1、鼻科炎癥性疾病nasal disease,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 覃道芬,鼻部疾病可分為,外傷性,炎癥性,腫瘤性,鼻的癥狀學(xué)symptoms of nose,鼻塞 鼻漏 水樣鼻漏 黏液性鼻漏 黏液膿性鼻漏 血性鼻漏 鼻出血 鼻源性頭痛 感染性 非感染性,嗅覺障礙 嗅覺減退 嗅覺喪失 嗅覺過敏 嗅覺倒錯 幻嗅 噴嚏 共鳴障礙 鼻塞性鼻音 開放性鼻音,鼻及顱面影像學(xué)檢查法,X線 鼻骨側(cè)位片 鼻頦位片Water position 鼻額位片Caldwell position CT 水平位 冠狀位 MRI,鼻腔及鼻竇疾病,炎癥: 外鼻炎癥 鼻炎 急性鼻炎 慢性鼻炎 萎縮性鼻炎 變應(yīng)

2、性鼻炎 鼻竇炎 急性鼻竇炎 慢性鼻竇炎 兒童鼻竇炎 鼻真菌病,鼻息肉 外傷: 鼻骨骨折 鼻竇外傷 鼻中隔偏曲 鼻出血 腫瘤: 鼻囊腫 鼻鼻竇良性腫瘤 鼻鼻竇惡性腫瘤,外鼻炎癥inflammation of external nose,鼻前庭炎（vestibulitis of nose),鼻前庭皮膚彌漫性炎癥，有急慢性之分 病因 鼻腔分泌物刺激：上呼吸道感染等。 長期粉塵環(huán)境工作。 其他：如挖鼻。,臨床表現(xiàn) 急性鼻前庭劇痛，紅腫，糜爛。 慢性癢，灼熱，鼻毛稀少，局部皮膚增厚，結(jié)痂 。,鼻前庭炎（vestibulitis of nose),鼻前庭炎（vestibulitis of nose),治療

3、： 去除病因。 局部涂抗菌素油膏或黃降汞油膏。 急性者加用抗菌素。,鼻癤（furuncle of nose),鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥,也可發(fā)生于鼻尖和鼻翼 病因 皮膚損傷，繼發(fā)感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病,鼻癤（furuncle of nose),臨床表現(xiàn)： 1 鼻前庭丘狀隆起，周圍組織發(fā)紅發(fā)硬，局部跳痛或觸痛。 2 癤腫成熟后隆起頂部出項(xiàng)小膿點(diǎn)，繼而破潰膿液排出。 3 癤腫多單發(fā)，也可有多個(gè)癤腫。 4 一般一周內(nèi)破潰而愈。 5 嚴(yán)重患者上唇、面部腫脹（蜂窩織炎）常伴有全身癥狀。,并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎 臨床表現(xiàn)：寒顫、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、

4、固定、甚至失明，以及眼底靜脈擴(kuò)張和視乳頭水腫等。未及時(shí)治療，1-2日后可累及對側(cè)，嚴(yán)重會危及生命，或遺留腦和眼的后遺癥。 機(jī)理：擠壓癤腫，患者鼻前庭和上唇血管網(wǎng)逆行至內(nèi)眥靜脈，經(jīng)眼上、眼下靜脈逆向流入海綿竇。,鼻癤的治療（furuncle of nose),治療原則嚴(yán)禁擠壓，未熟忌切開引流，積極控制感染。 未成熟 局部熱敷（包括各種局部照射）10%魚石脂油膏或抗生素軟膏。 癤已成熟：待其穿破或用尖刀挑破膿頭，鉗出膿栓，吸出膿液，忌擠壓。 癤潰破后：促進(jìn)引流，局部涂抗生素油膏。 注意休息、多飲水。 合并海綿竇血栓性靜脈炎者，必須住院，大劑量抗生素，眼科及神經(jīng)科協(xié)助治療。,鼻炎rhinitis,急

