1、第十一章 健康教育與健康促進項目的設(shè)計、實施與評價,前言,格林模式是健康教育與健康促進項目設(shè)計的重要指導(dǎo)模式。 本章將介紹格林模式的概念、演變過程和基本步驟，闡述健康教育項目需求評估資料收集方法和評估內(nèi)容；在此基礎(chǔ)上，系統(tǒng)闡明健康教育與健康促進項目計劃設(shè)計的原則與基本步驟、項目實施各個環(huán)節(jié)及注意事項、項目評價方法的類型和方法。,內(nèi)容,第一節(jié) 格林模式簡述 第二節(jié) 健康教育與健康促進項目的需求評估 第三節(jié) 健康教育與健康促進項目的設(shè)計、實施與評估,第一節(jié) 格林模式簡介,由美國健康教育學(xué)家勞倫斯.格林提出的格林模式，綜合運用多種行為改變理論，為健康教育計劃設(shè)計、實施和評價提供了一個連續(xù)的步驟，是目

2、前應(yīng)用最廣泛、最具有權(quán)威性的健康教育與健康促進設(shè)計模式，格林模式四十多年來一直是促進健康實踐的基石，可以幫助指導(dǎo)健康教育與健康促進實踐的過程。,一、格林模式的概念,格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由格林等人在1970年提出，其中PRECEDE是由七個英文單詞首字母所組成，即predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation，指在教育和環(huán)境評價中使用傾向因素、促成因素和強化因素。 PROCEED是由下列英文單詞的首字母組成：poli

3、cy，regulatory，and organization constructs in educational and Environmental development，是指教育和環(huán)境發(fā)展中使用政策、法規(guī)、組織要素。,格林模式為整合模式，其優(yōu)點是針對特定健康問題先進行診斷，然后根據(jù)診斷結(jié)果去規(guī)劃并執(zhí)行解決該健康問題的干預(yù)或教育計劃，在干預(yù)或教育計劃執(zhí)行過程中進行過程評價，對計劃結(jié)束后產(chǎn)生的即時影響進行效果評價。 該整合模式對健康教育和健康促進項目的計劃、實施與評價是一個非常完整的指導(dǎo)過程，指導(dǎo)公共衛(wèi)生專業(yè)人員鑒別影響人們健康行為的因素，幫助制訂適宜的健康教育與健康促進計劃和行為干預(yù)措施。,

4、二、格林模式的演變,早期的健康教育人員，面對健康相關(guān)問題時，往往在未弄清楚問題的源頭就直接進行干預(yù)方案制訂及執(zhí)行，以至于預(yù)期目標(biāo)不易達到。針對這種現(xiàn)象，格林與1970年初提出了模式的前半部分，即PRECEDE部分。 格林認(rèn)為，在制訂一項干預(yù)或教育計劃之前，應(yīng)該針對可能引發(fā)問題的原因或決定因素進行評估，然后找出可以改變這些決定因素的方法或策略，并制訂有依據(jù)的干預(yù)或教育計劃。 在健康教育領(lǐng)域，稱之為“教育診斷”，從而形成健康教育計劃制訂的基本架構(gòu)。,1991年，格林和克魯特將PROCEED加入其中，從而形成了更加綜合的模式，以使健康教育計劃的實施更加完備。 他們認(rèn)為，一個人的行為會受到超出個人之外

5、的其他環(huán)境因素的影響，因此在制訂干預(yù)計劃時，應(yīng)該考慮社會環(huán)境因素對人們健康的影響。 經(jīng)過補充完善后的模式包含5個診斷階段（社會診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷、管理與政策診斷）、1個執(zhí)行階段、3個評價階段（過程評價、效應(yīng)評價、效果評價）。 改進后的模式稱為PRESEDE-PROCEED模式。,三、格林模式的應(yīng)用,格林模式被應(yīng)用在很多方面，尤其是在健康教育與健康促進領(lǐng)域。,案例1 預(yù)防兒童行走時發(fā)生傷害干預(yù)方案的案例,哈瓦特運用PRECEDE模式，找出兒童行走時傷害的各個階段的影響因素。 流行病學(xué)診斷確定需要關(guān)注的人群和計劃目的 行為及環(huán)境診斷確立了導(dǎo)致行走事故的行為因素 找到

6、傾向因素、促成因素和強化因素 完成各階段的評估后，從找出的諸多因素中，確定哪些是可以改變的，然后針對這些可改變的因素，設(shè)計相應(yīng)的干預(yù)策略。,四、格林模式中各階段所對應(yīng)的理論,格林模式是以行為理論為指導(dǎo)的健康教育與健康促進的實踐方法。在格林模式的前5個階段，所運用的理論與本書前幾章的理論有關(guān)。 第一階段的社會診斷，主要運用社會水平理論，包括社區(qū)參與、社區(qū)組織、社區(qū)動員等。 第二階段和第三階段的重點是進行流行病學(xué)診斷和行為及環(huán)境診斷，找出影響特點健康問題及影響因素，在這兩個階段運用的理論，除了社區(qū)水平理論以外，也應(yīng)用人際水平和個體水平的一些理論。,第四階段在探討傾向因素、促成因素和強化因素對特定行

