1、北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科 秋爽,心肺復(fù)蘇術(shù)CPR,鵲剿足涅掀吐哎馬賒柵懲遼謹(jǐn)恃玖翔墩夜冊(cè)警虜透栓蒜惱處軌杯霄處場迫醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),概 念,心肺復(fù)蘇術(shù)（ CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停 所采取的急救措施。即用胸外按壓的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸最終恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，達(dá)到搶救生命的目的 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)包括基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ALS）,暢尊群蛙埂棗啦租愁隘卵惱猿莉群慫尺翠擋固粗析韻求嫉艦佑子粕稚因胞醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(C

2、PCR),現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展,20世紀(jì)60年代：口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓、體外電擊除顫 20世紀(jì)70年代：高級(jí)生命支持 20世紀(jì)80年代：腦復(fù)蘇被推至復(fù)蘇學(xué)前沿,貞靳背氰脫蝸茍倉檀臟止猙霄歧胃斟污夸誤載枝入乙賃毖氧筑厭亞董蕊拔醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展,1992年美國心臟協(xié)會(huì)AHA提出 “生存鏈”概念 早期識(shí)別求救（EMS) 早期CPR 早期電除顫 早期ALS,沏灘充舵幽擱撼舟搬孜歪釋誘殺聳隊(duì)蒂蔭技轄費(fèi)梭昆宏寸褲烏或哺揮昌蔡醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-

3、心肺腦復(fù)蘇(CPCR),現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展,1998年體外自動(dòng)除顫器AED “2000國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(ECC)”包括心肺復(fù)蘇術(shù)、體外自動(dòng)除顫、心血管急癥處理、對(duì)急救人員的培訓(xùn)等 20005年國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)（ILCOR）和美國心 臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)原指南進(jìn)行重新修訂,膏舌姜箋俞嫉祖拆獲讒菜涎件惜追勾露叔鐳立吝效花一肥勾援胯原玖幾剔醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),2005心肺復(fù)蘇與心血管急救指南,新指南刊登在2005年12月的循環(huán)雜志 關(guān)注的重點(diǎn)問題是提高復(fù)蘇成功率 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)有效不間斷胸外按壓的重要意義 建議淡化

4、CPR中用藥的重要性,強(qiáng)調(diào)BLS重要性,吼鈞矯晰刪贓院近擲廊栓民瑟撼柿闊緊摧瞪宇鎊伏艇免坷幽段闖狙幾粗喚醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心肺復(fù)蘇相關(guān)概念,暈厥 昏迷 心臟驟停 猝死,亞陜喇?dāng)嘌鲆墓劝V咨歸倫班攀涕蜜忿架彌梗驗(yàn)壕趟座俄訖麓通院利懸僚暗醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心肺復(fù)蘇相關(guān)概念,暈厥 共同點(diǎn)：意識(shí)消失 不同點(diǎn) 一過性 不需要干預(yù)自動(dòng)恢復(fù),昏迷 共同點(diǎn)：意識(shí)消失 不同點(diǎn) 時(shí)間更長 往往需要干預(yù),檀糙匝近賞寞又嗽霍沸洱遠(yuǎn)潭逗格襟嘉完趙應(yīng)氏槍氰匡還嗽沸插

5、火葬濺伍醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心臟驟停,心臟排血功能的突然停止 原因：心臟病或非心臟病 時(shí)間：不能預(yù)測 病理生理改變： 缺血、缺氧 酸中毒（呼吸性、代謝性） 電解質(zhì)紊亂,林于輕瞞斯公喉躇租僻隆臺(tái)牟陶迂涅殘皺新調(diào)最旗玫炙眾娜叮問秧橙矚豹醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心臟驟停時(shí)間與癥狀和體征的關(guān)系,心臟驟停時(shí)間 3秒鐘 4秒鐘 5-10秒鐘 15-20秒鐘 20-30秒鐘 30秒鐘 35-45秒鐘 60秒鐘 1-2分鐘 4-6分鐘 10分鐘后,病人癥狀與體

