1、呼吸道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，呼吸道鼻咽、喉、氣管、支氣管和肺的組成，呼吸道正常細(xì)胞學(xué)/組織學(xué)，導(dǎo)管部分-導(dǎo)氣部分，包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管和末端支氣管。氣管上方的呼吸道在臨床上通常稱為上呼吸道。呼吸部分-氣體交換部分，包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡。導(dǎo)管和呼吸部分的各種上皮示意圖，1。正常呼吸道細(xì)胞形態(tài)，1。鱗狀細(xì)胞來自口腔，其形態(tài)與女性生殖道表層和中層相似，有時(shí)可見梭形鱗狀細(xì)胞。大量非核鱗狀上皮細(xì)胞代表口腔白斑。(2)呼吸上皮細(xì)胞正常的呼吸上皮不會(huì)自然脫落，這在痰標(biāo)本中很少見，在支氣管刷或針標(biāo)本中也很常見。痰涂片中可見各種鱗狀細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞。1.纖毛細(xì)胞通常是單個(gè)的、成簇的或聚集

2、的，有時(shí)在儲(chǔ)備細(xì)胞周圍可以看到羽毛樣的纖毛細(xì)胞。來源于大支氣管的纖毛柱狀上皮細(xì)胞具有典型的形態(tài)學(xué)特征。保存完好的標(biāo)本，纖毛染成粉紅色。有時(shí)，細(xì)胞核中有細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含物或液泡，這在癌細(xì)胞中很常見。假復(fù)層纖毛柱狀上皮，假復(fù)層纖毛柱狀上皮示意圖，纖毛柱狀上皮示意圖，2。分泌粘液的杯狀細(xì)胞很少。與纖毛細(xì)胞大小相似，細(xì)胞質(zhì)豐富，可見嗜堿性液泡，細(xì)胞核偏離，靠近細(xì)胞的窄端。3.其他上皮細(xì)胞在正常的呼吸上皮中，也可以看到基底層細(xì)胞、克拉拉細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、型細(xì)胞或肺泡細(xì)胞。雖然在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中很難鑒別，但在一些良性病變中可見到增生或不典型的基底細(xì)胞或肺泡細(xì)胞。間皮細(xì)胞也可以在穿刺標(biāo)本中看到，這很容易被誤認(rèn)為是

3、癌細(xì)胞。杯狀細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞、纖毛柱狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞示意圖，(3)呼吸道標(biāo)本中出現(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞，表明標(biāo)本來自肺，如果缺乏，表明標(biāo)本無診斷價(jià)值。肺泡巨噬細(xì)胞通常為球形、橢圓形，直徑10-25 m，富含細(xì)胞質(zhì)，嗜堿性或嗜酸性，含有大量吞噬物質(zhì)，帶有灰色、棕色或黑色顆粒，也稱為塵埃細(xì)胞。細(xì)胞邊界清晰，有一個(gè)或多個(gè)不同大小的細(xì)胞突起。細(xì)胞核大小和數(shù)量不等，呈圓形、橢圓形或腎形，直徑為5-10 m，有細(xì)小顆粒的染色質(zhì)、小核仁和普通雙核。多核巨細(xì)胞的細(xì)胞核數(shù)可達(dá)3-10個(gè)。各種吞噬細(xì)胞示意圖。(4)在白細(xì)胞涂片上，嗜中性粒細(xì)胞在吸煙者、肺炎或肺膿腫中

