1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué),公共衛(wèi)生學(xué)院 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生研究所 李國珍 2006年2月,據(jù)WHO資料，目前世界上就業(yè)人口約占全球人口的50，而就業(yè)年齡段為20-60歲，可見職業(yè)人群是人類社會最富生命力、創(chuàng)造力和生產(chǎn)力的寶貴資源，他們的文化技術(shù)素養(yǎng)、身心健康和社會適應(yīng)狀態(tài)，將直接影響國民經(jīng)濟發(fā)展和進步，影響人類生存發(fā)展和社會穩(wěn)定。,第一節(jié) 概述,一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) （一）概念 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) (Occupational Health and Occupational Medicine)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，旨在研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的

2、作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生活質(zhì)量 (quality of working life)。 （二）研究對象 包括個體、人群及其所處環(huán)境，三者缺一不可。 （三）任務(wù) 識別、評價、預(yù)測和控制不良勞動條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害；對職業(yè)性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復(fù)。,二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害 （一）職業(yè)性有害因素及其來源 在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在可直接危害職業(yè)人群健康的因素稱為職業(yè)性有害因素(occupational hazards)。它們對職業(yè)人群健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。 職業(yè)性有害因素按其來源可分為下列三類： 1. 生產(chǎn)工

3、藝過程中產(chǎn)生的有害因素 2. 勞動過程中的有害因素 3. 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,1. 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （1）化學(xué)因素 有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等； 生產(chǎn)性粉塵：矽塵、石棉塵、煤塵、有機粉塵等 （2）物理因素 異常氣象條件：高溫、高濕、低溫等； 異常氣壓：高氣壓、低氣壓； 噪聲、振動； 非電離輻射：紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等； 電離輻射：X射線、Y射線等。 （3）生物因素 如附著在動物皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物傳染性病源物等。,2 勞動過程中的有害因素 （1）勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理等； （2）精神(心理)性

4、職業(yè)緊張； （3）勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動 者生理狀況不適應(yīng)等; （4）個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等； （5）長時間處于不良體位或使用不合理的工具等。 3 生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 （1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射； （2）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排 在一個車間； （3）由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染。,（二）職業(yè)性損害 職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括職業(yè)病(occupational disease)、工作有關(guān)疾病(work-related disease)和工傷 (occupational injuries)三大類。 1. 職

5、業(yè)病 當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病 。,醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病泛指職業(yè)性有害因素所引起的疾病，而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。 1957年 衛(wèi)生部公布職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定：14種 1987年 衛(wèi)生部頒布修改后的職業(yè)病名單：共有9類102種 2002年 衛(wèi)生部和勞動與社會保障部頒布新的職業(yè)病目錄：10類115種,

6、*職業(yè)病的特點 職業(yè)病具有下列五個特點： 病因明確，病因即職業(yè)性有害因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病。 所接觸的病因大多是可檢測的，需達到一定的強度 (濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平 (劑量)效應(yīng) (反應(yīng))關(guān)系。 在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。 大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病 (例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。 除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。,2. 工作有關(guān)疾?。殬I(yè)性多發(fā)病） 工作有關(guān)疾病 (work-related diseases) 與職業(yè)病相比，具有三個

7、特點： 職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接因素； 職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情； 通過控制和改善勞動條件，可使所患疾病得到控制或緩解。 不屬于我國法定的職業(yè)病范圍，但對職業(yè)人群健康的影響不可忽視。,常見的工作有關(guān)疾病有： 與職業(yè)有關(guān)的肺部疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫 肌肉骨骼疾病：如腰背痛 心血管疾?。喝缃佑|CO2、CO導(dǎo)致冠心病發(fā)病率和病死率增高 消化性疾?。喝绺邷刈鳂I(yè)導(dǎo)致消化不良及潰瘍病發(fā)病率增高等 3 工傷 勞動過程中由于外部因素直接作用而引起的機體組織的突發(fā)性意外損傷。可造成缺勤、殘廢甚至導(dǎo)致死亡。,（三）職業(yè)性有害因素的致病條件

