1、第六講 戒煙限酒與健康,一、吸煙的現(xiàn)狀 現(xiàn)在世界上吸煙的人數(shù)大約占總人口的四分之一，世界上每年由于吸煙而死亡者達300萬人。 根據(jù)全國抽樣調(diào)查，我國成人吸煙率在30%以上，也就是說有3億以上的人經(jīng)常吸煙，15歲以上男性吸煙率高達61， 青少年及婦女吸煙近年來有上升趨勢。而且我國卷煙煙焦油含量比較高，吸煙對人民群眾的健康巳造成了嚴重的危害。 我國死亡率的前三位疾病(癌癥，心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病)均與吸煙有關。,二、吸煙的危害 1、吸煙縮短壽命 吸煙最直接的影響就是縮短壽命，增加死亡率。根據(jù)調(diào)查報告，一生連續(xù)吸一般煙量(1天1019支)的人，要比不吸煙的人壽命縮短5.5年，一天中吸煙的支數(shù)越多，

2、死亡率就越高。 2. 吸煙降低免疫機能 吸煙者對疾病的抵抗力下降，免疫機能降低，使呼吸器官、心腦血管、口腔、消化器官、泌尿生殖器官等容易得慢性病和難治之癥，使孕婦及胎兒受到損害。,3. 吸煙引起多種癌癥 國際抗癌研究中心將煙草確定為人類的致癌物，可以引起肺癌、口腔癌、咽喉癌、食道癌、胃癌等多種癌癥，尤其是肺癌的發(fā)生。在重度吸煙者中，并易誘發(fā)胰腺癌、膀胱癌、腎癌、前列腺癌與結腸癌。 4吸煙可以引起和加重心血管疾病 紙煙煙霧中的一氧化碳、尼古丁，某種特殊的蛋白質(zhì)類物質(zhì)共同作用的結果，可以引起血壓增高，動脈硬化，血管變細，從而導致冠心病、腦溢血、栓塞性脈管炎，動脈瘤等的發(fā)生。,5吸煙可引起和加重慢性

3、支氣管炎、肺氣腫，肺心病 普查發(fā)現(xiàn)，吸煙人得支氣管炎，肺氣腫，肺原性心臟病的人明顯多于不吸煙者，有人統(tǒng)計，慢性支氣管炎的發(fā)病率吸煙人比不吸煙人高5.4倍。 6吸煙可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。 尼古丁和一氧化碳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)的作用，先興奮后抑制，吸煙多時影響腦組織的健康，思維能力、智力活動、記憶力減退，引起神經(jīng)衰弱、頭痛、失眠、神經(jīng)過敏等。,7吸煙可引起消化系統(tǒng)疾病 長期吸煙，可使口腔色素沉著、味覺遲鈍、口臭，還可引起口腔炎、牙周炎、牙齦發(fā)黃，胃及十二指腸潰瘍等。有人證實，69%的胃及十二指腸潰瘍與吸煙有密切關系。 8孕婦吸煙影響胎兒健康 對胎兒大腦發(fā)育影響尤著，容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和其他并發(fā)癥

4、，造成胎兒畸形或其他先天性疾病，并且可導致胎兒生長遲緩，出生嬰兒的體重較輕，身體虛弱，智力發(fā)育落后等問題，嚴重影響了下一代的健康。,9、吸煙造成被動吸煙的危害 被動吸煙是指不吸煙的人，在有旁人吸煙的環(huán)境中吸入空氣中香煙煙霧的過程。 雖然吸入的只是卷煙燃燒時的邊流，但由于經(jīng)過邊流的空氣較少，燃燒不完全，而且溫度較低，適合于致癌物質(zhì)的熱合成，因此毒物含量較中心流為高，由此可見，被動吸煙同樣危害健康，同樣容易使人患各種疾病和癌癥。 因被動吸煙而患病，最終導致死亡的主要死因是肺癌和心臟病。,10、吸煙在青少年中后果更為嚴重 青少年身體發(fā)育不健全，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能、肝臟解毒功能和免疫機能