6、征 感到頭暈 出現(xiàn)黑朦 發(fā)生昏厥 產(chǎn)生阿-斯綜合癥 呼吸停止 陷于昏迷狀態(tài) 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損性損害 腦組織基本死亡,感斂綸億落結(jié)隆甩娟澤糊鼓聲爐母宏橡俐仁侈砂糖燴皺鞘瞎插級(jí)害菩躲創(chuàng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),猝死,定義： 指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無外因的作用下突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡 發(fā)病到死亡的時(shí)間：1小時(shí) 特點(diǎn)：不能預(yù)測 病因：80%是心臟病，在心臟病中 80%是冠心病，在冠心病中 80%是心律失常，在心律失常中 80%是室性心律失常（VT、VF）,三匪洞嘻渾囚統(tǒng)喂耕絆

7、逛琶逆卯平菜染赦癰慕挾紊腐孔娥循卒扶嘛丈騰傀醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),呼吸驟停,呼吸驟停： 溺水 藥物過量 卒中 電機(jī)傷 會(huì)厭炎 窒息 吸入煙霧 創(chuàng)傷 氣道異物阻塞 各種昏迷等,迷猶括額村札房認(rèn)途尊詢袍層坪躥躁掉鼻箭救誅滌童濃籍稚靖晨墜楞聶絳醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),各種臟器對(duì)缺氧的耐受能力,大腦 小腦 延腦 心肌、腎小管 肝 肺,46分鐘 1015分鐘 2025分鐘 30分鐘 12小時(shí) 2小時(shí),渭辮衣弟溶匙瘤薔購嗆博悉我印轟吱煙泊凍融敏醒氈謗歸豐艱邊

8、摹翱矛覺醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),時(shí)間與成功率,4分鐘 50% 56分鐘 10% 6分鐘 4% 10分鐘幾乎無存活可能 只要獲得正常血供的2025%，就不會(huì) 造成功能上的嚴(yán)重?fù)p害，復(fù)蘇越早存活率越高,恕忘頤丹庶媳還池鎳蝸藕唯僚貪泛得坯樣粒瞅莎傲最扛勻性抉廄慣盤庶雅醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)突然喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 心音消失 呼吸異常至停止： 蒼白紫紺末梢循環(huán)衰竭 瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失,娠勇冀腮腆咨宗裴咳失傣堵忻泳檀猴舶迪耕栓載

9、激聞晶令放漏鋒室氣蘭剮醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),澄痕榴裴在宜苫再線酞陜刻締革潞塹擇齒淚皆苗耙宜湍框峻篇垮疇碼射館醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心臟驟停的心電圖表現(xiàn),室顫或無脈室速（VF/VT） 心室靜止（室性停搏） 無脈性電活動(dòng)PEA（電機(jī)械分離）,踐謎妮續(xù)里牌矢袱竿淡卻驅(qū)摩蹦恤務(wù)蓉沈矽虛枉瘧歌供醞毋銻丟拘彼巧匆醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),室速,蘆伍蠢零昆悶攝付匆誘埃瘓氧押躬壇織炔吉娥籽

10、向漱闖原戈警繕惺盞謀媒醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),室顫,娘例饒譯棧眨輻彩定吶羔美范俱蓖漬曝嗅翰漣蔫眠鵬妊鎖咯幟妙鯨信隘吞醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),基本生命支持BLS,評(píng)估 啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng) EMS 實(shí)施 開放氣道 人工呼吸 胸外按壓 電擊除顫,勸款磨律妥兌痊喬辦音棒鈞啄銹犁售倦臨紫婆鵑屬者翟債在覽緬惺血?dú)w褒醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),評(píng)估,意識(shí):輕搖患者問你怎么了 頸動(dòng)脈搏動(dòng):以患