5、性鼻炎（acute rhinitis）,是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病 常見病毒有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等，后期可合并細(xì)菌感染 臨床表現(xiàn) 潛伏期13天 局部癥狀 全身癥狀輕重不一，病程710天。,急性鼻炎（acute rhinitis）,鼻腔檢查 并發(fā)癥 鄰近器官的病變 下呼吸道的病變 鑒別診斷 治療原則 以支持和對癥治療為原則，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥,急性鼻炎（acute rhinitis,全身治療：注意休息，多飲水，飲食清淡，早期應(yīng)用抗病毒藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥。 局部治療：改善鼻腔通氣，以利引流。,慢性鼻炎（Chronic rhinitis,定義：鼻腔粘膜或粘膜下層的炎癥持續(xù)數(shù)月以

6、上，或反復(fù)發(fā)作，間歇期也未恢復(fù)正常，且無明確的致病微生物感染者，稱慢性鼻炎。分為慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。,慢性鼻炎（Chronic rhinitis),病因 局部：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作。鼻腔、鼻竇慢性炎癥的影響。 鄰近病灶的影響 。 鼻用藥不當(dāng)或?yàn)闀r(shí)過久 職業(yè)及環(huán)境因素 全身因素：慢性病，煙酒嗜好，營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)等 依據(jù)其病理及功能紊亂程度可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻炎（Chronic rhinitis),萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis),是一種以鼻粘膜和鼻甲萎縮為特征的慢性鼻病 病因 原發(fā)性：不清?？赡芘c內(nèi)分泌及營養(yǎng)不良等有關(guān)。 繼發(fā)性：鼻腔、鼻竇疾

7、病的分泌物長期刺激，有害氣體，長期刺激。鼻腔手術(shù)所致。特殊傳染病。 病理：粘膜和骨部血管閉塞性動脈內(nèi)膜炎和靜脈叢炎、血供不良、組織萎縮,萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis),臨床表現(xiàn) 鼻、咽干燥； 鼻塞； 鼻出血； 嗅覺障礙； 惡臭 ； 自幼病變鞍鼻； 檢查：下甲縮小，鼻腔寬大，有膿痂。,萎縮性鼻炎,鼻腔內(nèi)附有黃綠色的痂皮,萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis),萎縮性鼻炎患者的鼻咽部表現(xiàn),萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis),萎縮的鼻粘膜,萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis),萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis),治療 全身治療 Vi

8、tA,VitB2,NA,中藥。 手術(shù)：采用粘膜下充填術(shù),前鼻孔縮小術(shù)。 局部 a鼻腔沖洗 b復(fù)方薄荷滴鼻劑，1%鏈霉素。,變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR),Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. - ARIA (2001) 變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì) (主要是組胺)

9、釋放, 并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。 - 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會 (2004),IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性疾病 全身性疾病,變應(yīng)性疾病是一個(gè)全球性的公共健康問題 在世界各地均很常見 全球發(fā)病率高達(dá) 1535 并且患病人數(shù)仍在繼續(xù)增加,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科,變態(tài)反應(yīng)發(fā)生需具備的兩個(gè)條件,一是機(jī)體暴露于致敏物質(zhì)：變應(yīng)原 二是機(jī)體對致敏變應(yīng)原有異常高的反應(yīng)性。,多種過敏原,塵螨,皮屑,花粉,羽毛,過敏性鼻炎發(fā)病機(jī)制,肥大細(xì)胞,B淋巴細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞 （肥大細(xì)胞）,嗜酸細(xì)胞,IL-4,IL-3， -5,GM-CSF,VCAM-1,IgE,急性鼻

10、炎癥狀 鼻腔發(fā)癢、噴嚏 水樣涕 鼻腔充血,慢性鼻炎癥狀 鼻塞 嗅覺喪失 鼻高反應(yīng)性,組胺 白三烯 前列腺素 緩激肽、PAF,過敏原,5,鼻癢 ：多為首發(fā)癥狀,過敏性鼻炎有些什么癥狀表現(xiàn)？,噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)或數(shù)十個(gè),流涕：大量清水樣涕,鼻塞：程度不一，可間歇性或持續(xù)性,其他：嗅覺減退或消失，多為暫時(shí)性；還可出現(xiàn)眼部癥狀,過敏性鼻炎的臨床分類,舊的分類法,季節(jié)性過敏性鼻炎,常年性過敏性鼻炎,新的分類法,間歇性,持續(xù)性,輕度,中重度,輕度,中重度,過敏性鼻炎的分類圖解,間歇性 癥狀發(fā)生的天數(shù) 4天/周 或病程4周,持續(xù)性 癥狀發(fā)生的天數(shù) 4天/周 和病程4周,輕度 睡眠活動正常 日常活

