1、老年股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期護(hù)理,盤錦市中心醫(yī)院 骨三科 范俊鳳,一、概述,流行病學(xué) *隨著社會(huì)人口老齡化，髖部骨折的發(fā)生率不斷增高 *目前美國(guó)每年發(fā)生髖部骨折的人數(shù)高達(dá)25萬，專家預(yù)測(cè)到2040年將達(dá)到40萬人 *髖部骨折90為65歲以上的老年人，其中3/4為女性,一、概述,流行病學(xué) *股骨粗隆間骨折死亡率高，傷后3個(gè)月內(nèi)死亡率高達(dá)16.7。原因 高齡 造成骨折的創(chuàng)傷較重 骨折后失血量大 治療及手術(shù)相對(duì)較大,一、概述,創(chuàng)傷機(jī)制 *直接暴力 多數(shù)患者為跌倒，股骨粗隆不直接撞擊所致 7-15合并有其他骨折 *間接暴力 較少，多為機(jī)車傷或高處墜落傷，力量沿股骨上傳所致 約15合并同側(cè)股骨干骨折,一

2、、概述,解剖概要,小粗隆,大粗隆,股骨頭,粗隆間,粗隆間,粗隆下,一、概述,骨折分型（很多，目前公認(rèn)有以下10種） *1949：Evans classification *1949：Boyd andGriffins classification *1956：Ramadiers classification *1969：Decoulx & Lavardes classification *1970：Enders classification,*1973：Tronzos classification *1975：Jensens classification *1976：Deburges class

3、ification *1980：Briots classification *1981：AO classification,一、概述,診斷 *病史：創(chuàng)傷史 *臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）： 痛患髖疼痛 脹患髖瘀斑、腫脹可能 功障患髖不敢/無法活動(dòng) 畸形患側(cè)下肢極度外旋畸形（可達(dá)90） 及短縮畸形 （股骨頸骨折外旋畸形一般為45-60） *輔助檢查：X-ray（必要時(shí)可行CT）,左股骨粗隆間骨折,右 股 骨 粗 隆 間 骨 折,二、護(hù)理總目的,1.適應(yīng)病態(tài)：使患者身、心盡快適應(yīng)傷后狀態(tài)術(shù)前護(hù)理側(cè)重 2.回歸社會(huì)：為患者術(shù)后盡快回歸（較）正常生活做準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理側(cè)重 3.預(yù)防潛在并發(fā)癥術(shù)前、術(shù)后護(hù)理并重（

4、圍手術(shù)期護(hù)理） PS：對(duì)于股骨粗隆間骨折合并癥的護(hù)理亦追尋上述三原則,二、護(hù)理總目的,1.適應(yīng)病態(tài)：使患者身、心盡快適應(yīng)傷后狀態(tài) *身體上因需臥床及被動(dòng)體位所帶來的一系列問題： 在床上大小便 在床上吃飯等 *心理上因受傷、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間在固定空間限制自由等帶來的負(fù)面情緒： 焦慮、緊張、不安、恐懼等,二、護(hù)理總目的,2.回歸社會(huì)：為患者術(shù)后盡快回歸（較）正常生活做準(zhǔn)備 *身體上因長(zhǎng)期臥床及制動(dòng)體位引起的廢用綜合征： 肌肉萎縮 骨質(zhì)疏松等 *心理上因受傷、疼痛、無力不適感及長(zhǎng)期在固定空間限制自由等帶來的諸多心理問題： 焦慮、緊張、不安、恐懼、譫妄等 以及隨后可能出現(xiàn)的“死囚效應(yīng)”等,二、護(hù)理總目的,

5、3.預(yù)防潛在并發(fā)癥 *早期并發(fā)癥： 休克（失血） 骨筋膜室綜合征（小腿及前臂多見） 脂肪栓塞綜合征（骨髓中脂肪滴進(jìn)入破裂 的靜脈竇肺、腦的脂肪栓塞） 重要內(nèi)臟損傷（合并骨盆骨折可致盆腔 內(nèi)臟器損傷） 重要周圍組織損傷（血管、神經(jīng)等）,二、護(hù)理總目的,*晚期并發(fā)癥： 感染 墜積性肺炎 壓瘡/褥瘡 下肢深靜脈血栓形成 關(guān)節(jié)僵硬（關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連） 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 骨化性肌炎（也叫損傷性骨化血腫、特殊體質(zhì)） 缺血性肌攣縮（由早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征發(fā)展而來） 缺血性骨壞死（少見，股骨頸骨折多可致股骨頭缺血性壞死） 急性骨萎縮（反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良）,三、術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理更加側(cè)重于： *使患者身