5、等還不穩(wěn)定，對外界的不利因素抵抗力較差，對疾病的易感性較強而容易患病。 據(jù)大量的調(diào)查研究資料證明，許多由吸煙引起的疾病在青少年中后果更為嚴重，開始吸煙的年齡越小，危害性越大，患病者越多。 女青年吸煙，會使月經(jīng)初潮推遲，月經(jīng)紊亂、發(fā)生痛經(jīng)。 女青年吸煙還會有害容貌，使皮膚失去彈性和光澤，臉色顯得灰暗、干燥，使人顯得蒼老。,三、煙霧中致病最強的是尼古丁、焦油和一氧化碳 紙煙燃燒的煙霧中含有對身體有害物質(zhì)約300多種，其中致癌物質(zhì)40多種、促癌物質(zhì)10多種，造成了對健康的嚴重威脅。 在香煙燃燒后所產(chǎn)生的煙霧中，致病作用最為明顯的有害物質(zhì)是尼古丁、焦油和一氧化碳。主流煙霧中，以焦油，尼古丁，一氧化碳、

6、氰氫酸的含量較多。,四尼古丁的主要危害 1、尼古丁有強烈毒性 植物中只有煙草才含有尼古丁。它是煙草的有效成分，能 “提神”、“解乏”，成為許多人的嗜好。尼古丁有強烈毒性，有刺激性煙臭味，能通過正常皮膚粘膜吸收，它的急性毒性作用可與氰氫酸相匹敵。 由于吸煙時真正吸入的尼古丁很少，所以一般不會出現(xiàn)急性中毒反應。但如果連續(xù)吸入大量香煙，也會危及生命。注射相當于20支紙煙所含的尼古丁，可以毒死個人；若連續(xù)吸20支紙煙，可以引起急性中毒。,2、尼古丁是成癮性物質(zhì) 尼古丁是煙草中的成癮性物質(zhì)，量小時使大腦興奮，精神活動亢進，腎上腺素分泌增多，使吸煙者產(chǎn)生欣快感，得到“提神”、“解乏”等感覺，量大時起抑制麻

7、痹作用。 吸煙久了，這種興奮持續(xù)的時間越來越短，一旦不吸煙，就會產(chǎn)生頭暈目眩等一系列癥狀，即在生理上對吸煙產(chǎn)生依賴。這種成癮性依賴使吸煙者難以戒煙，也使吸煙對身體的危害越來越重。,3、尼古丁引發(fā)心血管疾病 尼古丁興奮交感神經(jīng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，使心跳加快，血壓升高，心輸出量和心肌耗氧增加，加重心臟負擔。 尼古丁還使血液中低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白減少，使動脈內(nèi)膜發(fā)生脂肪性病變，血管內(nèi)皮細胞屏障功能減低，并能增加纖維蛋白濃度，促使血小板的聚集和粘附在血管壁上，使血液粘稠度增加，使血管腔變細，造成動脈硬化引發(fā)心血管疾病。 吸煙者冠心病及其死亡率明顯升高。所以吸煙還是冠心病的首位

8、危險因素。,4、尼古丁損傷精子影響生育 吸煙者的生育能力比正常人低，容易發(fā)生不育。男子吸煙易損傷精子，尼古丁濃度越高，精子的外形、能動力和游動能力受到影響越大，其穿透能力下降50，甚至發(fā)生陽痿，生殖能力下降， 吸煙也影響婦女的月經(jīng)周期，使月經(jīng)周期紊亂，痛經(jīng)、陰道不正常分泌或流血，從而使女性不容易懷孕。,5、尼古丁通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)導致疾病 尼古丁在人體內(nèi)的作用十分復雜。長期吸煙的人發(fā)生慢性氣管炎、高血壓、冠心病等等都與尼古丁有關， 據(jù)研究，煙霧中的尼古丁作用于中樞神經(jīng)，影響、破壞各種內(nèi)分泌激素酶的作用，從而導致月經(jīng)紊亂和絕經(jīng)期提前。 尼古丁還可引起胃平滑肌收縮。 尼古丁還是一種促癌劑，它與煙

