1、多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)輸，一、概述多發(fā)傷：機(jī)械損傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到重度損傷，稱為多發(fā)傷。 各部位不重時(shí)稱為多處傷。 復(fù)合傷：機(jī)械、化學(xué)、熱、電流、核等兩個(gè)以上因素造成的損傷稱為復(fù)合傷。 現(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特征，高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占的比例越來(lái)越高。 多發(fā)傷多伴有休克或迅速死亡，對(duì)創(chuàng)傷急救提出了更高的要求。 入院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主。、傷重、變化快、損傷機(jī)制復(fù)雜、生理障礙嚴(yán)重、診斷困難、易漏診、誤診、并發(fā)癥、處理順序與原則矛盾、多發(fā)傷死亡原因主要是腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟大動(dòng)脈等大血管撕裂，來(lái)不及急救3、3個(gè)死亡峰值，第

2、二個(gè)死亡峰值出現(xiàn)在傷后6-8h以內(nèi)，這段時(shí)間稱為救治的“黃金時(shí)間”，死亡原因主要是腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。 如果迅速及時(shí)，搶救措施合適，大部分患者可避免死亡。 這種病人是急救的主要對(duì)象。 3、3個(gè)死亡高峰，第三個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)日或數(shù)周，死亡原因是嚴(yán)重的感染或器官衰竭。 住院前和院內(nèi)救治多發(fā)傷病員時(shí)，要注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。 入院前急救時(shí)早期將患者從重物植入壓下救出院內(nèi)急救時(shí)，早期多次發(fā)生抗休克，可預(yù)防和減輕腎功能衰竭。 四、大批傷員的篩選方法，所有輕傷、綠色標(biāo)示，要求在程序、最短時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否有致命損傷。 主要是，簡(jiǎn)單聽(tīng)

3、取病史，了解受傷情況，1，監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷，2，必要的輔助檢查，4 c=心臟p=骨盆R=respiratory 對(duì)休克者進(jìn)行抗休克治療。 2保持氣道暢通，吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。 3傷口處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷引起異常呼吸者，應(yīng)用大棉墊堵塞、固定傷口。 4懷疑頸椎損傷者應(yīng)行頸椎固定，胸、腰椎損傷者應(yīng)使用平板或刀片拉伸器搬運(yùn)，避免脊柱發(fā)生任何扭曲。 5骨折必須適當(dāng)固定，常用于各種夾板或現(xiàn)場(chǎng)取材替代。 6胸腹腔大出血合并者，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，建立2條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。 7截指(肢)體、耳廓、牙齒等應(yīng)用漂亮的敷料包裹，有條件者可以外置冰袋冷卻。 8穿刺性異物要固定搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)的要想辦法切斷，以免在現(xiàn)場(chǎng)脫落。 9胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸著減壓。 10 .臟器外露者不要回收，請(qǐng)用濕無(wú)菌紗布包裹。 11嚴(yán)重的多發(fā)傷必須首先處理危害生命的損傷。 運(yùn)輸原則：1創(chuàng)傷經(jīng)繃帶、止血、骨折固定后可以傳輸。 2中途繼續(xù)供給氧氣，確保靜脈通路。 3必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。 4嚴(yán)格觀察患者的生命體征，中途繼續(xù)救治。 對(duì)于無(wú)法控制的胸腹腔內(nèi)臟出血引起的低血壓狀態(tài)，以不使血壓正常上