11、動、體育和娛樂正常 工作、學(xué)習(xí)正常 癥狀不擾人,中-重度 下列一項(xiàng)或多項(xiàng) 不能正常睡眠 日?；顒?、體育和娛樂受影響 不能正常工作或?qū)W習(xí) 癥狀擾人,變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR),檢查 鼻粘膜蒼白水腫或淡灰色。對“麻黃素”反應(yīng)明顯，嚴(yán)重則差。 鼻分泌物：嗜伊紅細(xì)胞升高。 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)。 特異性IgE(+),過敏性鼻炎的治療 (ARIA)階梯方案,ARIA guidelines,變應(yīng)性鼻炎治療原則 (Optimal Allergy Treament),避免變應(yīng)原接觸 患者教育 規(guī)范的藥物治療 標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原特異性免疫治療,變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，A

12、R),治療 特異性治療 避免與過敏原接觸。 免疫療法 非特異性治療 抗組胺藥 糖皮質(zhì)激素 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 減充血藥 抗膽堿藥 其他療法：降低鼻粘膜敏感性的治療及手術(shù),治療原則一：避免接觸過敏原,常見過敏原有以下幾類 吸入性過敏原 如塵埃、動物皮毛、羽毛等，多引起常年性發(fā)作 植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作 食物性過敏原 如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉等 某些藥品，磺胺類等 接觸物 如化妝品、汽油、油漆、酒精等 其他 某些細(xì)菌及其毒素,治療原則一：避免接觸過敏原,減少室內(nèi)污染 如住新居室，應(yīng)先測試環(huán)境中的污染指數(shù)，避免涂料、油漆等刺激性氣味 保持室內(nèi)清潔無塵，最好用吸塵器打掃 經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣流通

13、，花粉季節(jié)防備過敏原的入侵 室內(nèi)使用無羽絨制品的被褥 控制室內(nèi)濕度，防止霉菌生長,治療原則一：避免接觸過敏原,避免室外“城市型污染”，保護(hù)環(huán)境 若已知自己是過敏體質(zhì)，外出時(shí)盡量遠(yuǎn)離花草以避免花粉，必要時(shí)戴上口罩 不要在戶外晾曬床單和被褥，因?yàn)榛ǚ酆臀m會沾到上面,治療原則一：避免接觸過敏原,遠(yuǎn)離可愛的寵物 選擇無皮毛的小動物，如海龜、金魚等； 有毛發(fā)的小動物要養(yǎng)在室外 與寵物接觸后，一定要清理身上接觸過的地方，包括衣物,治療原則二：規(guī)范的藥物治療,藥物治療在過敏性鼻炎治療中占有重要地位。主要有 抗組胺藥 鼻用糖皮質(zhì)激素類藥 減充血劑 其他：,治療原則二：規(guī)范的藥物治療,抗組胺藥：有口服藥和鼻噴

14、劑 優(yōu)點(diǎn)：作用較快，對鼻癢、流涕、噴嚏有較好療效 不足：幾乎對鼻塞無效，無預(yù)防作用 不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡、口干、視力模糊（第一代明顯），肝功能損害 代表藥：口服撲爾敏、特非那??；鼻噴劑立復(fù)汀,組胺 - 速發(fā)相最主要介質(zhì),參考文獻(xiàn)： 1. 王德云變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床與實(shí)驗(yàn)研究1996 2. 藥理學(xué)高等醫(yī)學(xué)院校教材,組胺H1受體拮抗劑的研發(fā)史,參考文獻(xiàn) 1.Walsh GM, et al. Drug. 2001;61(2):207236 2.C De Vos. Clin Exp Allergy 1999,29(suppl 3):60-3,治療原則二：規(guī)范的藥物治療,首選藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素 可以全面

