1、剖宮產(chǎn)的經(jīng)驗總結(jié),浙江省人民醫(yī)院 陳利友,1,一家之言，僅供參考,2,腹壁切口方向的選擇,橫切口？直切口？ 急診剖宮產(chǎn)，進腹速度，胎兒宮內(nèi)窘迫 腹壁神經(jīng)損傷切口下方皮膚麻木 疤痕體質(zhì)，過度肥厚的腹壁脂肪 胎兒大小，切口延長 二次生育要求，再次剖宮產(chǎn)可能 特殊職業(yè)需要，皮膚美觀,3,子宮切口,撕拉方式打開膀胱反折腹膜 膀胱反折腹膜交界下1.5cm處 有曲張靜脈細絲線縫閉兩端 切口劃刀3cm 逐漸下劃不突破胎膜 對稱撕開子宮切口，注意子宮旁血管 手指剝離胎膜與子宮切口 繃緊子宮切口，打開胎膜，吸盡羊水 吸羊水時胎頭高浮者輕壓宮底。,4,娩出胎兒,托胎頭，非拉，非撬，非抓 胎頭高浮內(nèi)倒轉(zhuǎn)牽拉方式（傳

2、說） 持續(xù)斜下壓宮底 胎頭深固定，并指鉤拉胎頭加拉肩，注意子宮下段撕裂危險 枕后位，側(cè)轉(zhuǎn)胎頭托出 臀牽引，左轉(zhuǎn)90娩肩，右轉(zhuǎn)180娩肩,5,娩胎盤胎膜,吸盡殘余羊水 等待胎盤自娩 在剝離胎盤前至少等待5分鐘 如雙胎，娩出一胎兒后等待5分鐘，對第二個進行破羊膜分娩 仔細檢查胎盤胎膜有無缺損 宮頸部分胎膜注意拿凈,6,清理宮腔,用大塊紗布卷轉(zhuǎn)吸宮腔，忌上下反復擦 如有殘余胎盤用卵圓鉗鉗夾，忌用刮匙 小片植入可剪除后可吸收線創(chuàng)面縫合,7,縫合子宮下段切口,間斷+連續(xù)，連續(xù)單層，連續(xù)鎖邊，連續(xù)雙層 縫合注意切口對合 頭針離切口角1cm，單針或8字 進線出線處均離切口邊緣1cm 在子宮內(nèi)膜邊緣出針進針

3、縫合忌過密及過緊,8,子宮下段切口縫合示意圖,1cm,內(nèi)膜緣出針內(nèi)膜緣進針,9,子宮下段切口縫合錯誤圖,內(nèi)膜嵌入切口縫合處,穿透內(nèi)膜縫合,10,縫合錯誤遠期結(jié)局圖,宮頸憩室 宮頸切口愈合不良 陰道流血淋漓不盡 再次妊娠疤痕破裂 宮頸妊娠,11,沖洗宮腔,甲硝唑溶液50ml 或1%3%的聚維酮碘溶液50ml 在子宮切口關(guān)閉前剩余2cm切口時用50ml針筒注入宮腔，勿吸出 特別針對多次陰道檢查，胎膜早破，子宮內(nèi)膜炎，宮腔感染跡象,12,關(guān)閉膀胱反折腹膜,充分止血 連續(xù)縫合 或兩邊分別半荷包縫合，中間留23cm間隙,13,關(guān)腹前,清理腹腔殘余羊水及血凝塊 仔細檢查雙附件 檢查子宮收縮情況 觸摸子宮后方檢查子宮肌瘤 子宮肌瘤是否術(shù)中一并處理有風險，有爭議 清點器械紗布針,14,關(guān)腹,關(guān)好腹膜后沖洗切口（生理鹽水，甲硝唑，聚維酮碘） 關(guān)閉筋膜前嚴密止血 縫合脂肪層不宜過密過緊 皮膚皮內(nèi)縫合技巧,15,皮內(nèi)縫合技巧,進針,出針,打結(jié),打結(jié),離皮膚切口外緣1mm,16,術(shù)后管理,腹帶的用法及意義 兩邊擠壓清除滲出液及脂肪液化,17,前壁前置胎盤剖宮產(chǎn),向頭側(cè)剝離胎盤 VS 胎盤打