1、腰椎滑脫、1、1、概念2、病因3、診斷與鑒別診斷4、治療、2、腰椎滑脫：指相鄰的兩個(gè)椎體向前或向后相對(duì)移位。 3、峽部：上下關(guān)節(jié)突間椎弓狹窄部分。4、影像斜位片：項(xiàng)頸征，腰椎45上關(guān)節(jié)突“犬耳”、橫突“犬頭”、椎弓根“犬眼”、小關(guān)節(jié)突“犬前肢”、峽部“犬頸”出現(xiàn)項(xiàng)圈。5、Ullmann征側(cè)片、前椎體相對(duì)于下一椎體向前方位移，上椎體下緣4等分，滑動(dòng)1等分依次。 MRI :了解硬膜囊和馬尾的壓迫情況。 6、病因分析力學(xué)結(jié)構(gòu)：腰骶部呈傾斜狀，剪切力明顯。 穩(wěn)定性：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)、周圍韌帶、腰背肌收縮力和正常脊柱力線。 破壞穩(wěn)定：任何一種或多種抗剪機(jī)制的減弱或損傷會(huì)導(dǎo)致腰骶部的不穩(wěn)定。 7、

2、峽部裂L5多見，椎弓骨核分離，遺傳性發(fā)育不良，慢性疲勞損傷或疲勞骨折。 直立時(shí)承受l-5椎間壓縮應(yīng)力的椎弓部峽部的剪切應(yīng)力反復(fù)作用峽部斷裂椎體滑脫。 發(fā)生率： L5L4？ L5受到的應(yīng)力L4。 8、臨床表現(xiàn)1，先天性椎弓崩壞(峽部裂)滑脫發(fā)病率為6%7%，約一般滑脫，4歲以后，1216發(fā)病最高，偶然發(fā)現(xiàn)，腰部負(fù)重及扭傷后腰痛及腰腿痛，其后亦可。 臥床緩解，活動(dòng)加重，下肢放射痛，重癥病例出現(xiàn)雙下肢及大小便功能障礙。 發(fā)生于、9、上、下關(guān)節(jié)突峽部，峽部崩潰不一定滑脫。 10、PE :11、2、退行性腰椎滑脫腰椎不穩(wěn)定、過度活動(dòng)、保護(hù)性過肌痙攣、關(guān)節(jié)突負(fù)荷增加、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)松弛等均可引起滑脫，出現(xiàn)椎管狹窄、壓迫相關(guān)癥狀、體征。 12、發(fā)病率：年齡L4.5L3.4L5S1。 診斷臨床表現(xiàn)圖像鑒別診斷兒童：嗜酸性肉芽腫青壯年：腰椎間盤突出，腰椎結(jié)核中年：慢性腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，小關(guān)節(jié)炎老年：腰椎管狹窄癥，有先天性滑脫或上、腰腿痛神經(jīng)癥狀，應(yīng)行椎管減壓、滑脫復(fù)位、內(nèi)固定和植骨融合。 退行性滑脫腰腿痛癥狀明顯者，必須接受手術(shù)治療。 17，手術(shù)適應(yīng)證： (1)滑脫50%、處于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年；(2)進(jìn)行性滑脫者；(3)非手術(shù)治療不能矯正脊柱畸形和步態(tài)明顯異常者；(4)非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；(5)下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾壓迫綜合征者融合為目的；(19 )、手術(shù)方法早期