之不移，痛有定處者，為癥積，病在血分；推之可移，痛無定處或聚散不定者，為瘕聚，病在氣分。18.腹?jié)M按之飽滿充實有彈性、有壓痛者，多為實滿；腹?jié)M按之虛軟無彈性、無壓痛者，多為虛滿。19.腧穴是臟腑經(jīng)絡之氣轉(zhuǎn)輸之處，是內(nèi)臟病變反映于體表的反應點。20.具有三大特點：一是形如筋結(jié)，久按會轉(zhuǎn)移；二是指下有如蚯蚓蠕動；三是腹部凹凸不平，按之起伏聚散。五、論述題1.心、脈是形成脈象的主要臟器：心臟搏動是形成脈象的動力。心臟搏動把血液排入血管而成脈搏跳動。血在脈管中的循行之所以能形成脈象變化，全賴于心臟的正常搏動，脈象的至數(shù)、節(jié)律與心

16、臟的搏動一致。脈為血之府，是血液運行的通道，約束和促進血液沿著一定的方向和路徑循行，脈管的完整是維持血液正常運行和脈象形成的必要條件。氣血運行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)：脈象在一定程度上反映著氣血的狀況。其他臟腑與脈象形成的關(guān)系：肺朝百脈，助心行血，肺主血氣的清濁交換，且肺主氣，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行，有賴脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，主疏泄以貯藏血液和調(diào)節(jié)全身血流量；腎藏精，精化氣，是人體陰陽之根，各臟腑組織功能活動的原動力，且精可化血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。2.一是因為寸口為手太陰肺經(jīng)原穴太淵之所在，十二經(jīng)脈之氣匯聚于此，故稱其為“脈之大會

17、”；二是因“肺朝百脈”，故寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；三是寸口脈在腕后，肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。3.特征-三者都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象。但結(jié)、促脈都是不規(guī)則的間歇，歇止時間短；而代脈則是有規(guī)則的歇止，且歇止的時間較長，這是結(jié)、促脈與代脈不同之處。結(jié)脈與促脈雖都有不規(guī)則的間歇，但結(jié)脈是遲而歇止，促脈是數(shù)而歇止。主病-結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚；代脈主臟氣衰微，跌撲損傷，驚恐痛證；促脈主陽盛實熱，氣滯血瘀，氣血虛衰。4.探求病因：疾病各種病因均可引起脈象的相應變化，反之，從某些特征性脈象中，就可推求出病因。如見浮脈即可判斷為風襲，浮緊為風寒；浮數(shù)為風熱。確定病位：疾病千變

18、萬化，其病位不在表即在里，而脈象的浮沉就可以反應病位的淺深；就臟腑定位而言，除可通過左、右三部脈的變化識別外，有些脈象還可直接進行臟腑定位，如弦脈多主肝病，洪脈多主陽明胃熱等。判斷病性： 疾病的性質(zhì)不外寒、熱、虛、實，而遲、緊脈多主寒證，數(shù)、滑脈多主熱證，虛、弱、細、微之脈多主虛證，實、洪、弦、長之脈多主實證。推斷轉(zhuǎn)歸預后：脈象的動態(tài)變化，還可推斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預后。如久病之脈漸趨和緩有力，提示正氣漸復，乃邪退病愈之佳兆；久病諸虛失血傷津等證而突見洪、實、芤、革及怪脈等，則示邪盛正衰，正氣將絕之危候。5.特征-浮脈脈象輕取即得，重取稍減而不空；芤脈脈象浮大中空，如按蔥管；革脈脈象弦急中空，如按鼓