8、只有當(dāng)有害因素、作用條件和接觸者個體特征三者聯(lián)系在一起，達到一定的條件時，才能造成職業(yè)性損害。 1 接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素。 2 接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進入人體。 3 接觸時間，每天、每年甚至一生中累計接觸的總時間。 4 接觸強度，指接觸濃度。 后兩個條件是決定機體接受危害劑量的主要因素，常用接觸水平 (exposure level)表示。,三、職業(yè)性有害因素的控制 (一)基本原則三級預(yù)防 1 第一級預(yù)防：采取有效措施，從根本上消除或最大可能地減少對職業(yè)性有害因素的接觸和對職業(yè)人群健康的影響。（改革工藝、改進生產(chǎn)過程、制訂職業(yè)接觸限值等，使作業(yè)場所

9、或生產(chǎn)過程達到職業(yè)安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求） 2 第二級預(yù)防：職業(yè)性有害因素開始損及職業(yè)人群健康時，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，采取補救措施。（對職工進行健康監(jiān)護，進行定期的健康檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，及時治療處理等 ） 3 第三級預(yù)防：當(dāng)有勞動者發(fā)展成為職業(yè)病或出現(xiàn)工傷時，應(yīng)及時作出正確診斷和處理。（脫離接觸、實施有效治療、預(yù)防并發(fā)癥，促進患者盡快康復(fù)）,（二）控制措施 1 法律措施 中華人民共和國職業(yè)病防治法，于2001年10月公布，2002年5月 1日起施行。 這是我國職業(yè)病防治方面的第一部法律，標(biāo)志著我國勞動衛(wèi)生事業(yè)正進入全面法制管理新階段, 將為勞動者創(chuàng)造安全舒適的勞動條件，提高職業(yè)生命質(zhì)量，維護勞

10、動者的健康權(quán)利，對于促進經(jīng)濟與對外貿(mào)易發(fā)展和社會文明進步也有重要意義。 2 組織措施 （1）管理者重視 （2）加強人員培訓(xùn)和健康教育 （3）建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度,3 技術(shù)措施 （1）改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素的危害。如：油漆生產(chǎn)中，鋅白或鈦白代替鉛白。 （2）生產(chǎn)過程盡可能機械化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物、粉塵及各種有害物理因素的機會。 （3）加強工作場所的通風(fēng)排毒除塵。 （4）廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。 （5）其他技術(shù)措施。如在風(fēng)道、排風(fēng)口安裝各種消聲器，降低噪聲傳播。,4 衛(wèi)生保健措施 （1 ）開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù) 職業(yè)病危害的預(yù)評價 工作場所職業(yè)病危害因素的

11、檢測與評價 職業(yè)健康監(jiān)護 （職業(yè)健康檢查：上崗前、在崗期間、離崗時及應(yīng)急健康檢查；健康監(jiān)護檔案管理：職業(yè)史、既往史、職業(yè)病危害接觸史、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的監(jiān)測結(jié)果、職業(yè)健康檢查結(jié)果和處理情況等） 其他技術(shù)服務(wù)：職業(yè)病防護設(shè)施與防護用品效果評價、化學(xué)品毒性鑒定等。 （2）合理使用個體防護用品 （3）合理供應(yīng)保健食品和飲料,第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一、概念,一、概念 1毒物：在一定條件下外來化學(xué)物質(zhì)以較小劑量即可引起機體的功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種化學(xué)物質(zhì)稱為毒物 (toxicant)。 2中毒：機體受毒物的作用引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒 (poisoning).

12、3職業(yè)中毒：勞動者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒 (occupational poisoning)。,（二）毒物的存在狀態(tài)與接觸機會 生產(chǎn)性毒物主要來源于工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助原料、中間產(chǎn)品(中間體)、成品、副產(chǎn)品或廢物，可以固體、液體、氣體或氣溶膠（煙、霧、塵）的形式存在。 生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道吸收，其次為皮膚，消化道吸收意義不大。 （三）影響毒物對機體毒作用的因素 1毒物的特性 （1）化學(xué)結(jié)構(gòu) 化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系，例如，脂肪族直鏈飽和烴類化合物的麻醉作用，從丙烷至辛烷，隨碳原子數(shù)增加而增強。,（2）理化性質(zhì) 毒物的理化性質(zhì)對其進人機體的機會及其在體內(nèi)的過

