1、過敏性休克的診治，玉林市一醫(yī)院急救中心，休克(shock )是組織灌注不足引起的綜合征，具體包括各種嚴(yán)重因素(創(chuàng)傷、感染、低血容量、心源性和過敏等)引起的有效血量不足急性微循環(huán)障礙、組織和臟器灌注不足、組織和細(xì)胞缺血2 . 一、所謂過敏性休克是指外界某種抗原性物質(zhì)(藥物、異性蛋白、蜂毒、血清等)進(jìn)入機(jī)體后通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)多器官疲勞綜合征。 臨床表現(xiàn)為觸及致敏原后出現(xiàn)閃電樣發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，少數(shù)患者30至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生反應(yīng)，即所謂的“遲發(fā)反應(yīng)”。 二、病因(過敏原)等各種藥物，生物制劑，預(yù)防疫苗，異種血清等青霉素類，鏈霉素，慶大霉素，板蘭根注射液，肝炎靈注射液斑

2、疹傷寒預(yù)防疫苗，流感疫苗，麻疹疫苗，狂犬病疫苗等，部分食物是蜜蜂，黃蜂， 蜘蛛、蝎子、蜈蚣、水母、毒蛇、水母、蜈蚣、蝽象等蜈傷和蜈傷。 異型(體)血和血液制品、人精液(含糖蛋白質(zhì))、減感抗原、青霉素酶等。 此外，甲醛、化妝品、油漆、花粉、霉菌、蛾鱗毛、動物皮屑、蟬蟲糞便、橡膠制品等會引起過敏性休克。 三、發(fā)病機(jī)制絕大多數(shù)過敏性休克是典型的第一型過敏反應(yīng)在全身各臟器，特別是心血管系統(tǒng)中的表現(xiàn)。 三、臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要有全身不適、口唇、舌及足麻木、喉嚨發(fā)癢、頭暈、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、煩躁等。 全身大汗、面色蒼白、唇部發(fā)紺、喉閉塞、咳嗽、支氣管水腫和痙攣、氣喘、四肢暈厥寒冷、皮膚彌漫潮紅和

3、皮疹、還有手足水腫，部分有危重恐懼感。重癥病例昏迷、大小便失禁等。 體格檢查：球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或散大，對光反應(yīng)遲鈍，意識不清，咽部充血，心音弱，心率快，脈搏微細(xì)難以觸及，血壓下降，不能測量重癥病例。 有肺水腫者，雙下肺可聞濕羅音。 四、急救和處理1 .腎上腺素發(fā)現(xiàn)過敏性休克時(shí)，立即注射腎上腺素，兒童每次注射11000濃度0.02-0.025mVkg，成人0.5-lmg皮下或肌肉注射，在原注射藥物處肌肉注射，減少致敏藥物吸收每次可以肌肉注射或靜脈注射地塞米松10-20mg，甲基強(qiáng)地松龍100-300mg，靜脈注射。 3 .升壓藥經(jīng)常使用阿拉米10-20mg，多巴胺20-40mg靜注或肌注。

4、上述治療后血壓仍未恢復(fù)者，可用1mg去甲腎上腺素稀釋10ml靜脈注射，或用2-4mg去甲腎上腺素靜脈注射5葡萄糖鹽水250m1，不要肌內(nèi)注射、皮下注射，以免注射局部發(fā)生缺血壞死。 4 .成人異丙嗪25mg-50mg的肌肉注射或靜脈注射或靜脈注射，或5-10%葡萄糖溶液250ml-500ml的靜脈注射，或安慰劑10mg-20mg的肌肉注射或輸液，或二苯乙烯6、其他治療措施立即脫離過敏原，消除病因和誘因。 立即去枕平臥位和頭低腳高位等。 必須經(jīng)常確保呼吸道暢通。 立即供氧。7、輸液問題隨著外周血管麻痹的擴(kuò)張，血液容量不足，輸液量增加加速，改善全身及局部循環(huán)的作用，同時(shí)促進(jìn)過敏物質(zhì)的排泄，一般開始使