9、霧中的致癌物一起能促進癌的發(fā)生。,五、煙焦油的危害 1、煙焦油含有多種致癌、促癌物質(zhì) 煙焦油是煙草中的有機物在缺氧條件下不完全燃燒的產(chǎn)物，是一種氣味難聞的棕色油膩物，可以沉積于吸煙者的嘴、牙齒、手指，使這些部位變黃。 焦油是眾多烴類及烴的氧化物、硫化物及氮化物的混合物，其中包括苯并芘、鎘、砷、亞硝胺和放射性同位素等多種致癌、促癌物質(zhì)，其中3，4(a)一苯并芘，具有強力致癌作用，是公認的強致癌物質(zhì)。 雖含量極微，但可因經(jīng)常、反復、長期的積累而發(fā)生作用。,2、焦油引起支氣管炎、肺氣腫，誘發(fā)肺癌 焦油可以隨煙霧進入呼吸道，吸入后粘附在呼吸道粘膜上，焦油中的致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，能直接刺激氣管、支氣管粘

10、膜，使其分泌物增多、纖毛運動受抑制，造成氣管支氣管炎癥； 焦油被吸入肺后，產(chǎn)生酵素，使肺泡壁受損，失去彈性，膨脹、破裂，形成肺氣腫； 焦油粘附在咽、喉、氣管，支氣管粘膜表面，積存過多、時間過久可誘發(fā)細胞異常增生，形成癌癥。,六、煙霧中一氧化碳的危害 1、降低血中氧濃度，使組織器官缺氧 每支煙約產(chǎn)生一氧化碳2030毫升，能和紅細胞里的血紅蛋白相結合，形成碳氧血紅蛋白，可使1520的血紅蛋白喪失運輸氧的功能； 還能阻礙攜帶氧的血紅蛋白將氧釋放，使血中氧濃度降低； 一氧化碳作用于細胞呼吸酶，使細胞呼吸受到抑制，進一步加劇人體組織器官的缺氧。 一氧化碳是使人急性中毒或慢性病患者加重或急性發(fā)作、迅速致死

11、的原因。,2、損害心腦血管引起許多血管性疾病 由于缺氧刺激，通過化學感受器反射性引起心跳加速，中樞興奮和腎上腺素分泌增加，使心臟收縮加強，從而增加心臟的負擔，發(fā)生病理改變。 缺氧引起腦血管痙攣，影響腦的血液供應，有損大腦的功能。 另外，一氧化碳可使血液黏稠度增加，造成小血管堵塞，這與冠心病的發(fā)生有密切關系。心肌供血不足還會發(fā)生心肌梗塞。,吸入一氧化碳還可以使動脈中膽固醇的貯積量增加，血管通透性增加，血管壁上脂質(zhì)沉著增多，故一氧化碳亦是引起動脈粥樣硬化的重要因素。 而且吸煙又能引起許多血管性疾病：如血栓閉塞性脈管炎、腦栓塞、肢端動脈痙攣癥等。吸煙可致胰腺受損害，因此，吸煙也是糖尿病的危險因子，其

12、發(fā)病率比不吸煙者高30。,七、酒精是把雙刃劍 酒是酒精和水為主要成分組成的。酒精容易被人體的胃腸道吸收，吸收之后迅速分解，放出熱量，少量酒精對大腦有興奮作用，對血管有擴張作用，大量時有麻醉作用。 有證據(jù)顯示，中老年適度飲酒有利于心血管疾病，降低心臟病的危險性。少數(shù)的研究更指出，適度的飲酒可以防止癡呆，因為癡呆可能與心血管疾病有關。 盡管看起來適度飲酒能夠對身體有好處，人們還需要對飲酒習慣多加小心。酒精是把雙刃劍，飲酒過度對人體健康極為不利。,八、急性酒精中毒 一次性大量飲酒，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，發(fā)生醉酒現(xiàn)象，就是急性酒精中毒。 表現(xiàn)為人的行為發(fā)生改變，定向障礙，伴有神志模糊，判斷力下

