1、掌握、辰溪縣中醫(yī)院骨科羅宗富、創(chuàng)傷院前急救、醫(yī)療第一、學(xué)習(xí)重點、創(chuàng)傷現(xiàn)場傷員檢查、診療流程。 掌握創(chuàng)傷失血性休克的救治，掌握各種傷員的救治。 3、創(chuàng)傷院前急救、創(chuàng)傷是指人體受到外界某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)破壞，簡單來說，創(chuàng)傷是指機(jī)械力作用于人體后引起的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞。 創(chuàng)傷的院前急救是指傷員從受傷現(xiàn)場到達(dá)醫(yī)院之間的急救，包括現(xiàn)場急救和運輸途中的急救，院前急救的質(zhì)量對傷員的最終結(jié)果有重要影響。 4、創(chuàng)傷分類：按傷口是否開放進(jìn)行分類1 .開放性創(chuàng)傷包括傷、裂傷等2 .閉合性創(chuàng)傷包括壓傷、關(guān)節(jié)脫位等。 按致傷部位分類，有顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、骨盆損傷、脊柱

2、脊髓損傷、四肢損傷、多發(fā)傷等多發(fā)傷：在同一機(jī)械因素的作用下，人體同時或相繼受到兩處以上解剖部位或器官損傷，至少一處損傷可危及生命。 按致傷因子分類，有機(jī)械損傷、火器損傷、燒傷、凍傷、復(fù)合傷等。 復(fù)合傷：兩種以上致傷因子同時或相繼作用于機(jī)體而造成的損傷。 5、創(chuàng)傷早期處理、流行病學(xué)統(tǒng)計資料顯示，創(chuàng)傷死亡有3個死亡高峰，2001、即時死亡、早期死亡、晚期死亡、1 .即時死亡是第一個高峰，一般在創(chuàng)傷發(fā)生的同時或幾分鐘以內(nèi)。 約占創(chuàng)傷死亡率的50%。 死因多為重度腦損傷、心臟、主動脈破裂等，這樣的傷者在事故現(xiàn)場基本死亡。 2 .早期死亡是第二高峰，一般在傷后14小時內(nèi)出現(xiàn)，約占傷死亡率的30%。 死因

3、多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂等引起的大出血，此類患者是創(chuàng)傷救治的重點。 這個時間特別重要，傷后1小時被稱為“黃金時間”。 3 .晚期死亡傷后數(shù)日或數(shù)周是死亡的第三高峰，約占創(chuàng)傷死亡率的20%。 死因多為嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合征。 6、影響創(chuàng)傷預(yù)后的相關(guān)因素、影響創(chuàng)傷預(yù)后的主要因素主要有以下5個：損傷嚴(yán)重程度、年齡、傷前的健康狀況以及從受傷到確定治療的時間和救治措施。 前三項不能改變，因此認(rèn)為在傷后早期對傷員實施確定性救治措施，很有可能挽救相當(dāng)部分傷員的生命。 七、創(chuàng)傷早期處理、診斷、及時有效救治，目的是快速檢測系統(tǒng)檢查、重點檢查、一般檢查、頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢

4、、傷口檢查等對生命威脅最大的傷口，及時有效地給予救治。 了解受傷時間、因素、受傷時受傷者的體位、姿勢、動作等。8、創(chuàng)傷的早期處理、現(xiàn)場傷情評估程序：主要根據(jù)創(chuàng)傷對生命的威脅程度進(jìn)行評估，必須及時發(fā)現(xiàn)和檢測對生命威脅最大的創(chuàng)傷。 并且，必須首先檢測出傷最重的部位，給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?現(xiàn)場傷情評估方法：簡單、易于實施，對生命的威脅要反映最大的創(chuàng)傷，通過一般簡單的愿望、觸摸、敲擊、聽等檢查，可以初步揭示創(chuàng)傷的嚴(yán)重性。 院前創(chuàng)傷評估：主要用于評定傷員病情嚴(yán)重程度，便于確定救治重點和運輸順序。 院前創(chuàng)傷的評價主要用呼吸(頻率、狀態(tài))、循環(huán)(血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時間)、意識來評價傷員的傷情。 9、創(chuàng)傷的

