1、腸 結 核 Intestinal tuberculosis,考試大綱,臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和鑒別診斷 治療,腸結核 結核分枝桿菌 腸道 慢性特異性感染,人型結核分枝桿菌 經(jīng)口感染 回盲部（停留久；淋巴組織豐富）,潰瘍型腸結核 潰瘍不規(guī)則，深淺不一 腸出血較少（潰瘍基底有閉塞性動脈內膜炎） 穿孔（急性少見，偶見慢性） 致腸管變形和狹窄,增生型腸結核 局限在回盲部 大量結核肉芽腫和纖維組織增生 致腸壁增厚、僵硬 混合型（潰瘍增生型）,臨床表現(xiàn),腹痛 右下腹或臍周 痙攣性陣痛伴腹鳴 進餐后加重（進餐致胃腸反射或腸內容物通過狹窄腸道致局部痙攣） 排便后緩解,腹瀉與便秘 潰瘍型腹瀉（不含膿血、無里

2、急后重） 增生型便秘 腹瀉與便秘交替,腹部腫塊右下腹；增生型；病變腸段和周圍組織粘連 全身癥狀低熱、盜汗（潰瘍型） 腸外結核活動性肺結核 并發(fā)癥腸梗阻多見；瘺管、腹腔膿腫較CD少見；腸出血、急性腸穿孔少見,（2004-63）下列關于腸結核腹瀉特點的敘述，錯誤的是 A.腹瀉是潰瘍型結核的主要臨床表現(xiàn)之一 B.一般不含黏液和膿液 C.腹瀉可與便秘交替 D.常伴里急后重 E.便血極少見,輔助檢查,潰瘍型腸結核 X線鋇影跳躍征象（病變段激惹、兩端充盈好）,（2005-72）男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日約2-4次，曾作過X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)

3、回盲部有跳躍征。最可能的診斷是 A克羅恩病 B潰瘍型腸結核 C右側結腸癌 D阿米巴病 E腸惡性淋巴瘤,結腸鏡 腸粘膜充血、水腫 潰瘍（環(huán)行，邊緣鼠咬狀） 炎癥性息肉 腸腔狹窄,膠囊內鏡 非侵入性方法（小腸檢查） 禁忌癥：疑有腸梗阻者,診斷 結核毒血癥狀+腹痛、腹瀉+小腸鋇劑跳躍癥+結腸鏡回盲部炎癥+腸外結核或PPD（+） 病檢見干酪性肉芽腫（確診）,鑒別診斷,克羅恩病 克羅節(jié)段鵝卵石,（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元） A . 十二指腸多見 B. 全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布 C. 回盲部多見 D. 空腸多見 E.從直腸向近段結腸呈倒灌性分布 104. 腸結核好發(fā)部位是 C 105. 克羅恩病

4、的好發(fā)部位是 B,右側結腸癌 40歲以上 無結核毒血癥狀 結腸鏡及活檢確診,(2007-65 )對高度懷疑腸結核的病例中，下列最有利于臨床診斷的是 A 抗結核治療2 一6 周有效 B PPD 試驗陽性 C 有腸外結核 D 有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛,治療 早期治療（腸結核早期病變是可逆的） 休息、營養(yǎng) 抗結核治療 對癥治療（抗膽堿能藥物；水電紊亂；胃腸減壓）,手術治療 完全性腸梗阻 急性腸穿孔 慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內科治療未閉合 腸道大量出血 診斷困難需剖腹探查,(1998-156)下列哪幾項是腸結核必須手術治療的指征？ A腸梗阻 B急性腸穿孔 C慢性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內科治療不見好轉 D腸道大量

5、出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血,1995-60在腸結核的治療中，下列哪一項不正確？ A為使病人早日康復，防止耐藥性的產生，目前多采用長程抗結核治療 B一般用異煙肼與利福平二種殺菌藥聯(lián)合 C開始治療12周即有癥狀改善 D腹痛可用抗膽堿能藥物 E伴完全腸梗阻者應手術治療,結 核 性 腹 膜 炎 tuberculosis peritonitis,考試大綱,臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和鑒別診斷 治療,病理,(2007-64 )結核性腹膜炎腹痛的特點是 A 早期腹痛明顯B 呈持續(xù)性絞痛 C 疼痛多位于臍周、下腹D 呈轉移性疼痛 （2005-69）下列關于結核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是 A主要癥狀是發(fā)熱

6、和盜汗； B熱型以低熱和中等熱最多； C約13患者呈弛張熱； D少數(shù)可呈稽留熱；E毒血癥狀明顯者見于粘連型,（2002-63）結核性腹膜炎病人的發(fā)熱特點是 A一半有弛張熱 B少數(shù)可呈稽留熱 C. 高熱伴明顯毒血癥者見于滲出型 D高熱伴明顯毒血癥者見于干酪型 E高熱伴明顯毒血癥者見于伴有粟粒型結核者,A 腸瘺； B 腸出血； C 腸梗阻； D 腹腔膿腫 1、腸結核最常見的并發(fā)癥是 2、結核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是 3、克羅恩病最常見的并發(fā)癥是,A 腸結核； B 結核性腹膜炎； C 潰瘍性結腸炎； D 腸易激綜合征 1、多為右下腹或臍周痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐加重，排便緩解 A 2、多為左下腹或下腹

7、陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律 C 3、多為臍周或下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛 B 4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多見，排便后緩解，極少睡眠中痛醒 D,診斷 中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核病證據(jù)； 長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊； 腹水為滲出液性質，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性； X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象； PPD試驗呈強陽性,（1996-155）結核性腹膜炎腹水性質可為 A草黃色滲出液 B淡血色 C合并肝硬化的病人可接近漏出液 D乳糜性,鑒別診斷,肝硬化腹水 總蛋白25g/L SAAG11g/L（血清-腹水白蛋白梯度） 失代償期肝硬化表現(xiàn),治療 1 抗結核治療： 滲出型（腹水及癥狀短時間消失自行停藥復發(fā)），故強調全程規(guī)則治療； 粘連型或干酪型（大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度），加強抗結核化療的聯(lián)合應用及適當延長療程。,2 如有大量腹水，可適當放腹水以減輕癥狀 3 手術治療 適應證包括：并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內科治療而未見好轉者；急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉者；腸瘺經(jīng)抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者；本病診斷有困難，與急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。,（1999-65）結核性腹膜炎的抗結核治療，下列