6、、心盡快適應(yīng)傷后狀態(tài) *預(yù)防潛在并發(fā)癥,三、術(shù)前護(hù)理,*生命體征護(hù)理 *補(bǔ)充血容量抗休克、預(yù)防性使用抗生素等藥物護(hù)理 *合并癥護(hù)理 *疼痛護(hù)理 *海綿帶皮牽引護(hù)理 *指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)床上排便護(hù)理 *飲食、睡眠護(hù)理 *壓瘡護(hù)理 *協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體（尤其是患肢）功能鍛煉 *情緒安撫護(hù)理森田療法（森田正馬）,三、術(shù)前護(hù)理,*森田正馬 簡(jiǎn)介：1874-1924年，精神心理學(xué)泰斗，森田學(xué)派創(chuàng)始人。其創(chuàng)立的森田療法齊名于弗洛伊德的精神分析法，卻與之背道而行，獨(dú)擎于學(xué)界。 經(jīng)歷： 自幼即為神經(jīng)質(zhì)患者 10歲前仍然尿床 因上大學(xué)一年時(shí)，疾病嚴(yán)重長(zhǎng)期吃藥仍自覺難以為續(xù)，恰逢父母因農(nóng)忙兩個(gè)月忘了給他寄生活

7、費(fèi)被其誤以為遭遺棄，于是放棄治療決定自殺，每天都豁出命的學(xué)習(xí)，結(jié)果期末考完試后不光學(xué)習(xí)成績(jī)名列前茅，自己的神經(jīng)質(zhì)、腳氣病等癥狀也不知不覺的消失了！后來他總結(jié)那段寶貴的人生經(jīng)歷以及在隨后多年的求學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)造“森田療法”，從此開創(chuàng)了“森田學(xué)派”。,三、術(shù)前護(hù)理,*森田療法（核心16字箴言）： 接受現(xiàn)實(shí)坦然接受你所不能改變的 任其痛苦任由那個(gè)悲觀、自憐、灰色的自己痛苦吧 順應(yīng)自然我，這個(gè)樂觀、向上、陽光的自己會(huì)順其 自然，隨遇而安 為所當(dāng)為做，我應(yīng)該做的,四、手術(shù)治療,1.簡(jiǎn)單固定：包括多根空心釘?shù)?*創(chuàng)傷小，費(fèi)用較低 *適用于高齡、身體狀態(tài)很差、難以耐受手術(shù)者,四、手術(shù)治療,2.髓外固定（滑動(dòng)加

8、壓螺釘加側(cè)方鋼板固定） *DHS（Dynamic Hip Screw/動(dòng)力髖螺釘）：適用于穩(wěn)定性骨折，目前應(yīng)用較少,四、手術(shù)治療,3.髓內(nèi)固定 *GAMMA釘,四、手術(shù)治療,3.髓內(nèi)固定 *PFN （股骨近端髓內(nèi)釘）,四、手術(shù)治療,3.髓內(nèi)固定 *PFN-A,四、手術(shù)治療,*TFN,五、術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理更加側(cè)重于： *為患者術(shù)后盡快回歸（較）正常生活做準(zhǔn)備 *預(yù)防潛在并發(fā)癥,五、術(shù)后護(hù)理,*生命體征護(hù)理 *抗炎、消腫、活血、抗凝（溶栓）、制酸劑等藥物護(hù)理 *止疼泵護(hù)理 *導(dǎo)尿管護(hù)理 *引流管護(hù)理 *并發(fā)癥護(hù)理 *疼痛護(hù)理 *患肢術(shù)后制動(dòng)護(hù)理 *飲食、睡眠護(hù)理 *壓瘡護(hù)理 *協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體（尤其是患肢）功能鍛煉 *情緒安撫護(hù)理森田療法,六、典型病例,*患者 趙玉琴 女 83歲 住院號(hào)：31896 *主訴：右髖部跌傷后疼痛、腫脹、不敢活動(dòng)8小時(shí) *既往：高血壓、冠心病10余年 *查體：右髖部壓痛，叩痛，腫脹，短縮、外旋（近90）畸形 *輔檢：X-ray示右股骨粗隆間骨折 *診斷：右股骨粗隆間骨折 *治療：PFNA,術(shù)前X-ray,PFNA手術(shù)過程,牽引,定位,PFNA手術(shù)過程,PFNA手術(shù)過程,術(shù)中C臂透視,頭端：頭釘,尾端：尾釘,術(shù)后X-ray