5、早期處理、運輸時機(jī)：原則上對交通損傷的傷員應(yīng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 例如，運輸工具不足時，應(yīng)優(yōu)先運輸重癥患者。 窒息未解除、呼吸困難和休克未解除者，應(yīng)在現(xiàn)場給予必要的緊急治療后運輸。輸送體位：昏迷傷者最好采用側(cè)臥位，不得已時可以是臥位，但為了不讓嘔吐時誤吸氣道或堵塞，患者的頭部應(yīng)偏向一側(cè)。 脊柱受傷者必須采取仰臥位位于硬板擔(dān)架上，保持腰部的過伸位。 運輸要求：運輸途中繼續(xù)實施救治，多次避免運輸。 傷者運輸傷者，10、創(chuàng)傷性休克、創(chuàng)傷性休克是生物體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于大量失血、失液導(dǎo)致有效循環(huán)血液量下降、微循環(huán)血灌流量減少，使組織和臟器發(fā)生缺血、缺氧、功能障礙及細(xì)胞障礙的常見全身性病理生理過程和臨床綜合

6、征。 診斷根據(jù)休克程度的判斷休克治療原則，藥物治療不控制失血性休克，11、診斷根據(jù)，受傷史主要包括1 .創(chuàng)傷類型，即撞擊傷、墜落傷、鈍器傷、刀傷、燒傷等。 2 .是否有多發(fā)傷、壓傷、重要臟器損傷等。 3 .有無活動性出血。 4 .了解受傷和休克時間的長短。 癥狀體征除受傷局部表現(xiàn)外主要有1 .神志變化：休克早期主要有焦慮、焦慮或興奮、口渴、頭暈等。 2 .呼吸頻率、節(jié)奏、狀態(tài)。 3 .皮膚黏膜的顏色和肢體末端溫度一般能夠反映外周循環(huán)的灌注狀態(tài)，可以作為診斷休克的重要征象之一。 檢查休克時出血失液動脈血壓下降較多，收縮壓低于90mmHg，脈搏壓小于20mmHg，初步認(rèn)為可以診斷休克。 休克時脈搏

7、多，超過110次/分，血壓下降出現(xiàn)金，可作為早期診斷的征象之一。 12、休克程度判斷，休克分度休克程度出血量(% )收縮壓(mmHg )脈率(次/分)一般情況代償期15正常或低90左右口渴，神志，皮膚溫度幾乎正常輕度20 8090 100110口渴，面色蒼白，面色蒼白肢端寒冷， 顏色蒼白重度40 50或120的速度測量不到弱表情停滯，皮膚發(fā)紺，四肢暈厥冷極重度50模糊或昏睡，重度發(fā)紺，潮式呼吸休克指數(shù)休克指數(shù)=脈搏/收縮壓不易觸及。 0.5表示正常=1表示輕度休克，出血量為2030%； 1表示休克1.5表示嚴(yán)重休克，出血量為3050%； 2顯示嚴(yán)重休克，出血量為50%。13、休克治療原則、維持

8、呼吸道通暢止血補(bǔ)充血液容量藥物治療創(chuàng)傷性休克徹底止血后，一般對容量恢復(fù)有良好反映，常能取得良好療效。 入院前急救過程時間短，首先應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時應(yīng)使用血管活性藥物。 14、出血性休克不控制、出血性休克不控制等問題對院前急救提出。 院前急救過程中正確的傷員，如不能止血或止血不完全，不主張早期大量液體復(fù)蘇，應(yīng)采取延遲復(fù)蘇的方法，早期只用少量液體維持血壓不太低，等止血后才徹底復(fù)蘇。 容許性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為90mmHg左右，意識清醒。 15、顱腦損傷、創(chuàng)傷致死者50%以上由顱腦損傷引起。 根據(jù)創(chuàng)傷的形態(tài)和性質(zhì)可分為閉合性、開放性和火器損傷。 按傷后時間分為急性(不足3天)、亞急性(3天3周)、慢性(3

9、周以上)。 格拉斯哥昏迷評估可分為原發(fā)性和二次性，分別為重癥(35分)、重癥(68分)、中型(912分)、輕量(1315分)。 16、腦損傷的臨床表現(xiàn)、生命體征、意識、瞳孔、主要表現(xiàn)、體征、惡心嘔吐、煩躁、昏睡、肢體運動、反射等，頭疼、頭暈、眼底浮腫、困倦、癲癇發(fā)作頭部血液循環(huán)豐富，傷口出血量大，應(yīng)積極包扎止血。 檢查傷口時，請勿接觸或拔出刺入顱內(nèi)的尖銳物體或顱骨碎片。 有些傷員伴有失血性休克，必須立即糾正休克。 昏迷傷員應(yīng)觀察瞳孔變化，腦疝時應(yīng)立即脫水，盡快轉(zhuǎn)運。 19、胸部解剖、軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密閉負(fù)壓呼氣時-3-5cmH2O，吸氣時-

