1、1,醫(yī)院臨床藥學(xué)介紹,主講人：,2,內(nèi)容:,第一節(jié) 臨床藥學(xué)的概念 第二節(jié) 臨床藥學(xué)的興起與發(fā)展 第三節(jié) 臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)關(guān)系 第四節(jié) 臨床藥學(xué)的主要任務(wù) 第五節(jié) 目前臨床藥學(xué)工作存在的困難,3,第一節(jié) 臨床藥學(xué)的概念,臨床藥學(xué) 是以病人為對(duì)象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用規(guī)律，探討合理用藥，以確保病人的用藥安全、有效與合理的一門綜合性學(xué)科。它是隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而興起和發(fā)展的。隨著實(shí)踐的發(fā)展，藥學(xué)工作者必須走向臨床。,4,第二節(jié) 臨床藥學(xué)的興起與發(fā)展,藥學(xué)院相當(dāng)一部分的教授就是醫(yī)院的臨床藥師，將近有50名臨床藥師分別在臨床不同專業(yè)解決臨床病人用藥的各項(xiàng)問題，他們都是藥學(xué)博士。,5

2、,衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理 暫行規(guī)定 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200224號(hào),6,國(guó)內(nèi)，我國(guó)從80年代也開始了臨床藥學(xué)工作。1983年11月在成都召開了“全國(guó)臨床藥學(xué)工作座談會(huì)”。 1991年國(guó)家衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中，明確規(guī)定三級(jí)醫(yī)院一定要開展臨床藥學(xué)工作。,7,第十七條 逐步建立臨床藥師制 臨床藥師應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并按藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定和藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)施辦法有關(guān)規(guī)定取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任。,8,第三節(jié) 臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)關(guān)系,兩者在我國(guó)都是80年代隨醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展而新興的兩門學(xué)科，他們都有自己特定的內(nèi)容和實(shí)踐范圍，而又互相交叉。 1. 目的

3、不同： 藥理學(xué)研究的主要目的是評(píng)價(jià)新藥； 臨床藥學(xué)主要強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，以提高用藥方法水平。,9,2.對(duì)象不同： 臨床藥理學(xué)的對(duì)象是群體健康人和病人； 臨床藥學(xué)的對(duì)象是病人。 3.基礎(chǔ)不同： 臨床藥理學(xué)的基礎(chǔ)是臨床藥效學(xué)、臨床藥動(dòng)學(xué)及毒理學(xué). 臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)物理化學(xué)、藥物化學(xué)、生物化學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和治療學(xué).,10,第四節(jié) 臨床藥學(xué)的主要任務(wù),1.參與合理用藥 2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 3.治療藥物監(jiān)測(cè) 4.藥物相互作用研究 5.藥學(xué)監(jiān)護(hù) 6.藥物信息的收集與咨詢服務(wù),11,一、參與合理用藥,正確地選擇和使用藥物，是臨床藥學(xué)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。臨床藥師可以運(yùn)用其藥物知識(shí)，最新藥

4、物信息資料和藥物檢測(cè)手段，在用藥和品種選擇上提出意見，供臨床醫(yī)師制定藥物治療方案時(shí)參考。,12,抗生素合理用藥:,抗生素可分時(shí)間依賴性和濃度依賴性兩大類，前者的藥效取決于患者血藥濃度維持在大于MIC以上的累計(jì)時(shí)間占24小時(shí)的百分比，要求40%以上的時(shí)間血藥濃度大于MIC。 如-內(nèi)酰胺類藥物，應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，給予一定的給藥次數(shù)，而不是強(qiáng)調(diào)提高單次給藥劑量。,13,對(duì)于濃度依賴性抗生素，療效取決于最高血藥與MIC的比值，如氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這類藥物一般每天給藥一次就可以。,抗生素合理用藥:,14,在藥物治療時(shí)應(yīng)考慮：,病人是否需要藥物治療？ 預(yù)期的治療結(jié)果是什么？ 選擇什么藥物具有