4、很常見。支氣管哮喘中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和夏科-萊登晶體。淋巴細(xì)胞見于濾泡性支氣管炎和淋巴瘤。(5)非細(xì)胞成分1?？孪Ｂ菪w柯希曼螺旋體是一種濃縮的粘液管型，起源于細(xì)支氣管，具有螺旋狀外觀、深的中軸線和透明的外周，常見于慢性支氣管炎、哮喘和90%的無癥狀吸煙者。支氣管肺泡灌洗液和痰液中的石棉小體，石棉小體或鐵銹色小體，寬約1um，長約50um，透明，涂上蛋白質(zhì)或鐵后呈黃褐色，呈分葉狀或竹狀，末端突出。有時(shí)它會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬。它存在于建筑工人、裝卸工人、吸煙者和肺纖維化患者中。3.在其他痰樣本中，濃縮粘液、淀粉樣蛋白、鈣結(jié)石、未消化的食物顆粒、植物細(xì)胞、肉纖維、花粉顆粒等。痰涂片中的其他成分，食物

5、細(xì)胞，2。良性病變細(xì)胞的形態(tài)學(xué)。支氣管上皮細(xì)胞異常。纖毛細(xì)胞的異常急性損傷導(dǎo)致纖毛和纖毛細(xì)胞終板丟失。2.非特異性支氣管細(xì)胞異常(1)多核：分化良好的單纖毛細(xì)胞經(jīng)歷核復(fù)制或分裂形成合胞體細(xì)胞。細(xì)胞核的數(shù)量從2-20個(gè)甚至數(shù)百個(gè)不等，而且細(xì)胞核很小，大小規(guī)則而均勻。(2)細(xì)胞和細(xì)胞核增大：單個(gè)纖毛細(xì)胞的體積增大，有時(shí)超過兩倍，細(xì)胞核增大，包含一個(gè)核仁或多個(gè)小核仁，可見纖毛或終板。(3)核仁增大：細(xì)胞呈長方體，體積稍大，有單個(gè)或多個(gè)明顯的核仁，易被誤認(rèn)為腺癌細(xì)胞，但可見纖毛或終板。(4)纖毛細(xì)胞衰退：纖毛細(xì)胞末端的纖毛脫落，形成無核纖毛小體和有核細(xì)胞質(zhì)殘余，細(xì)胞核變性，類似凋亡，細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)各種大

6、小的嗜酸性包涵體。3.在杯狀細(xì)胞異常的慢性炎癥性疾病中，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、哮喘患者的痰、支氣管穿刺和刷樣，杯狀細(xì)胞的數(shù)量增加，其中一些體積增加。核肥大纖毛柱狀細(xì)胞圖，核收縮纖毛柱狀細(xì)胞圖，核收縮多核纖毛柱狀細(xì)胞圖，纖毛柱狀上皮變性示意圖，纖毛柱狀細(xì)胞變性，Pap命名為CCP，這在呼吸道病毒感染、支氣管炎和肺癌中是常見的。它的有核和纖毛部分可能被誤認(rèn)為是癌細(xì)胞。(2)良性呼吸上皮增生良性增生是對(duì)損傷的反應(yīng)，通常為乳頭狀增生、基底細(xì)胞增生和支氣管粘膜脫落。1.乳頭狀增生的支氣管粘膜脫落，形成球形和橢圓形的乳頭狀病灶。保存完好的細(xì)胞有纖毛或終板。增生的粘膜富含杯狀細(xì)胞，核大小和形態(tài)正常，部

7、分有單個(gè)小核仁。常見于成人急性病毒性疾病、嬰兒病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征。它很容易與支氣管肺泡腺癌細(xì)胞混淆。假復(fù)層纖毛柱狀上皮伴乳頭狀增生示意圖；2.正?；准?xì)胞增生下，痰液標(biāo)本中未見基底細(xì)胞，但可見大小不等的散在貼壁細(xì)胞團(tuán)，小圓形、多角形，有時(shí)可見纖毛細(xì)胞，細(xì)胞核染色深，胞漿少，易被誤認(rèn)為不典型癌細(xì)胞。3.口腔和咽喉的鱗狀上皮細(xì)胞與正常鱗狀上皮細(xì)胞很難區(qū)分，而支氣管灌洗、穿刺和刷檢樣品中的鱗狀上皮細(xì)胞是鱗狀的。典型的小細(xì)胞，通常堆積或切片，相互粘附，帶有嗜酸性細(xì)胞質(zhì)，松散并呈現(xiàn)核結(jié)構(gòu)，類似于基底下層狀細(xì)胞，一些細(xì)胞保留了呼吸上皮的特征。痔瘡基底細(xì)胞增生示意圖，(3)鱗狀上皮良性病變1。炎