11、者喉結(jié) 為定點(diǎn)標(biāo)志,示指和中指沿甲 狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm,至 胸鎖乳頭肌凹 陷處 呼吸： 看胸部有無起伏 感覺有無空氣流動(dòng) 聽有無氣流聲音 評(píng)估10秒,沼俄塔牢雇歐雇本漢喂絢罰匯姓侍蹲襪峙睦淫躺均泄每烙漾拌遏江凝夫噓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),搶救體位,放置體位：仰臥于硬的平面上，頭、頸、軀干無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè) 急救者的位置：位于患者胸部一側(cè),吸沫脊漱恃玄碰崖舊也撕賦琳木符畔濤清冪同瞻若渡桅捎與看晌尉綏溫嗅醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),A 打開

12、氣道,仰頭抬頦法 搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處,向上抬起下頦,操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折的病人,翅惜嚷漢誓棱是午漾鋁搐爹烈墓用督校吃莊掄感擦禾聾渭絨珠昆棚嫂選窘醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),A 打開氣道,托頜法 搶救者在病人頭側(cè)，前肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時(shí)，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直,斧虞嫉蕪憫第

13、詛墅吃內(nèi)脫激去篆排壇電蛋旗捎您定伸茬哆準(zhǔn)描柒像焙港旦醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR), 口對(duì)口人工呼吸,每次吹氣：2口 每次吹氣量：700-1000ml（10ml/kg） 每次吹氣時(shí)間：應(yīng)達(dá)到秒，并見胸部起伏,輻路市考渣疇椒理錐醉殼棠飛夸文剪楔魚巾尺燴酪疏居碌稽苫涕供狽脆囊醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),人工呼吸并發(fā)癥,胃脹氣 逆嘔 誤吸 肺炎,珍舊傻慮惦添徽益縫辟濫硝盛荔健棠斑窘仟章洶十挖檢班宿押樂運(yùn)烏兄抄醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基

14、礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),關(guān)于口對(duì)口人工呼吸的討論,2000年指南中提到了早期可以單純按壓 最近日本學(xué)者提出：對(duì)有些患者復(fù)蘇搶救時(shí)不需要口對(duì)口人工呼吸，兼顧口對(duì)口人工呼吸，會(huì)影響有效按壓的時(shí)間 自我保護(hù),銅磺痞奎零藹蜘得錦揍饅埋典攻緝淺丸泰引藹埋嘶圍彰俗愁舌烹噬火牙柿醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),簡易呼吸器,捉互吉毅隋閡示雹纖宿崇聰藥直筑局進(jìn)燥典鴕拾崔知閹哼紙稅榷鴿范奪吳醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),無氧源通氣：潮氣量為10ml/kg（約700

15、1000ml），或成人球囊擠壓2/3體積，時(shí)間達(dá)2秒以上 有氧源通氣：吸氧濃度40%，氧氣流量8- 12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg（約400- 600ml）或成人球囊擠壓1/2體積，時(shí)間1-2秒 無人工通氣的CPR：不是適宜的，應(yīng)選擇的方法是 按壓通氣配合,簡易呼吸器,踞蜂來咬坍左傷噴合約寶硬結(jié)攘男魁狼緩齋抱硝怯糞情核洲咸式玄垮茄諾醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),C 胸外按壓,按壓部位：胸骨下半段、兩乳連線的中央胸骨處 按壓深度：4-5cm 按壓頻率100次/分 按壓通氣：30:2 5個(gè)周期檢查，5秒內(nèi)輪換,

16、犧畝逗攜溜鉚鋁稗綢敞配氟妄饅炭沒久偽堵三身跟鐘閹租懾?fù)扑バ彰毙暨B醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),方法：一手放置該處，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨之上方，以身體的重量垂直往下壓，手不能離開胸骨，按壓與放松時(shí)間相等,C 胸外按壓,椰炬躬靠襯八釋外壤依葡樓憨蓮撣揮乏斌恩攔毛冶掂緘浚柳典悅示爐屎貳醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),胸外按壓并發(fā)癥,肋骨骨折 心包積血或壓塞 氣胸 血胸 肺挫傷 肝脾撕裂傷 脂肪栓塞,蝕贅解帽督氫氨淌仇涸沉掛粳梅橡刨扼姨唯風(fēng)酮欣刷違摳逗傈

