1、2020/8/1,1,第4章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像,2020/8/1,2,目的要求 了解體層攝影檢查、數(shù)字減影造影檢查 熟悉常用的口腔頜面部X線平片檢查技術(shù)和正常圖像 掌握根尖片投照技術(shù)、正常圖像 髁狀突運(yùn)動(dòng)度、關(guān)節(jié)間隙,2020/8/1,3,2020/8/1,4,第2節(jié)、X線平片檢查,上下頜第三磨牙口外片 下頜骨側(cè)位片 下頜骨升支切線位片 下頜骨后前位片 鼻頦位片 顴骨后前位片 顴弓位片 顱底位片 顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片 髁突經(jīng)咽側(cè)位片 口腔體腔攝影片 X線頭影測(cè)量片,口內(nèi)片,口外片,根尖片 頜翼片 頜片,平片,2020/8/1,5,一、根尖片 （一）投照技術(shù),根尖片：3cm4cm，膠片與

2、被檢組織緊密結(jié)合，圖像細(xì)致準(zhǔn)確，適宜于檢查牙體、牙周及根段病變。,投照技術(shù),平行投照技術(shù),分角線投照技術(shù),2020/8/1,6,分角線投照技術(shù),原理：根據(jù)共邊三角形內(nèi)若有兩個(gè)角相等，則這兩個(gè)三角形全等的原理， 定義：X線中心線與被檢查牙的長(zhǎng)軸和膠片之間夾角的分角線垂直。 特點(diǎn)：膠片可以間接反映牙齒的情況，,2020/8/1,7,患者位置 患者坐于診療椅上，背垂直，頭部靠在頭托上，矢狀面垂直于地面 投照上頜后牙時(shí)，聽鼻線與地面平行 投照上頜前牙時(shí)，頭稍低，前牙唇側(cè)面垂直于地面 投照下頜后牙，聽口線與地面平行 投照下頜前牙，頭后仰，前牙唇側(cè)面與地面垂直,2020/8/1,8,膠片的分配,兒童，10

3、張片,2020/8/1,9,成人 14張片,2020/8/1,10,膠片的分配,2020/8/1,11,膠片的放置與固定 膠片的感光面置于牙的舌側(cè) 投照切牙時(shí)，膠片豎放；投照磨牙時(shí)，膠片橫放 膠片超出牙緣：前牙7mm，后牙10mm 投照上頜時(shí)用拇指固定、投照下頜牙時(shí)用食指固定,2020/8/1,12,X線中心線的角度 X線的中心線必須與牙長(zhǎng)軸和膠片所形成夾角的平分線垂直 X線管傾斜方向和角度（P26表4-3） 在實(shí)際工作中很難做到,2020/8/1,13,X線與分角線的關(guān)系,2020/8/1,14,X線的中心射線位置,上頜中切牙鼻尖 上頜側(cè)切牙鼻尖與鼻翼連線中點(diǎn) 上頜單尖牙鼻翼 上頜前磨牙聽鼻

4、線與瞳孔下劃垂線交點(diǎn) 上頜2、3磨牙聽鼻線與外眥下劃垂線交點(diǎn) 下頜牙齒入射點(diǎn)沿下頜骨下緣向上1cm的假 象線上，對(duì)準(zhǔn)膠片中心,2020/8/1,15,2020/8/1,16,2020/8/1,17,平行投照技術(shù) 膠片與牙的長(zhǎng)軸平行 X線垂直于牙及膠片 焦點(diǎn)至牙的距離盡可能長(zhǎng)，需有長(zhǎng)的濾線筒 上頜牙，膠片與牙相距較遠(yuǎn) 患者位置與分角線技術(shù)相同 本技術(shù)已少用 本技術(shù)可以拍攝牙及其周圍結(jié)構(gòu)真實(shí)的X線圖像,2020/8/1,18,2020/8/1,19,2020/8/1,20,2020/8/1,21,優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)容易保證，圖像較準(zhǔn)確，真實(shí)的顯示牙與牙周組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系,平行技術(shù),優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，

