1、自然流產(chǎn)，一個概念，自然流產(chǎn)(abortion )是指妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者。 12周早期流產(chǎn)12周到28周后流產(chǎn)。 流產(chǎn)發(fā)生率為15%，早期流產(chǎn)較多。 二病原因、1基因缺陷染色體數(shù)、結(jié)構(gòu)異常占早期流產(chǎn)的60%。 2環(huán)境因素有害的化學(xué)物質(zhì)物理因素。 3母體因子全身性疾病(感染、高血壓等)、生殖器疾病(畸形、腫瘤、子宮頸內(nèi)口松弛等)、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷。 4胎盤內(nèi)分泌功能不足8周時，胎盤代替妊娠黃體功能，產(chǎn)生p、e。 還合成了hcg、胎盤生乳素等。 5免疫因子妊娠如同同種異體移植。 三病理，胚胎死亡底蛻膜出血胚胎和蛻膜層分離排出。 妊娠8周孕812周孕12周后底蛻膜反復(fù)少量

2、出血，表現(xiàn)為四臨床，主要癥狀為陰道出血、腹痛。 早期流產(chǎn)先出血后腹痛，且全過程伴陰道出血。 晚期流產(chǎn)先腹痛后出血，流產(chǎn)過程類似早產(chǎn)。 生命體征根據(jù)懷孕周的大小、流產(chǎn)過程而不同。 檢查子宮大小、有無宮頸擴(kuò)張、有無破膜、貧血程度等。 五種臨床類型，先兆流產(chǎn)陰道少量出血，下腹陣發(fā)性隱痛，宮口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠周一致。 5臨床類型流產(chǎn)(inevitable abortion )出血增多，腹痛加重，宮口擴(kuò)張，胎膜破裂，子宮大小與孕周一致或略小。 五臨床類型不完全流產(chǎn)(incomplete abortion )妊娠產(chǎn)物部分排出，持續(xù)陰道出血，量多，宮口擴(kuò)張，子宮小于妊娠周。5臨床類型完全流產(chǎn)(

3、complete abortion )妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛逐漸消失，宮口封閉，子宮接近正常大小。 5臨床類型檢查流產(chǎn)(missed abortion )胚胎或胎兒死亡不能自然排出，滯留在子宮內(nèi)。 早孕反應(yīng)消失，子宮比孕周小，胎心胎動消失。 流產(chǎn)感染(septic abortion )流產(chǎn)過程中并發(fā)局部感染、全身感染。 多見于不完全流產(chǎn)出血時間的老年人。 5臨床類型習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion )自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次，也稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。 每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一個妊娠月。 早期流產(chǎn)原因：黃體功能不足、甲減、染色體異常等。 晚期流產(chǎn)原因：宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等

4、。 六診應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查的多功能確診，區(qū)分其類型，決定處理方法。 輔助超、hCG、p等的檢查。 注意動態(tài)觀察，七鑒別診斷，病史婦科檢查類型出血量下腹痛組織排出宮頸大小前兆流產(chǎn)少或輕的無妊娠周避流產(chǎn)多進(jìn)行無擴(kuò)張妊娠周不全流產(chǎn)多減輕部分排出擴(kuò)張或閉妊娠周完全流產(chǎn)少的無完全排出閉正常或稍大的早期流產(chǎn)必須是宮外孕、胞狀畸胎、功血、子宮肌瘤鑒別診斷。八處理、處理原則：一旦確診，應(yīng)根據(jù)其種類適時適當(dāng)處理。 先兆流產(chǎn)臥床、禁忌性生活、心理治療。 對Luton、Vic E、Valium、孕康口服液等進(jìn)行治療觀察2周，決定如下處理。 八處理、流產(chǎn)是不可避免的一次確診后，必須盡快將胚胎和胎盤組織從宮

5、腔取出。 早期流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)。 晚期流產(chǎn)催產(chǎn)素，汝486，如有需要清宮。 不完全流產(chǎn)確診后，必須馬上把宮殿打掃干凈。 抗休克、預(yù)防感染等。 完全流產(chǎn)如果沒有感染，就不需要特別處理。八處理、檢驗流產(chǎn)處理前應(yīng)檢驗血常規(guī)、PT、KPTT、3P試驗等，備血。 如凝血功能正常，應(yīng)用雌激素35天，提高子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性。 子宮12孕周者，超監(jiān)視下清宮干凈。 子宮12孕周者，Ru486，催產(chǎn)素等產(chǎn)生，必要時超監(jiān)視下清潔子宮。 如凝血功能異常，糾正后進(jìn)行產(chǎn)科處理。、八處理、習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)在妊娠前進(jìn)行必要的相關(guān)檢查，如卵巢功能、生殖道檢查、雙方染色體、血型鑒定等。 如能糾正，孕前治療。 原因不明者在有妊娠

6、征兆時因黃體功能不足進(jìn)行Loton、hCG治療，確定妊娠后繼續(xù)給藥超過原流產(chǎn)月。 八處理、習(xí)慣性流產(chǎn)需對宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤者進(jìn)行妊娠前手術(shù)治療。 宮頸內(nèi)口松弛妊娠者，應(yīng)于妊娠1416周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格觀察，避免宮頸裂傷。 八處理，感染流產(chǎn)治療原則1陰道出血少，抗感染23天后清宮2陰道出血多，在抵抗感染的同時，夾住宮內(nèi)殘留物，減少出血量，等待感染控制后清潔子宮。 3應(yīng)合并感染性休克，積極糾正休克。 感染控制不良，應(yīng)行手術(shù)治療，必要時切除子宮。 三病理，胚胎死亡底蛻膜出血胚胎和蛻膜層分離排出。 妊娠8周，胎盤絨毛發(fā)育未成熟，與底脫膜關(guān)系緩慢完全排出，出血少。 妊娠812周，胎盤絨毛發(fā)