13、程有重要影響。如：毒物的分散度、揮發(fā)度、溶解度等。 2劑量、濃度和接觸時間 不論毒物的毒性大小如何，都必須在體內(nèi)達到一定量才會引起中毒。空氣中毒物濃度高，接觸時間長，若防護措施不良，則進入體內(nèi)的量大，容易發(fā)生中毒。由于作業(yè)時間一般來說相對固定，因此降低空氣中毒物的濃度，減少毒物進人體內(nèi)的量是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。,3聯(lián)合作用 （1）毒物的聯(lián)合作用 在生產(chǎn)環(huán)境中常有幾種毒物同時存在，并作用于人體。此種作用可表現(xiàn)為獨立、相加、協(xié)同和拮抗作用。 （2）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度 環(huán)境中的溫、濕度可影響毒物對機體的毒作用。在高溫環(huán)境下毒物的毒作用一般較常溫高。高溫環(huán)境使毒物的揮發(fā)增加，機體呼吸、循環(huán)加快，出

14、汗增多等，均有利于毒物的吸收。體力勞動強度大時，毒物吸收多，機體耗氧量也增多，對毒物的毒作用更為敏感。,4個體感受性 毒物對人體的毒作用有很大的個體差異，接觸同一劑量的毒物，不同個體所出現(xiàn)的反應(yīng)可相差很大。造成這種差異的個體因素很多，有年齡、性別、健康狀況、生理變動期、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個體遺傳特征等。,二、金屬與類金屬中毒,（一）鉛（Pb） 1理化特性 鉛為一種質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍灰色金屬。比重11.3，熔點3270C，沸點15250C。加熱至400一5000C時，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化

15、三鉛。所有鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。 2接觸機會 （1）鉛礦開采及冶煉 、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣。 （2）鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。,3毒理 在生產(chǎn)環(huán)境中，呼吸道是主要吸收途徑，其次是消化道。 血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶性的磷酸鉛形式沉積下來。人體內(nèi)90%一95%的鉛儲存于骨，生物半減期約5-10年。 鉛作用于全身各系統(tǒng)和器官，主要累及血液及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血管及腎臟。,（1）鉛對紅細胞，特別是骨髓中幼稚紅細胞具有較強的毒作用，形成點彩

16、細胞增加。 （2）鉛在細胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細胞酶類活性，如鉛可抑制細胞膜三磷酸腺苷酶，導(dǎo)致細胞內(nèi)大量鉀離子喪失，使紅細胞表面物理特性發(fā)生改變，壽命縮短，脆性增加，導(dǎo)致溶血。 （3）鉛可使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低。 （4）鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。,4毒作用表現(xiàn) 職業(yè)性鉛中毒基本上均為慢性中毒，早期表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、胃腸道癥狀等。隨著接觸增加，病情進展可表現(xiàn)為以下幾個方面。 （1）神經(jīng)系統(tǒng) 類神經(jīng)征：頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、失眠、食欲 不振等。 外周神經(jīng)炎： 感覺型肢端麻木、呈手套或襪套樣感覺障礙； 運動型伸肌

17、無力，握力下降，重者出現(xiàn)伸肌癱瘓， 即腕下垂； 混合型兼有感覺型和運動型障礙。 嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦?。喊d癇樣發(fā)作，精神障礙或腦神經(jīng)受損的癥狀。,（2）消化系統(tǒng) 口內(nèi)有金屬味、食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘交替出現(xiàn)?？谇恍l(wèi)生較差者在門齒、犬齒牙齦邊緣有藍黑色“鉛線”。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）：多為突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，發(fā)作時患者面色蒼白，出冷汗，多伴有嘔吐、煩躁不安，手壓腹部疼痛可緩解；一般止痛藥不易緩解，發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘以上。檢查時腹部柔軟平坦，可能有輕度壓痛，但無固定壓痛點，腸鳴音減弱。,（3）血液及造血系統(tǒng) 可有輕度貧