5、用手固定，不用持片器,分角線技術(shù),根尖片分角線投照和平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),缺點(diǎn) ：假想的角平分線，X線的入射方向控制不準(zhǔn)確，圖像失真,缺點(diǎn)：使用持片器和定位指示裝置，操作比較 復(fù)雜,2020/8/1,22,牙及牙周組織,牙釉質(zhì) 牙本質(zhì) 牙骨質(zhì) 牙髓腔 牙槽骨 骨硬板 牙周膜,根尖片正常的X線表現(xiàn),2020/8/1,23,牙及牙周組織正常圖像概述,牙釉質(zhì)：鈣化程度最高組織，X線片密度最高，覆在冠部牙本質(zhì)表面 牙本質(zhì)：圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，密度較釉質(zhì)稍低 牙骨質(zhì)：覆蓋于牙根布牙本質(zhì)，很薄，與牙本質(zhì)難區(qū)別 牙髓腔：在X線片上為低密度。老年人髓室較年輕人小 牙槽骨：比牙密度低。正常牙槽骨的高度應(yīng)達(dá)到牙

6、頸部。 骨硬板：固有牙槽骨，圍繞牙根，X線片上為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影 牙周膜：X線片上為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影。,2020/8/1,24,1.牙釉質(zhì) 2.牙本質(zhì) 3.牙髓腔 4.牙槽骨 5.牙周膜 6.骨硬板,2020/8/1,25,上頜中切 牙根尖片,切牙孔 腭中縫 鼻腔鼻中隔,2020/8/1,26,上頜正中切牙位,（1）成人 1.切孔牙 2.腭中縫 （2）兒童 1.鼻腔 2.鼻中隔,2020/8/1,27,上頜磨牙 位根尖片,上頜竇底部 顴骨 喙突 上頜結(jié)節(jié) 翼鉤,2020/8/1,28,上頜磨牙位根尖片,（1） 1.上頜竇 2.上頜竇底 （2） 1上頜竇 2.上

7、頜竇底 3.顴骨,2020/8/1,29,下頜切牙 位根尖片,頦棘 頦嵴 營養(yǎng)管,2020/8/1,30,下頜切牙位根尖片 箭頭所示為頦棘,2020/8/1,31,下頜前磨 牙根尖片,頦孔,2020/8/1,32,2020/8/1,33,下頜磨牙 位根尖片,外斜線 下頜管 下頜骨下緣,2020/8/1,34,下頜磨牙位根尖片,（1）箭頭所示與磨牙根相重疊的帶狀高密度影為外斜線 （2）磨牙根尖下方帶狀低密度影像為下頜管，箭頭為下頜管致密骨層,2020/8/1,35,磨牙根尖下方帶狀低密度影寬0.4cm邊緣整齊，兩側(cè)有高密度的線狀影,2020/8/1,36,根尖片正常的X線表現(xiàn),牙及牙周組織,正常

8、頜骨解剖,兒童牙及頜骨,牙釉質(zhì) 牙本質(zhì) 牙骨質(zhì) 牙髓腔 牙槽骨 骨硬板 牙周膜,切牙孔 腭中縫 鼻腔及鼻中隔 上頜竇 顴骨 喙突 上頜結(jié)節(jié) 翼溝 鼻淚管,頦棘 營養(yǎng)管 頦孔 外斜線 下頜管 下頜骨下緣 下頜角 下頜角區(qū) 頦嵴 內(nèi)斜線,上頜根尖片,下頜根尖片,根尖片X線顯示,2020/8/1,37,二、頜翼片,膠片3cm4cm，有一翼片 切牙位聽鼻線與地面平行 磨牙位聽口線與地面平行,2020/8/1,38,2020/8/1,39,2020/8/1,40,矢狀面垂直于地面，聽鼻線與地面平行 豎放 距離：20cm +8度，鄰面平行 中心線對(duì)準(zhǔn)上頜切牙切緣上0.5cm,2020/8/1,41,矢狀面

9、準(zhǔn)直地面，聽口線與地面平行 橫放，短軸位于上頜第二磨牙中部 距離：20cm 垂直角度8度，水平角度與鄰面平行 上頜第二磨牙頜面上0.5cm.,2020/8/1,42,翼片的正常X線表現(xiàn),2020/8/1,43,片投照技術(shù)及正常X線表現(xiàn),上頜前部頜片 上頜后部頜片 下頜前部頜片 下頜橫斷頜片,膠片：6cm8cm，用牙咬住,三、頜 片,2020/8/1,44,膠片位置與患者體位： 膠片長(zhǎng)軸與矢狀面平行 聽鼻線與地面平行,X線中心線 向足側(cè)傾斜65度 鼻骨和鼻軟骨交界處,2020/8/1,45,顯示上頜前部的全貌，牙及牙槽突、鼻腔底、切牙管等。用以觀察上頜前部牙齒及骨質(zhì)的變化,2020/8/1,46