13、降；有的情緒不穩(wěn)定，或哭或笑，容易受外界刺激，容易激怒。 研究資料表明，當血液中達到20毫克的酒精濃度時，則出現(xiàn)欣快感，表現(xiàn)健談，若達到40毫克時，往往行動稍笨，手可顫動，達到6080毫克時，則行動笨拙，談話絮絮不休，語無倫次，達到80100毫克時，則呈明顯的中毒，瀕臨危險階段，達到400500毫克，則可致死。,輕度醉酒者大多不需治療，經(jīng)過昏睡即可自愈，但要注意保溫，以維持正常體溫。 如果呈深度昏迷，可以用鹽水或10碳酸氫鈉溶液洗胃。酒醉后昏迷不醒長達10小時以上者，往往為極嚴重現(xiàn)象，應積極搶救。 對興奮不安者可用鎮(zhèn)靜劑治療。對嚴重抑制狀態(tài)并昏迷不醒者，可應用中樞興奮劑及呼吸興奮劑。 嚴重脫水

14、者，給予靜脈滴注補液。并可應用藥物以加速酒精氧化，促進酒醉者早醒。 酒醉還可引起急性酒精性胃腸炎。出現(xiàn)惡心，嘔吐、打膈，上腹部難受不適或者胃部疼痛，,九、慢性酒精中毒 長期過度飲酒（酗酒）產(chǎn)生了酒癮，形成對酒精的依賴，這就是慢性酒精中毒。 長期經(jīng)常飲酒可引起腦、心、肝、腎等許多臟器的損害和功能障礙，其中尤以肝和腦損害嚴重。 長期過度飲酒損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織萎縮，導致思維、情感、智能、行為等方面的異常；記憶力、定向力、判斷與計數(shù)力減退，嚴重時可造成平衡失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。自我控制能力減退，易發(fā)生挑釁、攻擊和危害性行為。甚至產(chǎn)生酒精性癡呆癥?？沙霈F(xiàn)周圍神經(jīng)炎的現(xiàn)象，表現(xiàn)為軀干或四肢疼痛，感覺障礙

15、，手足麻木。,飲酒引起肝病主要是由于酒精對肝臟的直接毒性作用，破壞肝細胞的結構和功能，干擾酶的代謝。 酒精性肝病的發(fā)病率和病情的輕重，與飲酒量的多少，飲酒時間的長短或正比例關系。飲酒量越多，時間越長，發(fā)病率越高，病情越重。 據(jù)報道，一次飲用100200克酒精的折含量，如一次飲用60白酒200400毫升，極易導致急性酒精性肝炎，長期每天飲入60克以上酒精者，容易形成慢性肝炎，1015克者常發(fā)生脂肪肝和肝硬化，嚴重威脅著人們的身心健康。,過多飲酒可加重心臟負擔，增加心肌耗氧量，酒精能夠刺激脂肪酸從脂肪組織釋放，加重高脂血癥，從而引起動脈粥樣硬化。 長期過量飲酒，可形成慢性酒精性胃腸炎。出現(xiàn)上腹部不