15、緩解噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢等鼻部癥狀及眼部癥狀 既有治療作用，又有預(yù)防作用 使用安全，適宜長期使用 代表藥：伯克納等,鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的生理作用,抑制T細(xì)胞激活和細(xì)胞因子產(chǎn)生 - IL-4 - IFN- - IL-5 - 其他細(xì)胞因子 誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡 抑制白細(xì)胞進(jìn)入鼻粘膜 降低血管通透性 減少速發(fā)、遲發(fā)過敏反應(yīng),Schleimer RP. In: Middleton E, Adkinson R, eds. Allergy: Principles and Practice. Vol 1. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 1998:638,治療原則二：規(guī)范的藥物治療

16、,鼻粘膜減充血劑：以滴鼻劑為主 優(yōu)點(diǎn)：可收縮鼻部血管，暫時(shí)緩解鼻塞而使呼吸通暢 不足：對鼻癢、噴嚏和流涕癥狀無效，長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎和反跳性鼻塞 高血壓、心臟病患者慎用，可能導(dǎo)致不良反應(yīng) 代表藥：麻黃素等,治療原則二：規(guī)范的藥物治療,其他： 抗白三烯藥 代表藥：孟魯斯特、扎魯司特等 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 代表藥：色甘酸納等,常用抗過敏性鼻炎藥物療效比較,治療原則三：特異性脫敏,當(dāng)選用致敏原（標(biāo)準(zhǔn)化）浸液恰當(dāng)，并堅(jiān)持治療23年免疫治療通常有效 脫敏治療又稱變應(yīng)原特異性免疫治療，是給患過敏性疾病的患者，應(yīng)用從低濃度到高濃度劑量遞增的方法注射變應(yīng)原，從而減輕或消除其暴露在有該變應(yīng)原的環(huán)境中的癥狀的方

17、法,特異性免疫治療的標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)化的變應(yīng)原 含有全部的相關(guān)致敏蛋白 批次間主要致敏蛋白含量一致 批次間總生物效價(jià)一致 歐洲變態(tài)反應(yīng)與免疫學(xué)會的內(nèi)部參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（In House Reference standards, IHRs） 美國食物與藥品監(jiān)督管理局的標(biāo)準(zhǔn)（Food and Drug Administration Reference, FDAR） 標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序 診斷、治療規(guī)程 患者資料收集 劑量調(diào)整方案 不良事件的預(yù)防和處理,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科,確定致敏原,體內(nèi)試驗(yàn) 體外試驗(yàn) 激發(fā)試驗(yàn),點(diǎn)刺試驗(yàn)它是將抗原導(dǎo)入皮膚更淺表水平的一種簡便的皮膚試驗(yàn)。,然后用消毒的

18、點(diǎn)刺針在滴有抗原的皮膚中央進(jìn)行點(diǎn)刺。點(diǎn)刺針是定型設(shè)計(jì)的，該針長3cm左右，端部針尖長1mm，以柄肩限制針刺皮膚的深度。用該針在皮膚上垂直壓破表皮，1秒后將針提起。20分鐘左右觀察結(jié)果。試驗(yàn)時(shí)應(yīng)同時(shí)作陰陽性對照。,在受試者前臂曲側(cè)經(jīng)消毒的 皮膚上，滴一滴變應(yīng)原浸液,組胺當(dāng)量級別： 以變應(yīng)原及組胺所致丘疹面積比而定其反應(yīng)級別,組胺所致丘疹面積,無反應(yīng)或與陰性對照相同者為(-),為組胺丘疹25%- 50%者為(+),50%- 100%者為(+),100%- 200%者為(+),200%以上者或 出現(xiàn)偽足者為(+),以（+），或以上判定陽性,血清特異性IgE檢測,特異性IgE（sIgE）的測定在變態(tài)反