5、用1000ml的5葡萄糖鹽水。 患者如有肺水腫表現(xiàn)，應(yīng)放慢輸液速度，改為糖水，避免加重病情或右旋糖酐代血漿“706”，快速注射后根據(jù)實(shí)際情況予以補(bǔ)充。 8 .停止救治的指標(biāo)如果對救治有效，停止升壓藥后患者血壓穩(wěn)定，意識冷靜保持3小時(shí)以上，應(yīng)開始自動排尿。 必須持續(xù)8-12小時(shí)的監(jiān)視。 五、預(yù)防措施1 .嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥和禁忌癥，科學(xué)合理用藥，診斷及時(shí)準(zhǔn)確、治療及時(shí)準(zhǔn)確有效，按時(shí)作出各種記錄，有效預(yù)防過敏性休克、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 2 .給藥前要詳細(xì)詢問各種過敏史，盡量找到過敏原，禁止接觸已知和可疑的過敏原。 同時(shí)做記錄和標(biāo)記。 3、應(yīng)認(rèn)真按規(guī)定進(jìn)行具有過敏原作用的藥物使用前的過敏試驗(yàn)

6、，具體要求：應(yīng)做好抗過敏性休克的各種急救準(zhǔn)備。 指定患者觀察皮試的場所和時(shí)間，并要求經(jīng)常有家屬在皮試期間不得擅自離開指定的觀察場所。 制備皮試液必須使用無菌生理鹽水注射液，其他藥液無效。 最好使用新鮮配制的皮試液。 配制試驗(yàn)液后，必須放入陰暗處，室溫下最長不能放置24小時(shí)。 不同患者、不同藥液的皮試注射器和針尖應(yīng)專用。 制備各種皮試液的藥物和濃度(劑量)必須準(zhǔn)確。 注射部位及其深度和注入的皮試液量均必須正確。 觀察皮試結(jié)果的時(shí)間必須準(zhǔn)確。 必須按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判定皮試結(jié)果。 判斷和及時(shí)記錄實(shí)際皮試結(jié)果，必須兩人同時(shí)進(jìn)行，并簽全名。 必要時(shí)必須口頭交替。 一旦發(fā)現(xiàn)問題，必須馬上處理。 4、進(jìn)行特殊

7、藥物、輸血和輸液、特殊診療或檢查的，應(yīng)當(dāng)有患者家屬。 此特殊診療或檢查結(jié)束后，必須至少停留30小時(shí)以上。 發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)處理。 5 .過敏高風(fēng)險(xiǎn)者可以隨身攜帶抗過敏性休克的主要急救藥(如腎上腺素水針、異丙基秦水針、地塞米松水針、氨水針等)和無菌注射器、碘酒或酒精、血管鉗、止血帶等。 6、嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行脫敏療法，還要做好抗過敏性休克的準(zhǔn)備，經(jīng)常有患者家屬陪同，禁止患者擅自離開觀察場所。 脫敏治療結(jié)束后，也要觀察30分鐘以上。 發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。 7 .要嚴(yán)格掌握輸血指征，嚴(yán)格執(zhí)行血檢、輸血技術(shù)常規(guī)。 8 .制作必要的預(yù)防藥。 9 .在診療等辦公室，必須隨時(shí)做好抗過敏性休克的所有急救準(zhǔn)備。 藥品必須真實(shí)、清晰、質(zhì)量合格。 其中腎上腺素必須是可濕性粉劑，所有備用物必須功能良好。 10 .病情和用藥必須按規(guī)定記錄，不得篡改。 病例于：李某，女，73歲，牙痛3天就診，拔牙后防止感染應(yīng)用磷霉素2G靜滴，30分鐘后自覺胸部出現(xiàn)痰堵，血壓立即下降，呼吸停止，立即氣管插管，呼吸道無分泌物，行人工通氣例2 :王某，男，