16、適或脹或痛，噯氣、返酸，或頻繁嘔吐。 酒精不斷地刺激胃和小腸，可引起小腸功能紊亂，吸收障礙，而對脂肪常呈高速度吸收，造成高脂血癥。 由于胃腸消化、吸收和運轉代謝機能障礙，酒癖者常有全身性營養(yǎng)不良，呈現(xiàn)干瘦型的身軀或浮腫虛胖的體態(tài)。,飲酒危害胎兒健康 懷孕前夫妻雙方飲酒，可損害生殖細胞，致使受精卵的質(zhì)量不高，對后代成長不利，可使出生的嬰兒發(fā)育不良，性格表現(xiàn)異常，身材矮小，體重低下，智力發(fā)育低劣，反應遲鈍。 孕婦飲酒，酒精可以通過“胎盤屏障” ，直接毒害胎兒導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，使胎兒大腦細胞的分裂受到阻礙，形成智力低下，還可以破壞生長中的胎兒細胞，使幼弱的胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，引起流產(chǎn)，

17、死胎，早產(chǎn)或胎兒畸形。,十、控制飲酒關鍵在于飲酒要適度、適量 在節(jié)假日、喜慶和交際的場合，人們飲酒是一種習俗。 無節(jié)制的飲酒，會使食欲下降，食物攝入量減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，嚴重時還會造成酒精性肝硬化。 過量飲酒會增加患高血壓、中風等疾病的危險； 另外飲酒還會增加患某些癌癥的危險。 并可導致事故及暴力的增加，對個人健康和社會安定都是有害的，應該嚴禁酗酒。,適度：若飲酒盡可能飲用低度酒。 如黃酒、啤酒、葡萄酒等。高度酒含能量高，白酒基本上是純能量食物，不含其他營養(yǎng)素。 適量：建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15g。

18、孕婦和兒童青少年應忌酒。較為安全的酒量為一般色酒每次不超過100毫升，啤酒不超過300毫升，或每次一小時酒精含量不超過8-12克。,專家告訴我們，在決定是否采取飲酒養(yǎng)生時，要根據(jù)自己的情況權衡利弊得失，切忌盲從。 計算酒精攝入量簡單的公式，即：攝入的酒精量（克數(shù)）=飲酒量（毫升數(shù)）含酒精的濃度（） 0.8 。 例如，一次飲 52 度（ 52 ）的白酒 100 毫升，其酒精量=100 毫升 52 0.8=41.6 克酒精。,十一、某些疾病情況下應禁用酒精 1、患有高血壓、糖尿病、脈管炎、癲癇、心、肝、腎、胰腺、胃等急、慢性疾病者，不宜飲酒。服藥期間切勿飲酒。 尤其在服用阿司匹林、保泰松、降糖寧、

19、優(yōu)降靈、苯巴比安等藥物時更不宜飲酒。 乙醇是一種溶劑，一些藥物及致癌物在乙醇中能增加溶解度，使毒性增加。 酒精與任何藥物同服，尤其與安眠鎮(zhèn)靜劑和感冒藥同服所可能產(chǎn)生的協(xié)同作用，可以致命。,2、胃?。浩【瓶墒刮副跍p少分泌能保護胃黏膜的前列腺素E2，造成胃黏膜損害，引起食欲減退，上腹脹滿，加重慢性胃炎癥狀，對萎縮性胃炎患者尤為不宜。啤酒中含大量二氧化碳，可使胃酸增加，不利于潰瘍病康復。 3、痛風：啤酒中含有大量嘌呤，通過代謝可轉變?yōu)槟蛩幔曙嬈【坪笱褐心蛩崦黠@增高，可誘發(fā)痛風性關節(jié)炎。,4、糖尿病：啤酒熱量高，會干擾糖尿病人的總熱量控制；對注射胰島素或服用磺脲類降糖藥的患者而言，飲酒后有出現(xiàn)低血

