1、過敏性休克患者的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,掌握：1.臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施 2.常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施,1,熟悉：1.分類及診斷依據(jù) 2.預(yù)防措施,2,了解：1.發(fā)病機(jī)制 2.病因、病理,3,目標(biāo),3,2,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性休克的定義,過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的機(jī)體循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,引言,過敏性休克的表現(xiàn)與程度，可因機(jī)體的反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大的差別。 過敏性休克是一種既罕見又嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不

2、及時(shí)有效地處理，?？晌＜吧?。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,個(gè)案病歷,個(gè)案病歷資料： 張小三，男，39歲，因“右側(cè)腰部疼痛不適半天”于2017/03/14 11：13入院。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,病史要點(diǎn): 患者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適，絞痛性質(zhì)，難以忍受，NRS評分8分，無放射痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛等不適。遂來我院急診科就診，B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，為求進(jìn)一步治療，遂入住我科。入科時(shí)，患者精神、食欲欠佳，無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹，無肉眼血尿，大便正常。,個(gè)案病歷,6,學(xué)習(xí)交流PPT,既往史： 既往有“先天性心肌病”病史10余年，無高血壓、糖尿病病史，無

3、輸血手術(shù)史，無藥物食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。,個(gè)案病歷,7,學(xué)習(xí)交流PPT,查體： T：36.5 P：92次/分 R：20次/分 BP：120/65mmHg 神清，心肺聽診無聞及明顯異常，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛, 雙側(cè)腎區(qū)無隆起，右腎壓痛叩痛（+），左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（-），雙輸尿管行程壓痛無反跳痛，膀胱區(qū)無充盈，無壓痛。,個(gè)案病歷,8,學(xué)習(xí)交流PPT,輔助檢查： （1）全腹B超示：右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水，左輸 尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離，輕度脂肪肝。 （2）血常規(guī)示：白細(xì)胞17.1*109/L。 （3）尿常規(guī)示：隱血3+，白細(xì)胞+-。,個(gè)案病歷,9,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷：

4、（1）右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水 （2）輕度脂肪肝 （3）先天性心臟病,個(gè)案病歷,10,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生過敏性休克經(jīng)過： 患者于2017-03-14 11：45行青霉素皮試，5分鐘后患者訴呼吸困難，且自覺喉頭緊鎖。臉色蒼白，考慮為藥物過敏反應(yīng)。立即呼救組織搶救。,個(gè)案病歷,11,學(xué)習(xí)交流PPT,具體搶救措施： 予以心電監(jiān)護(hù)，予放置口咽通氣道。同時(shí)建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺素2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對癥支持，另一組復(fù)方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。12：00憋氣未好轉(zhuǎn)，立即氣管插管，清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測患者血壓最高為215/112mmHG(12:1

5、7)，（11：51和11：55測量均為179/105mmHG）。,個(gè)案病歷,12,學(xué)習(xí)交流PPT,個(gè)案病歷,予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右，12:40患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能自主發(fā)聲，考慮自主呼吸恢復(fù)，予以靜滴甲強(qiáng)龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。12：40患者意識清楚，無明顯呼吸困難，監(jiān)測心率95次/分，呼吸20次/分，血壓102/52mmHG，SPO2：99%，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無其他不適。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,14,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生休克

6、時(shí)的護(hù)理診斷,15,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,16,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,17,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷,18,學(xué)習(xí)交流PPT,常見病因,19,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)病機(jī)制,20,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),21,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),22,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),23,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),24,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),25,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),26,學(xué)習(xí)交流PPT,過敏性休克的診斷： 主要依靠病史、臨床癥狀及體征。 凡在接受注射、口服抗生素類及接觸其它過敏源后就立即發(fā)生全身反應(yīng)，應(yīng)考慮本病。,診斷,27,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防措施,28,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防措施,29,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防措施,30,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,立即停藥,患者體位,急救用藥,通氣循環(huán),立即停藥。 更換輸液管。,就地?fù)尵龋∑脚P位，以利于腦部供血，并注意保暖。,皮下注射腎 上腺素0.5- 1ml，小兒酌 減，如癥狀不 緩解可每隔半 小時(shí)再皮下或 靜脈注射0.5ml。,吸氧。 清理呼吸道。 必要時(shí)配合氣管插管。 心跳驟停時(shí)立即胸外心臟按壓。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,輸液,應(yīng)用激素,抗組胺藥,緊密配合,1.快速建立雙靜脈通道。 2.快速輸液半小時(shí)林格500-1000ml。,1.地塞米松10-20mg iv。 2.氫化可的松200-300mg加入0.9%