8、癥變化口腔和口咽的急性炎癥可引起鱗狀上皮細(xì)胞壞死、核固縮和凋亡、染色質(zhì)粗顆粒、核膜增厚等。這很容易與鱗狀細(xì)胞癌混淆。2.巴氏細(xì)胞是在發(fā)現(xiàn)巴氏細(xì)胞后命名的。在上呼吸道感染和咽喉炎時(shí)，可見小的鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞核染色深，呈圓形或橢圓形，稱為Pap細(xì)胞。(4)肺泡上皮細(xì)胞異常1。肺泡上皮支氣管化生在支氣管肺泡灌洗液涂片中，單細(xì)胞呈立方體或柱狀，伴有肺泡巨噬細(xì)胞，罕見支氣管上皮細(xì)胞，常提示肺泡支氣管化生。2.型肺細(xì)胞反應(yīng)性增殖異常的肺泡細(xì)胞為非典型肺泡細(xì)胞，易誤診為支氣管腺癌。在痰液、支氣管穿刺和肺泡灌洗液樣品中，細(xì)胞排列成單個(gè)、片狀或玫瑰色，體積與基底下細(xì)胞相似。細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性，有時(shí)可見大液泡。細(xì)胞

9、核大，核膜光滑，染色質(zhì)細(xì)或中粗顆粒，分布不規(guī)則，有一個(gè)或多個(gè)核仁。很難與支氣管肺泡細(xì)胞的非典型增生區(qū)分開來。(5)異常肺泡巨噬細(xì)胞1。異常肺泡巨噬細(xì)胞可能有多個(gè)細(xì)胞核，通常為2-3個(gè)或更多。偶爾可見明顯的核仁，但細(xì)胞質(zhì)中有灰色吞噬顆粒。退行性核異常罕見，細(xì)胞核巨大、大、染色深且均勻，有時(shí)呈多發(fā)、不規(guī)則狀，易與癌細(xì)胞混淆。2.脂質(zhì)和含鐵血黃素的吞噬作用在脂質(zhì)肺炎中，可以看到大的巨噬細(xì)胞含有大的細(xì)胞質(zhì)空泡或大量的脂質(zhì)肺癌細(xì)胞病理學(xué)(1)支氣管癌(1)鱗狀細(xì)胞癌痰和支氣管分泌物能快速準(zhǔn)確地診斷肺鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌的共同特征。鱗狀細(xì)胞癌痰液、支氣管刷和穿刺標(biāo)本的形態(tài)學(xué)差異。2.大細(xì)胞未分化的癌細(xì)胞

10、通常是分散的，大小均勻，易于堆積，結(jié)構(gòu)松散。細(xì)胞質(zhì)豐富，通常輕度染色，嗜酸性或嗜堿性，偶爾可見紅色小胞質(zhì)內(nèi)含物。細(xì)胞核大，有時(shí)核膜不規(guī)則，邊界清楚，染色質(zhì)粗粒、深染或細(xì)粒，有一個(gè)或多個(gè)核仁。偶見乳頭狀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞質(zhì)空泡。高分化鱗狀細(xì)胞癌的鑒別診斷圖，低分化鱗狀細(xì)胞癌(小角質(zhì)化細(xì)胞型)的鑒別診斷圖，低分化鱗狀細(xì)胞癌，3。小細(xì)胞癌包括燕麥細(xì)胞癌和中細(xì)胞癌。燕麥細(xì)胞癌很難診斷，因?yàn)樾“┘?xì)胞很容易被誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。(1)燕麥細(xì)胞癌：痰涂片中，癌細(xì)胞小，常疏松片狀，大小不等，有時(shí)比淋巴細(xì)胞大，相鄰細(xì)胞間有霉菌現(xiàn)象，細(xì)胞核相對(duì)較大，細(xì)胞質(zhì)較少，常嗜堿性，常見裸核。在刷檢中，癌細(xì)胞趨向于聚集，伴有粘連、重疊的