20、糖反應的危險。 5、心功能不佳：患者飲啤酒會增加心臟負擔，使心臟組織出現(xiàn)脂肪細胞，引起心肌肥厚，可加重心力衰竭。,十二、飲酒的注意事項如下： 1、飲酒以晚餐時為宜，不宜空腹飲酒，飲酒不宜太快。 不喝悶酒或賭氣酒，空腹開懷暢飲只要達30分鐘，酒精對人體的毒性反應便能達到高峰。 最好是邊吃食物邊飲酒，這樣可以延緩酒精的吸收，并能緩沖酒精對胃粘膜的刺激。 此外，多食富含半胱氨酸、卵磷脂及B族維生素的食物，如豆制品、動物食品，蛋類及新鮮蔬菜，有緩解酒精毒性的作用。,2、選擇醒酒的食物 許多食物有緩解酒精毒性和加速乙醛排泄的作用，如涼拌蘿卜絲，糖醋白菜、黑豆、綠豆、扁豆汁和新鮮水果都有良好的醒酒作用。飲

21、用較多的酒時可食用上述23樣醒酒食物以緩解酒精毒性。 3、飲酒后宜靜臥休息23小時 過多活動會加劇酒精的毒性反應。通常酒精的分解物乙醛需要34小時才會失去毒性作用。 此外，醉酒有一個從興奮到麻痹的過程。有的人飲酒后精神興奮，喜歡開著汽車或騎著摩托車到處兜風，這樣最容易出事，既害人又害已。,3、不要邊吸煙邊飲酒 飲酒時吸煙不僅能加快煙中的有毒物質(zhì)在體內(nèi)的吸收，而且兩者之間會產(chǎn)生協(xié)同作用，增加毒性作用。 大量研究資料證明，飲酒時吸煙會使肝臟解毒負荷加重，代謝功能受到影響，并可使機體抗病能力下降，容易引起酒精中毒、營養(yǎng)不良和神經(jīng)衰弱等。若是孕婦，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。,笫七章 合理用藥與健康,一、藥品

22、的基本知識 1、藥品的概念 所謂藥品一般是指由各國政府的藥品監(jiān)督管理部門認可的藥物商品。是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。 2、藥品的包裝 藥品的包裝必須按照規(guī)定注明藥品的通用名稱、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準文號、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期、有效期、適應癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項。,3、藥名的標示 每個藥品都有其通用名、化學名、商品名。通用名是全世界通用的；一個藥品成份有時只對應一個通用名。商品名

23、是同一成份不同廠家生產(chǎn)的藥品的品牌名。一般醫(yī)生處方常用的是商品名，患者在用藥時要記住通用名，以避免重復用藥。 4、識別有效期 有效期是藥品在規(guī)定的貯存條件下，能保持療效的期限。過期不得使用。如有效期為2002年11月，是指到2002年11月30日止有效。有的是標示生產(chǎn)日期（批號)，如20021231；再注明有效期1年，即表示有效期到2003年12月31日止。,二、不合理用藥極為嚴重 現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達7000種之多，但藥品浪費，藥療事故，藥源性疾病等不合理用藥現(xiàn)象極為嚴重。上市藥物中的70被濫用，浪費了有限的社會資金和日益匱乏的自然資源。 調(diào)查顯示：我國不合理用藥情況十分嚴重，占用藥者

24、比例的12%32%；除此之外，在每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物使用不合理有關，由此引發(fā)死亡的案例高達19萬人之多。 世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查顯示，全球死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不安全用藥。藥害危及人類健康與生命安全。,不合理用藥的現(xiàn)象主要表現(xiàn)為： 1、用藥不對癥 不經(jīng)診斷，未弄清楚病因和藥物的適應癥就隨意用藥，對健康的危害極大。許多病癥狀可能相同或相似，其病因治法卻完全不同。 用藥不對癥，不僅會延誤疾病的正常治療，甚至還會因為藥物的不良反應而增添藥源性疾病等。 中成藥的使用中，也存在著這種情況。比如胃痛，有脾胃不和、食積停滯、脾胃虛寒等多種證型，不同證型所用