10、,X線中心線位置 向足側(cè)傾斜60度 與前磨牙鄰面平行 對(duì)準(zhǔn)眶下孔外側(cè),膠片擺放與患者位置同前部頜片,2020/8/1,47,觀察上頜后部的骨質(zhì)變化，可顯示第1、2磨牙 及其牙槽突，上頜竇底,2020/8/1,48,矢狀面與地面垂直，膠片與地面成55角。 水平對(duì)準(zhǔn)矢狀面由頦部入射,2,觀察下頜頦部有無骨折及其他骨質(zhì)變化,2020/8/1,49,2020/8/1,50,聽鼻線與地面垂直 矢狀面與地面垂直 X線中心線對(duì)準(zhǔn)頭矢狀面，經(jīng)兩側(cè)下頜第一磨牙連線中點(diǎn)垂直膠片射入,2020/8/1,51,顯示下頜體部骨質(zhì)有無頰舌側(cè)膨脹，用于異物、阻生牙的定位及觀察頜下腺導(dǎo)管有無結(jié)石,2020/8/1,52,膠片

11、：12.5cm17.5cm，一側(cè)用12，暗盒與地面成75角 被檢側(cè)靠近暗盒，下頜體長(zhǎng)軸與暗盒短軸平行，聽鼻線與地面平行 頭矢狀面與暗盒成4550角 中心線對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)下頜角后、上方各1cm處。,75,上下頜第三磨牙口外片,2020/8/1,53,能清晰的顯示第三磨牙及上頜結(jié)節(jié)部位 觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等 觀察兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況,2020/8/1,54,鼻頦位片（華氏位）,膠片：12.5cm17.5cm，橫放 坐位或臥位，矢狀面與暗盒垂直，頦部靠近暗盒下緣，聽眥線與暗盒成37鼻尖與上唇間中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)暗盒中心 對(duì)準(zhǔn)暗盒中心入射 使用濾線筒或?yàn)V線器,2020/8/1,55,主要用來

12、觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇的顯示最佳,2020/8/1,56,顴骨后前位,位置同瓦氏位 頦部置于暗盒中心下1cm 聽眥線與暗盒夾角為30 X線向足側(cè)傾斜10-15,2020/8/1,57,對(duì)顴弓、顴骨、上頜骨外后部及升支間病變檢查好 可觀察顴骨下緣、上頜骨外側(cè)壁、喙突、頜間間隙,2020/8/1,58,顱底位片,使用顱底固定架 20cm25cm 仰臥，矢狀面對(duì)準(zhǔn)固定架中線，頭后仰，聽眶線/暗盒 對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)下頜角連線中點(diǎn)垂直暗盒入射 100cm 濾線筒、濾線器,2020/8/1,59,臨床常用以檢查顱底、上頜后部、顳下窩有無病變,2020/8/1,60,下頜骨側(cè)位片,膠片12.5cm17.5cm

13、，橫放 暗盒與地面成6570 下頜體長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸平行 被檢側(cè)與暗盒緊貼 暗盒下緣超出下頜體下緣3cm X線水平對(duì)準(zhǔn)下頜角下方1cm,2020/8/1,61,清晰的顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支 下頜角角度的大小隨年齡而異，水平直角鈍角 常用于觀察下頜骨體、升支、喙突病變,2020/8/1,62,2020/8/1,63,下頜骨后前位片,膠片12.5cm17.5cm，橫放 矢狀面對(duì)準(zhǔn)暗盒中線，垂直于暗盒，前額與鼻尖靠緊暗盒，聽眥線與暗盒垂直，上唇置于暗盒中心 對(duì)準(zhǔn)上唇，垂直暗盒入射 腹臥位距離100cm 用濾線筒或?yàn)V線器,2020/8/1,64,常用于雙側(cè)對(duì)比觀察下頜升支各部位的病變,2020/8

14、/1,65,顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片,2020/8/1,66,注意事項(xiàng) 常規(guī)拍攝兩側(cè)開閉口位片，共4張 使用顳頜關(guān)節(jié)攝片固定架 膠片1張，12.5cm17.5cm 固定架耳塞定位，聽眥線平行于地面 中心線向足側(cè)傾斜25度，對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)外耳道上5cm入射 焦-片 75cm 濾線筒或?yàn)V線器,2020/8/1,67,2020/8/1,68,正常影像： 可以同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。 髁狀突運(yùn)動(dòng)度 開口位關(guān)節(jié)結(jié)頂點(diǎn)后方5mm至關(guān)節(jié)結(jié)頂點(diǎn)前方10mm之間 閉口位 關(guān)節(jié)窩內(nèi) 關(guān)節(jié)間隙 上間隙最寬（2.8mm）后間隙（2.3mm）前間隙最窄（2.06mm）,2020/8/1,69,2020/8/1,