19、應(yīng)性疾病體外診斷中占有重要地位,現(xiàn)已被廣泛使用。由于血中IgE含量甚微，僅為血中IgG的十幾萬分之一，sIgE含量則更微，因此采用一般的免疫學(xué)方法并不能檢測到sIgE，需采用由標(biāo)記上同位素或酶的抗人IgE抗體（作為二抗）以及固相化的各種變應(yīng)原所建立標(biāo)記免疫分析技術(shù)進(jìn)行測定。,sIgE固相化的變應(yīng)原,變應(yīng)原- sIgE復(fù)合物標(biāo)記的抗人-IgE抗體,固相化的變應(yīng)原-sIgE-標(biāo)記的抗人IgE抗體的復(fù)合物,若標(biāo)記物為同位素，則應(yīng)用-計(jì)數(shù)儀測定結(jié)合的同位素活性；若標(biāo)記物為酶，則通過酶催化底物產(chǎn)生的顏色，或發(fā)光（包括熒光），再經(jīng)特定儀器靈敏地進(jìn)行檢 測。,激發(fā)試驗(yàn),激發(fā)試驗(yàn)是指人為得將一些變應(yīng)原與靶器官

20、（如鼻、支氣管、消化道）相接觸，繼而通過靶器官功能的改變或所誘發(fā)產(chǎn)生的臨床癥狀診斷變應(yīng)原，并可了解器官的反應(yīng)性。因?yàn)樗谌梭w上進(jìn)行，所以也屬于體內(nèi)試驗(yàn)?？砂礈y試液進(jìn)入途徑分為眼結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)和口服食物激發(fā)試驗(yàn)。,變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR),鑒別診斷 嗜酸粒細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎 血管運(yùn)動性鼻炎 普通感冒 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻竇炎 支氣管哮喘 分泌性中耳炎,鼻竇炎sinusitis,定義：鼻竇炎是指鼻竇粘膜的炎癥性疾病。其發(fā)病率占鼻科總發(fā)病率1/41/5。,1、上頜竇 ： 2、額竇 ： 均開口于中鼻道 3、篩竇：前組篩竇 合稱為前組鼻竇 后組

21、篩竇：開口于上鼻道 后組 4、蝶竇 ：開口于蝶篩隱窩 鼻竇,竇口鼻道復(fù)合體：篩漏斗為中心的附近區(qū)域 篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、前中篩房 中鼻甲、中鼻道 、額竇及上頜竇自然開口,解剖特點(diǎn)與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系,共同特點(diǎn) 竇口小 竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù) 各竇口彼此毗鄰 各自的特點(diǎn) 上頜竇特點(diǎn) 早 竇腔大 底低 開口高 額篩下方 篩竇的特點(diǎn) 發(fā)育早 蜂窩狀結(jié)構(gòu) 解剖最復(fù)雜 額竇的特點(diǎn) 毗鄰前組篩竇，易受其累 蝶竇的特點(diǎn) 位于各竇的后上，單獨(dú)開口,鼻竇炎分類（從病理生理角度）,1.急性鼻竇炎：可經(jīng)藥物治愈不留明顯竇粘膜損傷。(病程8周） 2.急性復(fù)發(fā)性鼻竇炎：反復(fù)發(fā)作的急性鼻竇炎，炎癥 可治愈不留竇粘

22、膜損傷。（病程8周，3次/每年） 3.慢性鼻竇炎：單純藥物治療無法緩解的持續(xù)性 鼻竇疾患。（兒童12周，成人8周） 慢性鼻竇炎（分期角度）包括（2）復(fù)發(fā)性 鼻竇炎（3）慢性鼻竇炎,急性化膿性鼻竇炎(acute suppurative sinusitis),定義 鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥 急性化膿性炎癥 累及：骨質(zhì) 周圍組織 鄰近器官,并發(fā)癥,化膿性球菌,急性化膿性鼻竇炎(acute suppurative sinusitis),病因 ,全身病因 疲勞 受寒 營養(yǎng)不良 維生素缺乏 衛(wèi)生差,局部病因 鼻腔疾病 鄰近病灶 直接感染 鼻腔填塞 氣壓驟變,竇口鼻道復(fù)合體 鼻竇的引流、通氣,病理,卡他期