19、皮。三者在形態(tài)上的共同特點是脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空，脈形不大不小，無形和勢的改變。而芤、革脈均有形、勢的改變。主病-浮脈主表證；芤脈主失血傷陰失精；革脈主亡血、失精、小產(chǎn)、崩漏。6.特征-沉脈輕取不應，重按始得；伏脈重力推筋著骨始得，甚者伏而不見。牢脈兼具沉、實、大、弦、長五脈之象。三脈在形態(tài)上均有脈位較深，輕取不應，重按始得的特點。而伏脈較沉脈部位更深，須推筋著骨始得；牢脈沉取實大弦長，堅牢不移。主病-沉脈主里證。有力為里實，無力為里虛。伏脈主邪閉，厥證，也主痛極。牢脈主陰寒內(nèi)實，疝氣癥瘕。7.常見脈形細小的脈有細脈、弱脈、微脈、濡脈等。如細脈脈象脈細如線，但

20、應指明顯，主氣血兩虛，諸虛勞損，主濕；微脈脈象極細極軟，似有似無，至數(shù)不明，主陰陽氣血諸虛，陽虛危候。8.脈癥順逆，是指脈與癥在病機上的一致和不一致。在通常情況下，疾病所表現(xiàn)于外的癥狀和脈象在反映疾病本質(zhì)方面是一致的，稱脈證相應。但在某些特殊的個別情況下，疾病的本質(zhì)與某些癥狀或者脈象在屬性上發(fā)生分離，甚至相反，稱脈癥不相應。 臨床上當癥真脈假時，就應舍脈從癥；當癥假脈真時，必須舍癥從脈。脈有從舍，說明脈是診病的重要依據(jù)，但不是唯一的依據(jù)，必須四診合參。9.帶下病多為脾濕所致，故脈多滑或濡。若滑數(shù)或弦數(shù)，多主濕熱，帶下色黃穢臭，可兼有外陰瘙癢；若見沉遲而滑，主寒濕盛，故帶下清稀；若沉細而弱，主陽

21、氣不足，故帶下清稀量多。10.平脈是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，又稱正常脈象簡稱常脈。平脈的表現(xiàn)是：三部有脈，一息四至或五至（相當于7080次/分），不沉不浮，不大不小，不急不徐，從容和緩，柔和有力，節(jié)律整齊，尺脈雖沉但重按有力，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應的變化。具有胃、神、根三大特征。11.正常脈象隨著人體內(nèi)外環(huán)境因素的影響而有相應的生理性變異。四季氣候：平脈應四季而變，常見春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉。地理環(huán)境：南方人脈多細而略數(shù)；北方人脈多沉實。性別：婦女脈象較男子濡弱而略快，妊娠后常見滑數(shù)而沖和的脈象。年齡：年齡越小，脈搏越快，年齡漸長則脈象漸趨和緩，速率逐漸減慢。青壯

22、年脈搏有力，老年人脈搏較弱。體格：身軀高大之人，脈位較長，矮小之人，脈位較短。瘦人脈象常??；肥胖之人，脈象常沉。情志：喜樂之時，其脈較緩；惱怒之時，脈象弦急；驚恐之下，氣機暫時逆亂而見動脈等。勞逸：在劇烈運動或強體力勞動或運動持重之后，脈多急疾，安臥或入睡之后，脈多遲緩。運動員脈多緩而有力。飲食：在進食之后脈多有力，飲酒之后脈多數(shù)而有力；饑餓時脈象稍緩而無力。12.按診的手法主要有觸、摸、按、叩四法。觸是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況的一種按診方法。摸是以手指稍用力尋撫局部，來探明局部的感覺情況，有無疼痛以及腫物的形態(tài)、大小等，以辨病位及虛實。按是以重手按壓或推尋局部，以了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地等，以辨臟腑虛實和邪氣的性質(zhì)。叩即叩擊法，是醫(yī)生用手叩擊病人身體某部，使之震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以此來確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。分直接叩擊法和間接叩擊法兩種。 13.光源要適當，要根據(jù)疾病的不同部位，選擇適當?shù)捏w位和方法。醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴肅認真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。爭取病人的主動配合，使病人能準確地反映病位的感覺。要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在