15、70,第3節(jié) 體層攝影檢查,上頜側(cè)位體層攝影 上頜后前位體層攝影 顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影 矯正顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影 曲面體層攝影,2020/8/1,71,一、上頜側(cè)位體層攝影,投照技術(shù)：患者俯臥、頭側(cè)轉(zhuǎn)，聽鼻線平行臺(tái)面短軸。膠片57英寸 正常圖像：可以顯示相當(dāng)于磨牙列矢狀斷面上頜竇、翼腭窩、翼突、上頜牙槽骨及磨牙列影像。常用于檢查上頜骨、上頜竇、翼腭窩及顳下窩病變,2020/8/1,72,二、上頜后前位體層攝影,投照技術(shù)：俯臥、垂直，前額與鼻部靠向臺(tái)面，鼻尖對(duì)暗盒中心。膠片57英寸 常用于觀察上頜病變及其與上頜竇、篩竇、眶底、鼻腔和顱底的關(guān)系 翼突層可以顯示翼突、顱中窩底、鼻腔后部、蝶竇及顳

16、下窩的冠狀斷面影像 常用于觀察上頜腫瘤是否累及翼突及顱底。并可兩側(cè)對(duì)比觀察,2020/8/1,73,1、上頜竇 2、篩竇 3、鼻腔 4、鼻中隔 5、中鼻甲 6、下鼻甲 7、顴骨 8、硬腭 9、眼窩 10、眶下裂 11、下頜升支 12、口腔,2020/8/1,74,四、矯正顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影,矯正顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位體層攝影術(shù)是根據(jù)每位受檢者髁狀突水平角和垂直角來調(diào)整患者頭位，從而可以準(zhǔn)確的顯示髁狀突在關(guān)節(jié)窩中的位置及關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài) 可以準(zhǔn)確地顯示關(guān)節(jié)矢狀面不同層面的體層影像,2020/8/1,75,五、曲面體層攝影,2020/8/1,76,全口牙位投照技術(shù),患者取立位或坐位，下頜頦部置于頦托

17、正中，前牙切緣咬在合板槽內(nèi)，頭矢狀面與地面垂直，聽眥線與聽鼻線的分角線與地面平行，用額托和頭夾將頭固定。膠片用15cm30cm。球管向頭側(cè)斜5-7度。頦托標(biāo)尺為零,2020/8/1,77,2020/8/1,78,2020/8/1,79,曲面體層攝影,2020/8/1,80,常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系,2020/8/1,81,第4節(jié) 普通造影檢查,涎腺造影 顳下頜關(guān)節(jié)造影 血管瘤瘤腔造影（略） 鼻咽腔造影（略） 竇腔、竇道、瘺管造影等（略）,2020/8/1,82,一、涎腺造影,腮腺和頜下腺 適應(yīng)證：慢性炎癥、舍格倫綜合癥、良性肥大 腫瘤、涎瘺、導(dǎo)管陰性結(jié)

18、石、是否受侵 禁忌證：碘過敏、急性炎癥期、陽性結(jié)石,2020/8/1,83,腮腺造影： 首先找到導(dǎo)管口 用圓頭探針擴(kuò)張導(dǎo)管口，并將特制針頭插入導(dǎo)管口 讓患者咬住針頭翼片固定針頭 緩慢注射造影劑，成人1.5ml 患者閉口后立即投照,2020/8/1,84,2020/8/1,85,2020/8/1,86,2020/8/1,87,2020/8/1,88,2020/8/1,89,頜下腺技術(shù)： 將針頭前端彎曲成125角， 針頭插入導(dǎo)管方向是向后外方進(jìn)入 對(duì)比劑劑量一般為1.0ml,2020/8/1,90,頜下腺造影正常影像,2020/8/1,91,數(shù)字減影顳下頜關(guān)節(jié)造影 數(shù)字減影涎腺造影 數(shù)字減影血管造影,第5節(jié) 數(shù)字減影造影檢查,數(shù)字減影造影檢查是將電子計(jì)算機(jī)圖像