11、細(xì)胞核、常見的霉菌、深染、濃縮或松散的細(xì)胞核、粗糙的顆粒狀染色質(zhì)、有時(shí)小的核仁、可見的核碎片和分解。(2)中型細(xì)胞癌：痰涂片中，癌細(xì)胞體積較大，細(xì)胞質(zhì)較多，細(xì)胞核較大，染色質(zhì)細(xì)小，可相互粘連成碎片。刷檢和穿刺涂片中，細(xì)胞群呈單個(gè)、球形、橢圓形或長圓形，細(xì)胞核疏松或深染，染色質(zhì)呈粗顆粒，有時(shí)可見大小不等的小核仁和不規(guī)則的核膜。腺癌癌細(xì)胞較大，圓形或多邊形，偶爾呈柱狀，常堆積或分散。堆積的細(xì)胞具有三維的乳頭狀或球形結(jié)構(gòu)，保存完好的細(xì)胞富含細(xì)胞質(zhì)，常伴有小液泡、淡染和嗜堿性。含有大量粘液的液泡通常會(huì)將細(xì)胞核推開，形成一個(gè)單一的液泡狀癌細(xì)胞，這很容易被誤認(rèn)為是巨噬細(xì)胞。細(xì)胞核大，染色質(zhì)呈顆粒狀，常稍深

12、染，有明顯的核仁，一個(gè)或多個(gè)明顯的核膜，常見多核，罕見核固縮。很難區(qū)分原發(fā)性腺癌和低分化腺癌，乳頭狀或柱狀癌細(xì)胞可被診斷為腺癌。高分化腺癌細(xì)胞示意圖，低分化腺癌細(xì)胞示意圖，(2)轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌非常常見。在確定原發(fā)性肺癌的診斷之前，我們必須考慮是否有腫瘤病史。轉(zhuǎn)移？是良性病變，如細(xì)菌、病毒、真菌感染、放療還是化療？因此，臨床表現(xiàn)和病史是保證正確細(xì)胞學(xué)診斷的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)移性腫瘤約占肺部腫瘤的50%。在痰涂片中，食管癌最常見，其次是結(jié)腸癌、乳腺癌、淋巴瘤和白血病、前列腺癌、胃癌和惡性黑色素瘤。在針吸細(xì)胞學(xué)涂片中，乳腺癌最常見，其次是結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌和惡性黑色素瘤。臨床特征，咳嗽是肺癌的首發(fā)癥狀

13、；1/3不明原因咯血患者是肺癌的首發(fā)癥狀；不明原因的胸痛不好或經(jīng)各種藥物治療后根本無法緩解；發(fā)燒、氣短和消瘦在少數(shù)晚期肺癌患者中很常見。簡而言之，對(duì)于30歲以上的患者，胸痛原因不明；咯血和咳嗽；許多藥物都無效，所以我們應(yīng)該警惕肺癌的可能性。吸煙與肺癌關(guān)系世界上每年有300多萬人死于吸煙，平均每13秒鐘就有一人死于吸煙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的肺癌死亡與吸煙有關(guān)。無聊吸煙者的肺癌發(fā)病率是其他吸煙者的3倍，是非吸煙者的20倍。十分之九的肺癌患者吸煙，被動(dòng)吸煙也受到影響。吸煙影響生育。肺癌的原因不僅僅是吸煙，還有肺癌的發(fā)病率痰脫落細(xì)胞診斷的結(jié)果有時(shí)與計(jì)算機(jī)斷層掃描、x光、彩色多普勒超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描和螺旋核磁共振相一致。細(xì)胞學(xué)診斷是主