1、角膜屈光手術(shù)后如何計(jì)算人工晶體度數(shù),無(wú)錫二院 徐慧艷,1,公式的演變 經(jīng)驗(yàn)性 19.0D或18.0D 誤差很大 IOL=18+(R1.25) 原始理論公式 (+)常數(shù)修正c 第一代公式 理想模型 缺乏個(gè)體化 c與眼軸長(zhǎng)度相關(guān) 第二代公式 長(zhǎng)或短眼軸中 誤差較大 (+)c的預(yù)測(cè)公式 第三代公式 SRK-T Holladay Haigis Hoffer Q,2,原始理論公式： P= n/(L-c) n/(n/K)-c P: 人工晶體度數(shù) D L: 眼軸長(zhǎng)度 m c: 估計(jì)的前房深度 m K: 角膜曲率 D n: 房水和玻璃體的折射率 1.336,3,第一代公式 Fyodorov、Colenbran

2、der、Thijsen、Heijde和Binkhorst公式 第二代公式 SRK和SRKII 回歸公式 簡(jiǎn)便 第一代理論公式的修正公式c與眼軸長(zhǎng)度相關(guān),4,第三代公式 SRK/T、Holladay 和 Holladay 2、及Hoffer Q 公式 復(fù)雜的公式系統(tǒng) 人工晶體位置的預(yù)測(cè)公式 更多個(gè)體化因素,5,SRK/T公式 基于Fyodorov公式 c的預(yù)測(cè)公式為： c= H + offset offset= ACD常數(shù)-3.336 ACD常數(shù) 0.62467A - 68.747 H為角膜到虹膜平面的距離,6,Holladay 和 Holladay 2公式 c的預(yù)測(cè)公式為： ELP= aACD

3、 + S aACD= 0.56 + RR2-(AG)2(1/4)-2 AG= L12.5(1/23.45)； S= A-constant0.5663 65.60 aACD：術(shù)前前房深度 S（S factor）：虹膜前表面到人工晶體的光學(xué)部平面距離 R:角膜曲率半徑 AG:前房直徑。,7,Holladay 2 更加復(fù)雜更具個(gè)體化 c與眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、白對(duì)白角膜的測(cè)量、術(shù)前 前房深度、晶體厚度及患者的年齡和性別相關(guān),8,Hoffer Q公式 c與眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率的變化關(guān)系為非線性 Hoffer公式+新的c預(yù)測(cè)公式 包括： 1）不同晶體類(lèi)型提供的c常數(shù)； 2）c與眼軸長(zhǎng)度的關(guān)系； 3）c與角膜

4、曲率的關(guān)系； 4）長(zhǎng)眼軸和短眼軸的調(diào)整； 5）一個(gè)修正常數(shù)。,9,Haigis公式 三個(gè)常數(shù)預(yù)測(cè)c： ACpost= a0 + a1AC + a2AL a0= 0.62467A const - 72.434 ACpost：術(shù)后前房深度 AC：術(shù)前前房深度 AL：眼軸長(zhǎng)度 A const：人工晶體廠商提供的A常數(shù) a1、a2用二元回歸分析法得到 標(biāo)準(zhǔn)模型 a10.4 a2=0.1。,10,現(xiàn)代公式中預(yù)測(cè)c所用的常數(shù) SRK/Toffset常數(shù) HolladayS因子 Hoffer Q術(shù)后前房深度 Haigis a0 、 a1 、 a2 （各常數(shù)均可由A常數(shù)計(jì)算）,11,表2 現(xiàn)代公式中通常用的常

5、數(shù)數(shù)值,人工晶體 前房型 虹膜支持型 睫狀溝型 囊代型 類(lèi)型 平凸式 凸凸式 平凸式 凸凸式 A常數(shù) 115.0-115.3 115.5-115.7 115.9-116.2 116.6-117.2 117.5-117.8 117.8-118.8 S常數(shù) -0.7- -0.4 -0.1- +0.1 +0.1- +0.3 +0.4- +0.7 +0.9- +1.1 +1.2- +1.6 術(shù)后前房 2.8-3.1 3.3-3.5 3.7-4.0 3.8-4.1 4.3-4.5 4.8-5.1 深度(mm),12,角膜屈光矯正術(shù)后,做過(guò)屈光手術(shù)的角膜，用角膜曲率計(jì)或角膜地形圖測(cè)量的角膜曲率大于實(shí)際值，

6、植入對(duì)應(yīng)的人工晶體就會(huì)造成術(shù)后不同程度的遠(yuǎn)視。故如何計(jì)算LASIK等屈光手術(shù)后人工晶體度數(shù)？ 角膜曲率的測(cè)量主要誤差來(lái)源,13,雙K法第三代人工晶體度數(shù)的計(jì)算公式,LASIK術(shù)前的角膜曲率Kpre 預(yù)測(cè)ELP,修正的LASIK術(shù)后角膜曲率Kc代入公式計(jì)算IOL,Haigis、 Hoffer Q 、Holladay2和 SRK/T,14,修正角膜曲率的方法 病史的方法(History-Derived Method) Kc.hd = Kpre CRc 最精確 屈光度的方法(Refraction-Derived Method) Kc.rd = Kpost 0.23 CRc 較精確，臨床意義大 修正的屈光度的方法（adjusting the measured effective refractive power, EffRpadj） EffRpadj=Keyesys-0.15CRc 很多學(xué)者推薦，精度高 臨床的方法（Clinically-Derived Method） Kc.cd =1.14 Kpost 6