1、處方書寫規(guī)范,紫陽縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 李紫紅,處方書寫規(guī)范法律依據(jù),處方管理辦法 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 藥品管理法 麻醉藥品和精神藥品管理條例 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）,處方管理辦法目的,規(guī)范處方管理 提高處方質(zhì)量 促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全,處方的定義,由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,處方管理辦法宗旨,安全、有效、經(jīng)濟(jì),安全性,風(fēng)險和效益:最小的風(fēng)險,最大效果 用藥教育:使患者了解藥品具有兩重性,治療有一定風(fēng)險,有效性,用

2、藥首要目標(biāo)：針對病癥選用適宜藥物，達(dá)到醫(yī)患可接受用藥目標(biāo)。,經(jīng)濟(jì)性,以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益。,處方權(quán)的獲得,經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。,處方權(quán)的獲得,經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。,處方權(quán)的獲得,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥

3、品和第一類精神藥品的處方權(quán)。 醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。,處方權(quán)的獲得,試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。,處方權(quán)的獲得,有明確的執(zhí)業(yè)地點和執(zhí)業(yè)范圍,處方的格式,處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。,處方組成,處方前記 處方正文 處方后記,處方前記,病人姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科別、處方日期 臨床診斷,處方正文,處方頭 ：在統(tǒng)一印制好的處方箋上，位于處方前項左下位置印有Rp字樣，Rp為

4、拉丁文recipe的縮寫，即“請取下列藥物”之意。凡書寫處方，均以Rp或R起頭。 正文：藥名、劑型、規(guī)格、用法和用量等。,處方后記,醫(yī)師簽名:醫(yī)生書寫處方完畢后劃“/”及簽名(或蓋印章)以示對所開處方負(fù)責(zé)并表示書寫完畢。 藥師簽名:藥師查核處方后簽名以示對處方調(diào)配負(fù)責(zé)。,費別 自費 公費 保險 其他 急 診 處方/ ID號：XXXXXX 紫陽縣人民醫(yī)院 急診處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分,處方式樣,費別 自費 公費 保險 其他 麻 、 精 一 處方/ ID號：XXXXXX 紫陽縣人

5、民醫(yī)院 麻醉、第一類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： 患者身份證號 代辦人姓名 代辦人身份證號 R 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分,處方式樣,費別 自費 公費 保險 其他 精 二 處方/ ID號：XXXXXX 紫陽縣人民醫(yī)院 第二類精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 醫(yī) 師 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分,處方式樣,費別 自費 公費 保險 其他 普 通 處方/ ID號：XXXXXX 紫陽縣人民醫(yī)院 處 方 箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號

6、 診斷 門診號/住院號： R 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分,費別 自費 公費 保險 其他 兒 科 處方/ ID號：XXXXXX 紫陽縣人民醫(yī)院 兒科處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號 診斷 門診號/住院號： R 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥 藥費: 元 角 分,處方書寫規(guī)則,每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。,處方書寫規(guī)則,藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。 書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。 藥品用法可

7、用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫。,患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開具處方。,處方書寫規(guī)則,處方書寫規(guī)則,開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品,液體不超過2組。,處方書寫規(guī)則,中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。 調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號。（如布包、先煎、后下） 對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,處方書寫規(guī)則,藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要

8、超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。,處方書寫的基本規(guī)則,處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,劑量的書寫,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫 劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位 重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位 容量以升（L）、毫升（ml）為單位 國際單位（IU）、單位(U) 中藥飲片以克（g）為單位,數(shù)量單位的書寫,劑 型 片 劑 丸 劑 膠囊劑 顆粒劑 注射劑 溶液劑 軟膏劑 乳膏劑,單 位 片 丸 粒 袋/包 支/瓶 支/瓶

9、 支/盒,處方開具規(guī)則,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。（相關(guān)法規(guī)）,處方開具規(guī)則,醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。,處方的限量及要求,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。,處方的限量及要求,處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特

10、殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,特殊藥品,麻醉藥品 精神藥品,一類精神藥品,二類精神藥品,麻醉藥品,哌替啶注射液 嗎啡（注射液、緩釋片、控釋片） 芬太尼（注射液、透皮貼劑） 瑞芬太尼粉針 舒芬太尼注射液 磷酸可待因片 復(fù)方樟腦酊,一類精神藥品,麻黃素注射液 氯胺酮注射液 司可巴比妥 三唑侖,二類精神藥品,地西泮（注射液、片） 奧沙西泮片 勞拉西泮片 曲馬多（注射液、片、緩釋片） 苯巴比妥（注射液、片） 咪達(dá)唑侖（片、注射液） 艾司唑侖（片、注射液） 阿普唑侖片 唑吡坦片,特殊藥品處方的要求,門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診

11、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。,麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書,麻醉藥品和精神藥品管理條例于2005年11月1日實施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品（以下簡稱麻醉和精神藥品），防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：,患者所擁有知情權(quán)力：,有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)力； 有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和第一類精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識的權(quán)力； 有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)力； 權(quán)力受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)力。 受理投訴衛(wèi)生行政主管部門： 電話：,患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)

12、,遵守相關(guān)法律、法規(guī)及其有關(guān)規(guī)定； 如實說明病情及其是否有藥物依賴或藥物濫用史； 患者不再使用麻醉和精神藥品時，立即停止取藥并將剩余的藥品無償交回建立門診病歷醫(yī)院； 不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。,重要提示：,麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其他法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時，履行相應(yīng)的義務(wù)。 醫(yī)療機構(gòu)（章）： 患者（家屬）簽名： 經(jīng)辦人簽名： 年 月 日 年 月 日,特殊藥品處方的要求,病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件

13、： 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； 患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； 為患者代辦人員身份證明文件。,特殊藥品處方的要求,除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。,特殊藥品處方的限量,門（急）診患者麻醉藥品 注射劑:一次常用量 控緩釋制劑:不得超過7日常用量 其他劑型:不得超過3日常用量,特殊藥品處方的限量,門（急）診患者第一類精神藥品 注射劑:一次常用量； 控緩釋制劑:不得超過7日常用量； 其他劑型:不得超過3日常用量。 哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時:不得超過15日常用量。 門（急）

14、診患者第二類精神藥品 一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量 慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,特殊藥品處方的限量,門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品 注射劑:不得超過3日常用量 控緩釋制劑:不得超過15日常用量 其他劑型:不得超過7日常用量,特殊藥品處方的限量,為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品 逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 需要特別加強管制的麻醉藥品 鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用； 鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。,抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際，根據(jù)抗菌藥

15、物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。,抗菌藥物分級原則,非限制使用 限制使用 特殊使用,處方調(diào)劑規(guī)則,藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。 藥士從事處方調(diào)配工作。,處方調(diào)劑規(guī)則,藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括： 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定； 處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法的正確性；,處方調(diào)劑規(guī)則,選用劑型與給藥途徑的合理性； 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

16、其它用藥不適宜情況。,處方監(jiān)督管理規(guī)則,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行) -衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號 2010年2月10日,處方監(jiān)督管理規(guī)則,處方點評:根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。,處方監(jiān)督管理規(guī)則,不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,不規(guī)范處方,處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；,不規(guī)范處方,西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 處方修改未簽名