25、藥物是不同的。中藥也有不良反應，若使用不當也會出現(xiàn)藥源性疾病。,2、用藥不當時 從大的方面說，疾病的不同階段要運用不同的治療手段。從小的方面來看，每天的服藥時間是有講究的。 有的藥須要保持血液中藥物濃度，一日服兩次，應每隔12小時1次，有的每隔8小時一次，可是病人往往在三餐時服用。治療胃腸道疾病的藥物需要在飯前空腹服用。而阿司匹林這類的解熱鎮(zhèn)痛藥就一定要在飯后服。 還有很多人都以為飯后服用抗菌類藥物，可減輕藥物對胃腸道的刺激。其實有些常用的抗菌藥物恰恰應該空腹服用。否則食物可影響藥物的吸收，或使藥物利用率明顯隆低。,3、用藥不得法 例如控釋、緩釋類藥物在生產(chǎn)時加入了特殊的材料，藥片被掰碎后控釋

26、膜或控釋骨架被破壞，藥物會迅速釋放出來，這樣就達不到控釋、緩釋和長效的目的，有時還可因體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。 實驗表明很多藥物對食道粘膜有刺激性，如阿斯匹林等。干吞藥片會造成食道粘膜損傷，最常見的是淺表性潰瘍，嚴重的會導致出血，難以治愈，甚至需進行手術治療。 正確的用法是盡量讓病人取站位或坐位，慢慢用溫開水送服，可適當多喝一點水。,5盲目聯(lián)合用藥 合用的藥物越多，引起不良反應的可能性越大。部分人有多多益善的用藥心理。事實上有些藥物間存在配伍禁忌，聯(lián)合使用會使藥物間發(fā)生反應，以致降效、失效，甚至還會加大毒副作用。 有些藥物商品名不同，其有效成分是一樣的，或者雖非同一成分，但同屬一類

27、，同時服用就會導致重復用藥。例如降糖藥中，格列齊特與達美康是同一成分，不必同用，格列齊特與優(yōu)降糖雖非同一成分，但都屬于磺脲類，也不應同用；所以，聯(lián)合用藥時務必咨詢醫(yī)師和藥師。,6、不按療程，隨意停藥或者頻繁換藥 持續(xù)用藥的時間，稱之為療程。療程的長短取決于控制疾病所需的時間。 如許多慢性疾病需長期堅持用藥控制病情，如精神病、抑郁癥、糖尿病、高血壓等。擅自停藥可能使舊病復發(fā)甚至使病情加重而危及生命。 或者有些藥物顯示療效需要一定時間，如抗結核病藥需半年至1年。隨意換藥可使治療復雜化，出現(xiàn)問題也難以找出原因及時處理。 但一般藥物達到預期療效后就應停藥，否則會引起毒副作用、二重感染、依賴性以及蓄積中

28、毒等。,7、不了解適應癥濫用藥物 例如皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎作用，因而對某些皮膚疾病、瘙癢癥有一定療效，但很多情況下使用是無益的，而且長期使用或經(jīng)常使用，可能誘發(fā)感染，影響生長發(fā)育，甚至導致潰瘍不愈。所以患皮膚病、瘙癢的患者不要首選激素或激素制成的外涂藥，應該在醫(yī)生指導下使用此類藥。 8、不根據(jù)具體體質(zhì)使用藥品 例如氟哌酸可引起小兒關節(jié)病變和影響軟骨發(fā)育，就應禁用于兒童。凡是過敏體質(zhì)者，或過去曾有藥物過敏史者，服用藥物都應格外小心。以往對某種藥有明確過敏史者應禁止再次使用。,五、合理用藥四大要素 合理用藥應當包括安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當性四大要素。 1、安全性是合理用藥的首要條件 安全性