5、這種治療作用？ 制定什么樣方案才能達(dá)到這種治療目的？ 劑量、用法、給藥途徑、療程？,15,二、治療藥物監(jiān)測(cè),1.制定給藥方案： 采用不同的手段來研究體液，特別是血液中藥物濃度與療效和不良反應(yīng)關(guān)系，制定最佳給藥方案。,16,制定最佳給藥方案：,藥物的安全范圍有多少？ 有效濃度和中毒濃度是多少？ 是否需要血藥濃度監(jiān)測(cè)？ 可能產(chǎn)生何種不良反應(yīng)，如何防治？ 在確認(rèn)投藥后利大于害時(shí)，再執(zhí)行治療。,氨茶堿注射液靜滴過快或濃度過高（血濃度25ug/ml）可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致驚厥。,17,2.病人用藥史,入院開始記錄，要培訓(xùn)能作出一個(gè)全面的用藥史能力，這需要有扎實(shí)的醫(yī)

6、學(xué)基礎(chǔ)及參加查房與醫(yī)師和病人交流的能力。,18,3.需要進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)的藥物,(1)血藥濃度與藥效關(guān)系密切的藥物； (2)治療指數(shù)低，毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物（地高辛、茶堿、抗心率失常藥、氨基糖甙藥、抗癲癇藥、鋰鹽等）； (3)有效治療濃度范圍已確定的藥物； (4)具有非線型動(dòng)力學(xué)特性的藥物如苯妥英；,19,(5)藥物的毒性反應(yīng)與疾病的癥狀難以區(qū)分時(shí)，是給藥量不足，還是過量中毒，如地高辛； (6)用于防治慢性疾病發(fā)作的藥物，不容易很快判斷療效，通過測(cè)定穩(wěn)態(tài)血藥濃度可適當(dāng)調(diào)整劑量（如茶堿、抗癲癇藥、抗心率失常藥）；,20,(7) 患有心、肝、腎和胃腸道等臟器疾患、可影響藥物吸收、分布、代謝和排泄的體內(nèi)過程

7、、血藥濃度變化大的藥物； (8)在個(gè)別情況下確定病人是否按醫(yī)囑服藥的藥物等。,21,三、藥學(xué)監(jiān)護(hù),藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care ,PC)目前已受到世界各國(guó)的重視. WHO于1988年在新德里會(huì)議上提出“藥學(xué)監(jiān)護(hù)” 是藥師職業(yè)的準(zhǔn)則。,22,主要精神為：,1.藥師的一切活動(dòng)都是為了病人的利益， 通過提供藥物治療; 2.應(yīng)與醫(yī)師、護(hù)師通力合作，最佳地利 用有限的治療，解決病人的與藥物相 關(guān)的問題; 3.藥學(xué)監(jiān)護(hù)在具體實(shí)踐中包括面向病人 和面向社會(huì)兩個(gè)方面，開展藥物經(jīng)濟(jì) 學(xué)、藥物流行病學(xué)等方面的研究。,23,四、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),概念 : 世界衛(wèi)生組織（WHO）1968年給藥物 不良反應(yīng)（Aderverse Drug Reactions, ADR）的定義：“在疾病的預(yù)防、診斷、治療或人體的機(jī)能恢復(fù)期，藥物在常用 量時(shí)發(fā)現(xiàn)的有害非預(yù)期反應(yīng)，稱為藥物的不良反應(yīng)。”,24,不良反應(yīng)世界上發(fā)生情況：,60年代初“反應(yīng)停事件”，由于婦女在懷孕期間服用當(dāng)時(shí)認(rèn)為安全有效的藥物反應(yīng)停，導(dǎo)致海豹型嬰兒出生率大量增加，以西德為嚴(yán)重，殃及的嬰兒有1萬(wàn)名以上。,25,據(jù)報(bào)道，因藥物不良反應(yīng)而住院的病人占住院病人的0.3%-5.0%，有10-20%的住院病人容易患藥源性疾病。 約0.24-2.9%的住院病人死亡原因是由于藥物不良反應(yīng)而造成的。,26,五、藥物相互作用研究,藥物