10、8-10cmH2O，間差約5cm。 胸內(nèi)組織器官：肺、氣管、食道、心臟、胸內(nèi)大血管、上腔靜脈、下腔靜脈和胸導(dǎo)管等。 20、胸部損傷分類，根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)，鈍性傷透過傷根據(jù)損傷胸膜腔是否與外界相通，封閉性胸部損傷開放性胸部損傷，21、胸部損傷緊急處理內(nèi)容：1.基本生命支持2 .嚴(yán)格的胸部損傷處理原則：確保呼吸道暢通，給氧控制外出血， 補(bǔ)充血液容量鎮(zhèn)痛用于長骨骨折固定、脊柱快速運輸現(xiàn)場保護(hù)的特殊急救處理，22、肋骨骨折分類：單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根肋骨多發(fā)性骨折異常呼吸運動常見部位：47肋病因：直接暴力骨折內(nèi)屈間接暴力骨折外屈病理性骨折，23、肋骨骨折，臨床表現(xiàn)：疼痛是肋骨骨折最顯著的癥狀，

11、疼痛是呼吸和咳嗽有明顯的局部壓痛，可觸及骨折斷端及骨折感、胸廓壓痛。 連枷胸可以進(jìn)行異常的呼吸運動、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克。24、肋骨骨折、治療原則1、鎮(zhèn)痛2、清除氣道分泌物3、固定胸廓4、防止并發(fā)癥25、開放性氣胸、創(chuàng)傷導(dǎo)致胸壁大傷口或缺損，使胸膜腔與外界大氣直接相通，空氣隨呼吸自由出入胸膜腔，形成開放性氣胸。 表現(xiàn)：傷后立即出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、紫紺和循環(huán)障礙，休克。 治療原則：1.開放性氣胸為閉合性氣胸。 2、保持呼吸道暢通，及時補(bǔ)液，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂。 3、有條件者可行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流，緩和呼吸困難，防止向張力性氣胸轉(zhuǎn)換。 26、張力性氣胸，大肺泡破裂，深肺裂傷，氣管破裂導(dǎo)

12、致裂縫與胸膜腔相連，形成單向活瓣：呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔，壓力上升，形成張力性氣胸。 表現(xiàn)：極度呼吸困難、氣喘、面唇及四肢末端發(fā)紺、煩躁不安、大汗淋漓、昏迷。 檢查軟管向健康方向的顯著位移。 治療原則：迅速進(jìn)行胸腔排氣減壓。 方法：針尖排氣、帶指套排氣、胸腔閉式引流、27，燒傷、燒傷一般指熱(水、湯、油等)、蒸汽、高溫氣體、火焰、高溫金屬等造成的組織損傷，主要指皮膚和黏膜，28，診斷依據(jù)、燒傷面積診斷：燒傷面積以占體表面積的百分比表示目前，我國外科共通的是中國九分法。 兒童因頭部面積相對較大，兩下肢小，隨年齡變化，12歲為年齡界線，即兒童的頭頸體表面積%=9 (12-年齡)，兩下肢

13、(含臀部) %=46-(12-年齡)。29、診斷依據(jù)、燒傷深度診斷(三度四分法)即(紅斑性)淺(水泡性、基底紅白相間) (焦痂性)、30、燒傷嚴(yán)重度分類、輕度燒傷：總面積在1130%之間或燒傷面積在9%以下的重度燒傷：總面積或燒傷面積不足31%，但有以下情況之一：1.全身情況嚴(yán)重或有震動2 .復(fù)合傷3 .中重度呼吸器燒傷特重度：總面積達(dá)50%以上或燒傷面積達(dá)20%以上者，31 .燒傷現(xiàn)場急救、燒傷急救的最早環(huán)節(jié)為現(xiàn)場急救，現(xiàn)場急救燒傷現(xiàn)場救治的基本原則是迅速使傷員脫離現(xiàn)場，消除直接和間接的傷害因素，及時準(zhǔn)確的現(xiàn)場處理、快速運輸、32、燒傷現(xiàn)場救治、現(xiàn)場自助和相互救助醫(yī)院前救治程序1 .輕傷員：輕傷員一般指輕度燒傷或無休克的中度燒傷患者。 判斷負(fù)傷情況疼痛顯著的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。 簡單創(chuàng)面處理。 2 .重負(fù)傷者：重負(fù)傷者一般指重度或特重度或休克癥狀的中度燒傷患者。 迅速判斷傷口，了解病史。 建立靜脈輸液通道。 靜脈注射哌嗪。 保護(hù)創(chuàng)面。 對有呼吸困難者給予吸氧或用呼吸機(jī)輔助呼吸。 制作急救記錄。 轉(zhuǎn)送到有燒傷科的醫(yī)院。 33、修正注意事項、燒傷面積時，任何一種方法都要求近似，用整數(shù)記錄。 吸入性損傷不計算面積，但在診斷中應(yīng)該