7、為的影響，所運用的理論可以跨社區(qū)、人際和個體三個不同層次。 第五階段是針對前面4個階段評估結(jié)果，制訂適合的干預(yù)策略，以改變傾向因素、促成因素和強化因素。這一階段可應(yīng)用的理論多數(shù)與第4階段相同，稍有不同的是社區(qū)水平理論在第五階段被運用的較多。 格林模式的每個階段都運用社區(qū)水平理論。,第二節(jié) 健康教育與健康促進項目的需求評估,一、健康教育與健康促進項目需求評估的概念 健康教育與健康促進需求評估以格林模式為指導(dǎo)，運用社會學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，調(diào)查某些特定區(qū)域內(nèi)居民的主要健康問題及影響因素，以及與這些問題有關(guān)的組織機構(gòu)、政府和可利用的衛(wèi)生資源狀況，并確定需要優(yōu)先解決的健康問題，評估居民對衛(wèi)生服務(wù)的實

8、際需求以及對生活質(zhì)量的滿意度。,需求評估為健康教育與健康促進項目的計劃制訂提供依據(jù)。 需求評估師健康教育與健康促進項目實踐的第一步，也是健康教育與健康促進項目后續(xù)的計劃、設(shè)計、實施與效果評價的必要基礎(chǔ)。,二、健康教育與健康促進項目需求評估的資料收集方法,在健康教育與健康促進項目需求評估中經(jīng)常運用流行病學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)的各種資料收集方法，以及選用各種醫(yī)學(xué)監(jiān)測的資料。 資料收集通常采用定性訪談和定量調(diào)查相結(jié)合的方式。,三、健康教育與健康促進項目需求評估的內(nèi)容,（一）社會診斷 社會診斷通常針對特定的社區(qū)，進行社會現(xiàn)況及社會問題的調(diào)查與分析。 這里的“社區(qū)”所涉及的人群范圍既可以指居住在同一地域內(nèi)共

9、同生活的居民，也可以泛指更廣義的社區(qū)，即一群具有相似特征或分享共同利益、價值觀和行為規(guī)范的一群人。,社會診斷通過社區(qū)居民的參與，運用主觀與客觀資料，從社會學(xué)的角度，找出與健康生活有關(guān)的各種問題，然后根據(jù)需求程度、重要性和影響程度等不同指標(biāo)，將這些問題按優(yōu)先次序排列出來。 此階段不僅可以提出社區(qū)面臨的社會問題，還可以評價居民的生活質(zhì)量和衛(wèi)生服務(wù)需求，以確認(rèn)社會經(jīng)濟因素對健康生活質(zhì)量的影響，并為干預(yù)計劃提供依據(jù)。,找出社區(qū)的重要問題后，還需要評估社區(qū)解決問題的能力、社區(qū)資源以及居民對解決這些問題的態(tài)度等。 通過社會診斷，計劃制訂者可以針對大眾所關(guān)心的焦點，設(shè)計出適合的健康教育與健康促進計劃，從而使

10、該計劃也比較容易被大眾接受，更可以有效地發(fā)揮它的效用。,（二）流行病學(xué)診斷,此階段是從流行病學(xué)角度找出目標(biāo)人群中最重要的健康問題。 流行病學(xué)診斷的目的是為了確立健康問題的優(yōu)先順序，需要了解目標(biāo)人群的監(jiān)測資料，包括期望壽命、出生率、患病率、死亡率等，然后參考社區(qū)目前擁有的資源及解決問題的能力，選出最迫切需要又有可能解決的健康問題。,1、流行病學(xué)診斷的主要內(nèi)容,1）確定哪些健康問題是該地區(qū)最嚴(yán)重的問題，哪些行為因素和環(huán)境因素引起這些健康問題； 2）該健康問題的受累人群； 3）該健康問題的地區(qū)分布特征； 4）該健康問題的時間分布特征； 5）與該健康問題有關(guān)的各種影響因素。,2、確定需優(yōu)先解決的健康問

11、題,1）重要性 2）有效性 3）可行性 4）成本-效益,（三）行為與環(huán)境診斷,在流行病學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，從行為和環(huán)境的角度，找出最可能影響健康問題由最可能改變的因素，并據(jù)此制定健康干預(yù)的目標(biāo)，這就是行為與環(huán)境診斷。,1、行為診斷,1）區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素 2）區(qū)分重要行為與不重要行為 3）區(qū)分高可變行為與低可變行為 4）確定優(yōu)先干預(yù)行為,2、環(huán)境診斷,環(huán)境可分為“物質(zhì)環(huán)境”和“社會環(huán)境”兩大類，其中常存在許多非個人能力所能解決的因素，但是，這些因素一旦被去除或改善，卻可以改善人們的健康。 環(huán)境因素改善有助于個人行為的改變，但需要相應(yīng)的組織或行政措施。 在設(shè)計計劃時，必須考慮“宏觀”

