1、主動脈夾層,心臟中心內(nèi)科 馬麗 張興軒劉麗,主要內(nèi)容,疾病相關知識 病史匯報 整體護理 健康宣教,主動脈夾層,定義: 主動脈血流通過內(nèi)膜破裂處進入主動脈壁，在主動脈壁內(nèi)形成血腫。血腫擴大時，將主動脈壁中層剝離成為內(nèi)、外兩層，稱為主動脈夾層。,解剖學,疾病相關知識分類,DeBakey分型： 型：夾層從近端主動脈（升主動脈或（和）弓）開始，累及大部分或整個主動脈。 型：夾層僅累及升主動脈。 型：夾層僅累及降主動脈（降胸主動脈或（和）降腹主動脈）。,DeBakey分型：,病 因,遺傳性疾病 先天性心血管畸形 特發(fā)性主動脈中層退行性變 高血壓 懷孕 損傷 主動脈粥樣硬化 主動脈壁的炎癥反應和感染 吸毒

2、,臨床表現(xiàn),癥狀： 疼痛：約見于90以上患者。疼痛描述為撕裂痛、切割痛等；疼痛的部位與夾層累及的部位相關；疼痛呈持續(xù)性。 休克：主動脈發(fā)生破裂時，患者很快處于休克或臨終狀態(tài)。 主動脈瓣返流癥狀：患者出現(xiàn)明顯的左心功能不全的表現(xiàn)，是近端主動脈夾層的重要特征之一。 組織灌注不良癥狀：主動脈及其分支血管的阻塞，引起相應癥狀。 壓迫癥狀：上腔靜脈阻塞綜合癥，聲音嘶啞等。,臨床表現(xiàn),體征： 脈搏：外周脈搏減弱（60%）。反應血管阻塞情況。 心臟體征：心動過速；心包摩擦音；心臟雜音。 胸部體征：呼吸音減弱，啰音。 腹部體征：腹膜炎體征，腎區(qū)的叩擊痛。 神經(jīng)系統(tǒng)體征：神志改變和局部神經(jīng)定位體征，甚至是腦死亡

3、。,治 療,非手術治療：控制心搏出量和血壓，防止主動脈進一步擴張和破裂。 1、止痛：杜冷丁、嗎啡。 2、降壓：硝普鈉微泵調(diào)節(jié)。 3、減慢心率，減弱心肌收縮力：倍他樂克 4、鎮(zhèn)靜：安定、阿普唑侖,病史匯報,一般資料 姓名：李金梁 年齡：45歲 性別：男 住院號：B140159 既往史:否認高血壓糖尿病史 主訴：發(fā)作性胸疼7年加重7小時 家族史：父母在世，父親有糖尿病史，母親體健,病史匯報,患者主訴“發(fā)作性胸疼7年加重7小時”入院，患者于入院前7年（2005-1-28）上班開會過程中無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，范圍手掌大小，向左肩背部放射拌胸悶氣短大汗，無惡心嘔吐無咯血。為求診治就診于我院，診

4、斷為“冠心病，急性心肌梗”，當時行冠脈造影提示:左主干100%閉塞，當時未行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術及冠脈搭橋術，給予冠心病二級預防治療。出院后規(guī)律服用阿司匹林，琥珀酸美托洛爾，貝那普利等藥物，近七年間患者訴未出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。此次于入院前7小時無明顯誘因再次出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛呈刀割樣無法忍受，并伴胸悶,氣短,大汗，惡心，嘔吐3次，無咳嗽。疼痛持續(xù)不能緩解，為求診治就診我院。,入院檢查,入院時測:T36.2，次分，次分， 心電圖提示：竇性心律，伴S-T段抬高，室性早搏 心梗三項：TnI正常,ck-mb1.4ng/ml myo 235ng/ml 血常規(guī)提示：15.99*109L , N 87.4%

5、 心肌酶譜：AST,ALT,CK未見異常，LDH升高,輔助檢查,超聲心動：提示升主動脈瘤（是否合并夾層建議進一步檢查），左室收縮功能減弱，% 胸主腹主動脈三維重建 影像所見，主動脈夾層(型)，病變起自升主動脈近段，累及右頭臂干動脈，左頸總動脈，左鎖骨下動脈，直到左右髂總動脈分叉處，左側(cè)髂總動脈起始部受累，腹腔動脈干起自假腔，腸系膜上動脈起自真腔，右腎動脈起自真腔，左腎動脈起自假腔,護理診斷,生活不能自理：與疾病限制有關。 舒適的改變：與醫(yī)源性限制有關。 恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，擔心疾病愈后有關。 知識缺乏：知識來源受限。 疼痛：與血管撕裂有關。 潛在并發(fā)癥：夾層破裂，腦疝。,舒適的改變：與醫(yī)源

6、性限制有關。,護理目標：住院期間使患者生理、心理舒適需求得到滿足。 護理措施： 1、協(xié)助患者取舒適的體位。 2、保持病室的安靜，整潔。調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。 3、保持床單位的清潔、整齊。及時更換潮濕的床單衣物。 4、做好心理護理，減輕患者的心理負擔。 護理評價：住院期間患者生理、心理需求得到基本滿足。,恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，擔心疾病愈后有關。,護理目標：患者住院期間恐懼、焦慮心理減輕。,護理措施： 1、心理護理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、做好入院宣教 3、保持病室安靜，防止不良刺激。 4、向病人解釋，不良情緒會影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。 5、定期組織家屬探視。 護理評價：患

7、者住院期間恐懼、焦慮心理有所減輕。,知識缺乏：知識來源受限。,護理目標：使患者了解主動脈夾層的相關知識。,護理措施： 1、告知病人/家屬保守療法的重要性。 2、向病人解釋所有診斷性檢查的目的重要性，取得合作。 3、告知病人要隨時報告疼痛的性質(zhì)和變化情況。 護理評價：患者對主動脈夾層的相關知識有所了解,疼痛：與血管撕裂有關。,護理目標：住院期間減少疼痛程度。,護理措施： 1、囑患者絕對臥床休息，減少探視，減少干擾，安慰病 人，穩(wěn)定患者的情緒。 2、認真及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應。 護理評價：住院期間患者疼痛程度減輕,潛在并發(fā)癥：夾層破裂，腦疝。,護理目標：住院期間避免夾層破裂，腦疝的發(fā)生。,護理措施： 1、密切觀察生命體征并詳細記錄危重病人護理單。 2、準備好搶救設備及搶救藥品：除顫儀，起搏器，呼吸 機及搶救藥品。 3、備用至少一條靜脈通路。 4、重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、及 四肢活動情況。遵醫(yī)囑使用減輕腦水腫藥物。 護理評價:住院期間夾層未發(fā)生破裂 。,健康宣教,囑患者絕對臥床休息。 多食