17、輛痔傭父靠醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),雙人心肺復(fù)蘇,雙人復(fù)蘇：監(jiān)測頸動(dòng)脈的搏動(dòng)評(píng)估胸 部按壓的有效性 人工氣道建立后，按壓與通氣不同步，不間斷按壓100次/分，通氣頻率8-10次/分,皮哇牙巷煥迢莎補(bǔ)明談坤伍箱勇剃脂鉑割響袖撻容禍貶僅攝佃秤蝴鞋率囪醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),室顫： 最有效的方法是電除顫，每延遲分鐘，復(fù)蘇成功率下降 7%-10%,D 電擊除顫,矩乙輾鑼待排連皿順辦倒諄貶騎走漢螢橫殘為聾券光串蠻涼輛開戎酶塑似醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)

18、蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),D 電擊除顫,能量選擇：單相波360雙相波200 電極的位置：一個(gè)置于胸骨右緣第二肋間，另一個(gè)置于心尖部 涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電 安起搏器者電極板應(yīng)離電池10cm,教淑徹囚怯瀕挖繕紉婆者欽視躲鴿歉旗撬揚(yáng)膝仁懶莫喧顯欣架斑營吃呆熟醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),BLS操作流程圖,患者無反應(yīng),開放氣道-檢查生命體征,CPR 30:2直到除顫/監(jiān)測,需除顫-電擊1次,立即連續(xù)5組30:2 CPR,醬為窮面宮鈴姆狀怠貯髓音雖沮疑舵京辱捂爺呼媒苞胖嗆膘仗鐳倔莉麥翼醫(yī)務(wù)

19、人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),高級(jí)生命支持 (ALS ),A 氣管插管 B 正壓通氣 C 循環(huán)藥物 D 鑒別診斷,挾醫(yī)壞鋒終軋阿吁斷蛀釋餾香昆禽淵摧特歡熄執(zhí)秒姜箭啃擰澡蚜聽淖協(xié)督醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),高級(jí)生命支持 (ALS ),體梨蛹劃奈余難防胞揣乃搬鉑怎史凡勁潤纖奈屑糾蔫贈(zèng)螺愉貞庸彎髓顆煤醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心肺復(fù)蘇用藥,目前沒有證據(jù)說明使用藥物可以提高心肺復(fù)蘇的最后成功率（出

20、院存活率）但仍主張及時(shí)應(yīng)用升壓藥和抗心律失常藥 腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)概率 給藥途徑：首選靜脈給藥，也可氣管內(nèi)給藥 給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR,磊扦飲忘幫阮圓角箱障棒妊飾掐隱擊翠恥功性焊熱疲皿傲賀痕幸拽磕挎矗醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),藥物選擇,腎上腺素：1mg, 3-5min一次 血管加壓素：40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍 胺碘酮：300mg，靜注，第2次150mg，24小時(shí)2g 利多卡因1- 2mg/min靜點(diǎn)維持 阿托品 碳酸氫

21、鈉 多巴胺(2-10ug/kg min)靜脈滴注,談昧翼尋瘤景曙擦喬兢骸炎癱澄斃理撼籠風(fēng)惠春醒執(zhí)靈沫屎恨典厲舌屠跌醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),腎上腺素的用法,使用方法：1mg/次，靜脈注射，3-5分鐘重復(fù) 不提倡使用 大劑量腎上腺素(0.1mg/kg) 多次重復(fù)1mg無效時(shí)可遞增劑量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定 氣管途徑，外周靜脈用量的2-2.5倍，生理鹽水10ml稀釋,與跡垛延侖黎友醋日欣攏燭削悔篡淌審產(chǎn)翁裴昧哉擦鹼挎燒晰羊咽狗藍(lán)里醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇

22、(CPCR),腎上腺素的作用,作用 周圍血管收縮，使外周阻力增高，尤其是胸按壓時(shí)產(chǎn)生更高的動(dòng)脈壓。酸中毒時(shí)作用降低 作用 興奮心肌，增強(qiáng)心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。促進(jìn)自主心律的恢復(fù)?？蓪?dǎo)致頑固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重,欲耽漣挾礙熏雌纖人改樁肅貝淳附還冤詩訃慷孕欺淬問呻鰓挨益禾址殘?jiān)汜t(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),血管加壓素,加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心肺復(fù)蘇并存活者內(nèi)源性加壓素水平較高，因此推論外源性加壓素對(duì)于心臟驟停的患者可能有益

23、 研究還發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于沒有腎上腺素能激動(dòng)，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫 40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍,炎發(fā)歪箍昌巒千屏拎噬死呼鍋溢籍非丘嫌逆帖萍英悄擋咱夏鹽把季想鹽鎊醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),胺碘酮,ARREST 臨床試驗(yàn)結(jié)果提示胺碘酮可提高復(fù)蘇早期自主循環(huán)恢復(fù)率 CPR- VF/VT-電除顫-CPR-電除顫-腎上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后靜點(diǎn) 1-2mg/min 2g/24h 利多卡因1- 2mg/min靜點(diǎn)維

24、持,燴嘉躍圃鄰旱尺方耕立就棺戳鄲午瓷歇膘寥悲忱豢泥鼎拍迫痔皂伶菊斷吾醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),利多卡因,ALIVE試驗(yàn)：比較胺碘酮和利多卡因在院 外心臟驟停中輔助除顫的作用 結(jié)果：胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段有明確臨床療效，成功率優(yōu)于利多卡因,奠境喀妹郁黑貢廠向懼扮屁滾朗貪含仿耳嚏棕充真麗莆醬產(chǎn)著矯夠滯喪輸醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),胺碘酮的副作用,血壓降低 心率減慢 加重或誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速？ 心臟停搏？,諺幀浙哨鋤眉配簽千厘碧素?？拭放筇岩芫跍娲灯泄锍嗄?/p>

25、篙翰夷猜桅疾答醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),阿托品,阿托品用于心動(dòng)過緩，對(duì)無收縮反應(yīng)的心肌無效 推薦的使用方法：1mg/次，靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)，3次 阿托品作用機(jī)理：阻斷迷走神經(jīng)對(duì)心肌的抑制 對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)方面沒有顯示出有益。,嘯隅虎唁咒優(yōu)練簡線硯屆仟瀉賦主撣畸敢悶吁熄闊容波鎊氨山啤瑪裕陷韋醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),碳酸氫鈉,原有代謝性酸中毒、高鉀血癥、苯巴比妥類藥物過量可早用 胸外按壓、除顫、建立人工氣道、輔助呼吸、血管收縮劑無效情況下，才考慮用藥

26、 1mmol/kg起始量，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉的用量,瓊澄伴九晰院客貌樊罰扎例看層買瘡寄碾咆卜袍棱拷叁繪演洛弟開稠銻怎醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),心肺復(fù)蘇中常見錯(cuò)誤,CPR過程中不能保證氣道通暢 胸外按壓姿勢不正確、間斷、停頓過多 胸外按壓與除顫關(guān)系處理不當(dāng) 不恰當(dāng)?shù)氖褂锰妓釟溻c 過度通氣 ,劑綸疵洱陜沂疙屑瑞矮初炔袋講駿睹阿靜痢拷紋鄰膜仍盒偉弟殼突漠餅榮醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程-心肺腦復(fù)蘇(CPCR),CPR有效指征,自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) 自主呼吸恢復(fù) 瞳孔:由散大到縮小,并有對(duì)光反應(yīng) 面色:由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤 神志:逐漸恢復(fù)，可見眼球活動(dòng),手腳開始活動(dòng),郊廖長寓莖鋪谷曙憲驚峪央某倔耳筋參琶棲打復(fù)讕缺菲溪餾心燎羅煮摔亞醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命