18、血，多呈低色素正常細胞型貧血；血液中可見點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、堿粒紅細胞增多。 （4）其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。,5處理原則 （1）處理原則 鉛吸收：有密切鉛接觸史，無鉛中毒臨床表現(xiàn)，具有下列一項者：尿鉛0.34(mol/L)；血鉛1.9；診斷性驅(qū)鉛試驗后尿鉛1.45而3.86。 可繼續(xù)原工作，36個月復(fù)查一次。 輕度中毒：診斷性驅(qū)鉛試驗，尿鉛3.86。 驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作。, 中度中毒：輕度中毒的基礎(chǔ)上有下列表現(xiàn)之一： 腹絞痛；貧血；輕度中毒性周圍神經(jīng)病。 驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。 重度中毒：具有下列表現(xiàn)之一者：鉛麻痹；中毒性

19、腦病。 必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予積極治療和休息。 （2）治療 驅(qū)鉛治療 首選依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）及二巰基丁二酸鈉。 對癥治療 同內(nèi)科治療。,金屬與類金屬中毒,（二）汞（Hg） 1理化特性 汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。熔點 38.7 0C，沸點3570C。在常溫下即能蒸發(fā)，表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)?？膳c金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。,2接觸機會 （1） 汞礦開采與冶煉。 （2）電工器材、儀器儀表制造和維修，如溫度計、血壓計、整流器、熒光燈等。 （3）化工生產(chǎn)燒堿和氯氣用汞

20、作陰極電解食鹽，塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑。 （4）生產(chǎn)含汞藥物及試劑，用于鞣革、印染、防腐、涂料等。 （5）用汞齊法提取金銀等貴金屬，用金汞齊鍍金及餾金。 （6）軍工生產(chǎn)中，用雷汞制造雷管做起爆劑。 （7）口腔科用銀汞合金充填齲齒等。,3毒理 金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)，吸收率可達75%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽及有機汞易被消化道吸收。 汞及其化合物可分布到全身很多組織，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎；汞在體內(nèi)可與金屬硫蛋白結(jié)合成汞硫蛋白，主要蓄積在腎臟，可能對汞在體內(nèi)的解毒和蓄積以及保護腎臟起一定作用。汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌。汞主要經(jīng)尿和糞排出，少量隨唾液

21、、汗液、毛發(fā)等排出。汞在人體內(nèi)半減期約60天。,中毒機制： 一般認(rèn)為，汞進人體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基 (-SH)具有特殊親和力。由于巰基是細胞代謝過程中許多重要酶的活性部分，當(dāng)汞與這些酶的巰基結(jié)合后，可干擾其活性，如汞離子與GSH結(jié)合后形成不可逆復(fù)合物而干擾其抗氧化功能；與細胞膜表面酶的疏基結(jié)合，可改變其結(jié)構(gòu)和功能。 但汞與琉基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點。,4毒作用表現(xiàn) （1） 急性中毒 短時間吸人高濃度汞蒸氣（1mg/m3）或攝入可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或意外事故造成，較少見。 起病急驟，有頭痛、頭昏、乏力、失眠、發(fā)熱等神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀；明顯的口腔-牙齦炎；急性

22、胃腸炎；大部分病人可出現(xiàn)汞毒性皮炎，多為紅色斑丘疹；少數(shù)病人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，急性腎功能衰竭。,（2）慢性中毒 慢性汞中毒較常見，早期表現(xiàn)為類神經(jīng)征，如易興奮、激動、焦慮、記憶力減退和情緒波動。隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為三大典型癥狀： 神經(jīng)衰弱：大腦皮層抑制減弱，興奮性增高，出現(xiàn)睡眠障 礙，同時出現(xiàn)情緒障礙； 震顫：神經(jīng)性肌肉震顫，早期見于眼瞼、舌、手指，以后 可發(fā)展至腕、上肢甚至下肢。一般為細微震顫，逐 漸發(fā)展成粗大的意象性震顫。 口腔炎：流涎、口內(nèi)金屬味、牙齦紅腫、酸痛、糜爛、出 血、牙根松動或脫落，口腔黏膜潰瘍等。 汞中毒患者可出現(xiàn)胃腸功能紊亂及脫發(fā)，少數(shù)患者可有腎臟損害。,5處理原則 患者應(yīng)脫離