12、和“微觀”兩個不同層面的影響。,（四）教育與生態(tài)學(xué)診斷,教育與生態(tài)學(xué)診斷的目的在探討影響目標(biāo)人體健康行為的因素，找出引發(fā)行為改變的動機，以及使新行為得以持續(xù)的因素，這是健康教育與健康促進計劃制訂的重要基礎(chǔ)。,1、傾向因素,指個人從事某項行為之前，已經(jīng)存在的影響因素或前置因素，即發(fā)生某種行為的理由，包括個人的知識、態(tài)度、信念、價值觀念，以及年齡、性別、種族、婚姻狀態(tài)、家庭收入、職業(yè)等人口學(xué)特征。,2、促成因素,是指有助于實現(xiàn)行為改變的因素，即促使個人某種行為得以實現(xiàn)的因素。這些因素可以直接影響行為，包括實現(xiàn)某種行為所需要的資源及技能，如可獲得的健康服務(wù)和健康保險、到醫(yī)院的交通便利程度、健康服務(wù)的

13、提供等因素。,3、強化因素,是指影響行為持續(xù)或重復(fù)的因素，如對良好行為形成后的獎勵、獎金，如家庭支持、別人的行為示范，以及其他的社會益處。,（五）管理與政策診斷,管理與政策診斷是指計劃設(shè)計者可以根據(jù)前面幾個階段確立的“影響因素”，分別找出合適的策略，并考慮執(zhí)行和持續(xù)計劃時所需的資源、設(shè)備和政策，以及可能遇到的阻礙。,第三節(jié) 健康教育與健康促進項目的設(shè)計、實施與評價,一、健康教育與健康促進計劃設(shè)計 （一）健康教育與健康促進計劃設(shè)計的原則 1、目標(biāo)原則 2、整體性原則 3、參與性原則 4、可行性原則 5、靈活性原則,（二）健康教育與健康促進計劃設(shè)計的基本步驟,1、確定計劃目標(biāo) 2、確定目標(biāo)人群 3

14、、確定干預(yù)內(nèi)容 4、確定健康教育干預(yù)場所,5、建立干預(yù)框架 教育策略 社會策略 環(huán)境策略 資源策略 6、確定干預(yù)活動 計劃階段 準(zhǔn)備階段 干預(yù)階段 總結(jié)階段,7、干預(yù)活動組織網(wǎng)絡(luò)與人員隊伍建設(shè) 8、確定監(jiān)測與質(zhì)量控制計劃 9、制訂項目預(yù)算,二、健康教育與健康促進項目的實施,（一）制訂項目的實施進度表 健康教育干預(yù)活動的實施是按照計劃要求實施各項干預(yù)活動，以有序和有效的工作去實現(xiàn)計劃目標(biāo)、獲得效果的過程。 實施進度表是各項干預(yù)活動和措施在時間和空間上的整合，各項干預(yù)活動的實施應(yīng)以進度表為指引，逐步實現(xiàn)階段目標(biāo)和總體目標(biāo)。,（二）建立干預(yù)項目的組織管理機構(gòu),1、領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu) 2、執(zhí)行機構(gòu),（三）項目實

15、施人員的培訓(xùn),1、制訂培訓(xùn)計劃 2、培訓(xùn)內(nèi)容 健康教育與健康促進項目管理人員的培訓(xùn) 健康教育與健康促進項目技術(shù)人員的培訓(xùn) 3、組織培訓(xùn) 4、培訓(xùn)方法的選擇,（四）實施健康教育干預(yù)活動,實施健康教育干預(yù)活動，應(yīng)以社區(qū)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，廣泛動員社區(qū)人員參與，調(diào)動社區(qū)各方面的積極性。 干預(yù)對象應(yīng)該突出重點。,（五）監(jiān)測與質(zhì)量控制,公平 效益 效率 可及性 適當(dāng)性 可接受性 反應(yīng)性,三、健康教育與健康促進項目評價,評價是指對評價對象的各個方面，根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)進行量化和非量化測量與分析，最后得出結(jié)論的過程。 健康教育與健康促進項目的評價是對項目的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、措施、過程和效果等進行評估的過程，可幫助確定項目的先進性與合理性，幫助督導(dǎo)項目的實施，確保項目質(zhì)量并達到預(yù)期目標(biāo)。,（一）健康教育與健康促進項目的評價標(biāo)準(zhǔn)與注意要點,1、評價標(biāo)準(zhǔn) 有效性 適當(dāng)性 可接受性 效率 公平性,2、評價注意要點,健康教育干預(yù)目標(biāo)和目的是否清晰？是否有具體的、相關(guān)的、可測量的目標(biāo)？ 評價是如何進行的？ 是否有干預(yù)前后數(shù)據(jù)的收集？ 如何抽樣？ 未應(yīng)答的程度？是否代表特定群體？ 數(shù)據(jù)分析的方法是否合適、系