23、貧血血管擴(kuò)張水腫細(xì)胞浸潤 化膿期 壞死脫落小血管出血化膿 擴(kuò)散 骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),全身癥狀 畏寒 發(fā)熱 食欲減退 周身不適 嘔吐 腹瀉 咳嗽,局部癥狀 鼻塞 嗅覺減退 膿涕 頭痛,頭痛的特點(diǎn),前組： 頭顱表面， 前部頭痛（額） 后組： 頭顱后部， 后部頭痛（枕） 特定部位、時(shí)間規(guī)律,膿性分泌物 細(xì)菌毒素 粘膜腫脹 神經(jīng)末稍,急性上頜竇炎,部位 前額 頜面、上磨牙 特點(diǎn) 晨起輕，午后重,急性上頜竇炎,鼻粘膜充血 中、下鼻甲 膿涕特點(diǎn) 中鼻道 息肉 少或無,急性篩竇炎,部位 內(nèi)眥、鼻根 頭頂 特點(diǎn) 前組篩竇似額竇炎 后組篩竇似蝶竇炎,急性篩竇炎,鼻粘膜充血 中甲、篩泡 膿涕

24、特點(diǎn) 中鼻道、嗅裂 息肉 中鼻甲,急性額竇炎 急性蝶竇炎,鼻粘膜充血 中鼻甲前段 膿涕特點(diǎn) 中鼻道前段 息肉 少或無,中鼻甲后段 嗅裂、中鼻甲后端 中鼻甲后端,頭痛特點(diǎn)：晨起重，午后輕。,頭痛特點(diǎn)：晨輕，午后重。,檢查,局部紅腫壓痛 鼻腔內(nèi)鏡檢查 X線檢查 上頜竇穿刺,鼻腔檢查,上頜竇：頜面 下瞼 額竇：額部 眶內(nèi)上角 篩竇：鼻根、內(nèi)眥 蝶竇：無,檢查,局部紅腫壓痛 鼻腔檢查 鼻腔內(nèi)鏡檢查 上頜竇穿刺,X線檢查,診斷,1急性鼻炎過程中全身及局部癥狀 2鼻塞、多膿涕、頭痛 3鼻粘膜紅腫，鼻道有膿引流 4X線證實(shí),并發(fā)癥,眶內(nèi)并發(fā)癥 顱內(nèi)并發(fā)癥, 骨髓炎,并發(fā)癥,眶內(nèi)并發(fā)癥 眶內(nèi)炎性水腫 眶內(nèi)蜂窩

25、織炎 球后視神經(jīng)炎,眶壁骨膜下膿腫,并發(fā)癥,眶內(nèi)并發(fā)癥 眶內(nèi)炎性水腫 眶壁骨膜下膿腫 球后視神經(jīng)炎,眶內(nèi)蜂窩織炎,并發(fā)癥,顱內(nèi)并發(fā)癥 硬膜外膿腫 硬膜下膿腫 腦膜炎 腦膿腫 海綿竇血栓性靜脈炎,并發(fā)癥,骨髓炎,治療,原則 根除病因 保證引流通暢 控制感染 預(yù)防并發(fā)癥,一般治療 抗炎治療 體位引流 物理治療 上頜竇穿刺,上頜竇穿刺,部位:1.5cm 方向:外眥 并發(fā)癥 面頰皮下氣腫、感染 眶內(nèi)皮下氣腫、感染 翼腭窩感染 氣栓,慢性鼻竇炎 (chronic sinusitis),一、慢性鼻竇炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征持續(xù)8周（成人）、12周（兒童）；復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎每年發(fā)作3次以上（成人）6

26、次（兒童），癥狀體征至少持續(xù)10天； 藥物治療4周后無急性感染，但CT異常持續(xù)存在。,二、為什么有的鼻竇炎能治愈而有的轉(zhuǎn)為慢性？ 病因和致病菌與急性鼻竇炎相似。 目前研究結(jié)論：病因有多種因素參與作用，其中許多因素仍未能了解。 細(xì)菌感染：需氧菌、厭氧菌、混合感染。 病毒感染：占20%、鼻病毒、流感副流桿病毒。 變態(tài)反應(yīng)：占2570%。 環(huán)境因素：煙霧、有害氣體。 解剖異常：鼻中隔偏曲、中鼻甲反向偏曲。 免疫功能缺陷：支氣管擴(kuò)張、哮喘、抗丙種球蛋白血 癥。,三、臨床表現(xiàn) 1.全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意 力不集中，淡漠等。 2.局部癥狀： （1）多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘

27、液膿性或膿性 涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多 “痰”。 齒源性 鼻涕有腐臭味。 （2）鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形 成，或分泌物潴留所致。 （3）頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛。 （4）嗅覺障礙：鼻粘膜肥厚的機(jī)械阻塞；或嗅區(qū)粘膜 變性萎縮所致。多為暫時(shí)性。 （5）視功能障礙： 引起眶并發(fā)癥所致,慢性鼻竇炎鼻源性頭痛的特點(diǎn)： a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺減退等癥狀。 b.頭痛有一定的時(shí)間性與部位性多為頭深部鈍痛或隱痛、昏痛、無搏動性；白天加重，臥床休息減輕； c.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、低頭彎腰、吸煙飲酒、情緒激動時(shí)，頭痛加重。,四、檢查及診斷 1.病史

28、 2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡,中鼻道息肉,手術(shù)治療后,3.口腔和咽部檢查。 4.副鼻竇X線檢查,CT（冠狀位、軸位）檢查 已常規(guī)應(yīng)用。 5.上頜竇穿刺沖洗。 6.鼻竇A超檢查。,正常鼻竇,慢性鼻竇炎軸位CT,慢性鼻竇炎冠位CT,五、治療 (一)保守治療 1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因； 清除鄰近感染性病灶等。 2. 增強(qiáng)體質(zhì)： 3.藥物治療：全身應(yīng)用抗生素，口服為主，療程要足 夠?？菇M胺藥物以及中成藥等。 4.局部治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇如輔舒良、伯克納及減 充血劑麻黃素滴鼻；負(fù)壓置換法；上頜竇穿刺沖洗 5.其它：免疫球蛋白替代治療；免疫預(yù)防治療；脫敏 治療；理療等。,（二）

29、手術(shù)：保守治療無效后可采用。 鼻竇手術(shù)分：根治術(shù)（傳統(tǒng)） 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù) 內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(Endoscopic sinus surgery,ESS)近年來鼻科領(lǐng)域最引人注目 的進(jìn)展，已成為治療慢性鼻竇炎的主要術(shù)式。 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后定期隨訪處理。,慢性鼻鼻竇炎 (chronic sinusitis),中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于慢性鼻竇炎鼻息肉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（年，海口） 慢性鼻竇炎的分期依據(jù)病史、內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描。 分型、分期（以側(cè)計(jì)，前后篩竇分開計(jì)）型單純型慢性鼻竇炎（保守治療無效）期：單發(fā)鼻竇炎； 期：多發(fā)鼻竇炎； 期：全組鼻竇炎。型慢性鼻竇炎伴鼻息肉期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息

30、肉；期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。型多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質(zhì)增生。,兒童鼻竇炎(sinusitis in children),病因 小兒鼻腔及鼻道相對較狹窄，身體抵抗力和對外界的適應(yīng)能力較差，易患急性傳染病。 臨床表現(xiàn) 急性：全身癥狀明顯，發(fā)熱，神萎，拒食 慢性 鼻部癥狀 鼻塞為主，伴有粘膿涕，膿涕，鼻前庭皮膚有炎癥，結(jié)痂 臨近器官癥狀 全身及繼發(fā)性癥狀,急性鼻竇炎并發(fā)眼部蜂窩組織炎,兒童鼻竇炎(sinusitis in children),并發(fā)癥 中耳炎，下呼吸道感染等。 治療 保守治療（全身用藥，局部用藥，負(fù)壓吸引） 腺樣體的手術(shù)：解除鼻阻賽及病菌隱蔽的場所。 功能性的鼻腔就、鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。,鼻鼻竇真菌病mycosis of nose and nasal sinuses,真菌性鼻鼻竇炎 (rhinomycosis),常見致病真菌為曲霉菌，其他有念珠菌、毛霉菌等 多在長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放療，或慢性消耗性疾病。,真菌性鼻鼻竇炎 (rhinomycosis),病理及臨床特點(diǎn),非侵襲型,侵襲型,真菌球型,變應(yīng)性,急性暴發(fā)型,慢性,真菌性鼻鼻竇炎 (rhinomycosis),各型臨床表現(xiàn) 真菌