23、汞接觸作業(yè)，進行驅(qū)汞及對癥治療?？诜}患者不應(yīng)洗胃，需盡快服蛋清、牛奶或豆?jié){，以使汞與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護被腐蝕的胃壁。 驅(qū)汞治療主要應(yīng)用疏基絡(luò)合劑：二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉。,（三）錳 (Mn) 1理化特性 為淺灰色金屬，反應(yīng)活潑，溶于稀酸。熔點12440C，錳蒸氣在空氣中能迅速被氧化為一氧化錳及四氧化三錳煙塵。 2接觸機會 （1）錳礦開采、運輸和加工，制造錳合金。 （2）錳化合物用于制造干電池、焊料、氧化劑和催化劑等。用錳焊條電焊時，可發(fā)生錳煙塵。,3毒作用表現(xiàn) 生產(chǎn)中過量吸入錳煙及錳塵可引起中毒。慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，四肢肌張力增高，手指明顯

24、震顫，健反射亢迸，并有神經(jīng)情緒改變；嚴(yán)重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。 5治療 可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉等治療,并適當(dāng)給予對癥治療，肌張力增強者可用安坦或左旋多巴治療。,三、有機溶劑,（一） 苯（C6H6） 1理化特性 苯 (bezene) 在常溫下為帶特殊芳香味的無色液體，沸點80.1C，極易揮發(fā)，易燃。苯蒸氣比重2.77，易沉積在空氣的下方。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、氯仿、汽油、丙酮、二硫化碳等有機溶劑。,2接觸機會 （1）作為有機化學(xué)合成中的常用原料，如制造苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥、合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料、炸藥等。 （2）作為溶劑、萃取

25、劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油漆、油墨、樹脂、人造革、粘膠和噴漆制造。 （3）苯的制造，如焦?fàn)t氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整與乙炔合成苯。 （4）用作燃料，如工業(yè)汽油中苯的含量可高達10%以上。,3毒理 苯在生產(chǎn)環(huán)境中主要以蒸氣形式由呼吸道進入人體，皮膚吸收很少。苯進人體內(nèi)后，主要分布在含類脂質(zhì)較多的組織和器官中。一次大量吸入高濃度的苯，大腦、腎上腺與血液中的含量最高；中等量或少量長期吸入時，骨髓、脂肪和腦組織中含量較多。 苯代謝產(chǎn)物（主要是酚類物質(zhì)）被轉(zhuǎn)運到骨髓或其它器官，可能表現(xiàn)為骨髓毒性和致白血病作用。,苯的毒作用機制： （1）干擾細胞因子對骨髓造血干細胞的生長和分化

26、的調(diào)節(jié)作用：降低造血正調(diào)控因子白介素IL-1和IL-2的水平；活化骨髓成熟白細胞，產(chǎn)生高水平的造血負(fù)調(diào)控因子腫瘤壞死因子TNF-。 （2）苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡錘體纖維蛋白共價結(jié)合，抑制細胞增殖。 （3）損傷DNA：苯的活性代謝物與DNA共價結(jié)合；代謝產(chǎn)物引發(fā)氧化性應(yīng)激，對DNA造成氧化性損傷，誘發(fā)染色體損傷或突變，引起再生障礙性貧血，或因骨髓增生不良最終導(dǎo)致急性髓性白血病。 （4）癌基因的激活：苯致急性髓性白血病可能與ras、c-fos、c-myc等癌基的激活有關(guān)。,4毒性作用 急性苯中毒主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用：輕者表現(xiàn)為興奮、面部潮紅、眩暈；進一步出現(xiàn)惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)至意識喪失，呼吸淺表、血壓下降，嚴(yán)重的可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)。早期表現(xiàn)為白細胞總數(shù)降低及中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多；隨后可發(fā)生血小板減少，皮膚、粘膜出血及及紫癜，出血時間延長