29、直接體現(xiàn)了對病人切身利益的保護。安全性不是藥物不良反應最小或者無不良反應這類絕對概念，而是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風險獲得最大的治療效果。 用藥時要觀察療效以及近期遠期毒性反應，還要注意是否致癌、致畸胎，有無成癮性和過敏性反應等。用藥后出現(xiàn)嚴重皮疹，出血、高熱、心律失常、昏迷、驚厥等癥狀時，應立即就醫(yī)。,2、藥物的有效性是不同層次的概念有不同的標準 使用藥物的目的是要通過藥物的作用達到預期效果。 藥物有效性體現(xiàn)為：根治致病原治愈疾??；延緩疾病進程；緩解臨床癥狀；預防疾病發(fā)生；避免不良反應的發(fā)生；調(diào)節(jié)生理功能。 判斷藥物的有效性的指標有多種： 臨床治療用治愈率、顯效率、好轉率、無效率表示 預防

30、性用藥用：疾病發(fā)生率、降低死亡率等。,3、藥物的經(jīng)濟性是藥物的效價比 經(jīng)濟性并不是指盡量少用藥或使用廉價藥品，其正確含義應當是獲得單位用藥效果所投入的成本(成本效果)應盡可能低，獲得最滿意的治療效果。 4、適當性是合理用藥基本要求和關鍵環(huán)節(jié) 合理用藥最基本的要求是指根據(jù)不同的疾病與患者的具體情況選用適當?shù)乃幬?、給予適當?shù)膭┝俊⒃谶m當?shù)臅r間、通過適當?shù)挠盟幫緩郊斑m當?shù)寞煶?、給相應的病人使用，以達到預期的治療目標。,六、合理用藥的幾個關鍵問題 1、適當?shù)乃幬铮菏紫葢鞔_診斷，有的放矢。不同的病癥需選擇具有針對性的藥品。在明確診斷的同時，要了解其它并存的疾病及過敏史。例如老年哮喘病人要了解有無高血壓

31、史，否則選用腎上腺素治療，可能會發(fā)生危險。心絞痛伴有支氣管哮喘的病人，使用心得安，可加重支氣管痙攣?；加新愿尾〉幕颊?，應避免應用對肝臟有損害的藥物，以防進一步損害肝臟，加重病情。對過敏體質(zhì)及有過敏史的人，用藥要特別慎重。如對青霉素、磺胺類藥過敏的人，可選用其它抗菌藥物。,兩種或兩種以上藥物聯(lián)用，要注意藥物的相互作用。 協(xié)同作用：提高療效，減輕副毒反應。 拮抗作用：使藥效減弱或消失。 配伍禁忌：產(chǎn)生藥理、物理和化學變化，藥效減弱或消失，影響治療效果或安全。 例如氯丙嗪引起的血壓過低，如用腎上腺素升壓，不但不能使血壓上升，反而使血壓更加急劇下降。如使用氨基甙抗生素時，如同時使用速尿或利尿酸，?？?/p>

32、加重聽神經(jīng)的損害；磺胺嘧啶鈉針劑加入葡萄糖液中，時間稍長可析出結晶性沉淀。,2、適當?shù)膭┝浚?無效量：劑量太小，起不到治療作用。 治療量或常用量 ：出現(xiàn)最佳治療作用時的劑量。 極量：即將出現(xiàn)中毒反應的最大治療量。 中毒量：超過極量引起中毒時的用藥量。 致死量：引起死亡的劑量。 個體差異：不同人對藥物的耐受程度和反應不同。 藥物的清除途徑：解毒和排泄。解毒大都在肝臟內(nèi)進行。排泄主要經(jīng)腎隨尿排出體外；部分經(jīng)肝從膽汁排入腸道隨糞便排出。 毒性反應：用藥過量、時間過長以及用藥不當，引起組織器官損傷或功能紊亂，影響治療，危害生命。,積蓄中毒：藥物清除量小于吸入量，體內(nèi)藥物積累使?jié)舛戎饾u提高而引起的毒性反應。 任何藥物，包括保肝藥都可增加肝臟負擔。當肝腎功能不全，或老年人藥物代謝功能減弱，應減少用藥量及用藥次數(shù)，注意藥物的配伍性能。 兒童應按兒童體重(公