1、1.甲狀腺激素的生理功能甲狀腺激素對(duì)細(xì)胞的生理生化活動(dòng)有影響，包括：1 .生長和代謝的調(diào)節(jié)：代謝率的調(diào)節(jié)在肝、心和腎中是活躍的。2.體溫調(diào)節(jié)：通過刺激新陳代謝來加強(qiáng)呼吸。3.甲狀腺激素對(duì)細(xì)胞的作用可分為兩個(gè)方面：長期作用(通過與核受體結(jié)合)和短期作用(通過與核外結(jié)合蛋白結(jié)合)。下丘腦垂體甲狀腺軸，NT TRH T3，T4生物因子(多巴胺拮抗劑，激素)TSH抑制甲狀腺T4 T4 T3，下丘腦，腦，垂體，組織，肝和腎T4T3RT3，1。在血液中，T3和T4處于自由狀態(tài)(FT3，F(xiàn)T4) 2。促甲狀腺激素刺激的T3和T4的分泌受負(fù)反饋調(diào)節(jié)控制，促甲狀腺激素的分泌取決于血液中T3和T4的濃度。抑制是指

2、數(shù)的。當(dāng)FT4增加一倍時(shí)，促甲狀腺激素減少到難以檢測(cè)，而FT4減少50%，促甲狀腺激素增加10倍以上。3.促甲狀腺激素釋放激素(TRH)由下丘腦分泌，刺激垂體前葉釋放促甲狀腺激素。它還能刺激催乳素分泌，調(diào)節(jié)生長激素的釋放。4.促甲狀腺激素受體(甲狀腺細(xì)胞受體)，甲狀腺激素的合成和釋放，1。每天需要150，200克碘，碘以離子的形式參與合成。2.每天約有10克T3和100克T4被釋放到血液中(1:10)。T3的生物半衰期為9小時(shí)，T4為190小時(shí)。每天約有25克T3從T4 (80%)外周組織中轉(zhuǎn)化。T4是生物活性T3的前身。T4的外環(huán)脫碘產(chǎn)生T3，內(nèi)環(huán)脫碘產(chǎn)生失活的T3(rT3)。3.外周血中9

3、9.5%的甲狀腺素與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白可逆結(jié)合。甲狀腺功能障礙，不同生理階段的適應(yīng)性反應(yīng)新生兒期：妊娠第10周的胎兒可檢測(cè)到促甲狀腺激素、T4和T3，并隨著妊娠時(shí)間的延長而持續(xù)升高。早產(chǎn)兒的激素水平低于成熟兒，正常新生兒期48周時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退，發(fā)生率為0.027%，低出生體重兒為0.1%，超低出生體重兒為0.38%。成熟新生兒的T4是成人的兩倍，正常新生兒的是超低出生體重兒的兩倍。老年人與年輕人相似，有些人有24小時(shí)促甲狀腺激素節(jié)律。懷孕期間，血液中的雌激素水平和外周血中的TBG導(dǎo)致TT4和TT3。早孕-絨毛膜促性腺激素，甲狀腺興奮，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，促甲狀腺激素。缺碘甲狀腺在妊娠晚期增大，

4、FT4，F(xiàn)T3和TSH。產(chǎn)后甲狀腺功能障礙：1 .自身免疫性甲狀腺炎：產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)。2.自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(格雷夫斯病):5%的產(chǎn)后婦女存在促甲狀腺激素受體抗體。非甲狀腺疾病、肝病的反應(yīng)：1。急性肝炎：TT4，F(xiàn)T4，TBG，TT3，F(xiàn)T3，rT3 2。肝硬化：代償性TBG，失代償性TBG，TT4，TT3，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常。慢性腎衰竭：TT4、TT3和TSH正常；移植后TT4和TT3正常的垂體腺瘤：TSH、TT4和TT3甲狀腺疾病1。格雷弗氏病是一種以甲狀腺功能亢進(jìn)(70%)為特征的自身免疫性疾病，其產(chǎn)生促甲狀腺激素受體自身抗體以刺激碘吸收并促進(jìn)甲狀腺生長和

5、甲狀腺素分泌。促甲狀腺激素被抑制，F(xiàn)T4和TT3。橋本甲狀腺炎：TPO，促甲狀腺激素3。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：TPOTSH，TT4，F(xiàn)T4，TT3 4。甲狀腺功能正常的甲狀腺腫：地方性甲狀腺腫(碘缺乏癥)一般來說，甲狀腺功能障礙伴有：1 .甲狀腺中T4的過量產(chǎn)生或組織中從T4向T3的過度增加(甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))，血清T4 2。甲狀腺中T4的產(chǎn)量減少。3.非甲狀腺疾病，組織中從T4向T3的轉(zhuǎn)化不足，導(dǎo)致低T3綜合征，其中血清中的T4正常，而T3低于或低于正常。4.非甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和非甲狀腺疾?。篢4不對(duì)應(yīng)T3，T3是低T3。1、實(shí)驗(yàn)室甲狀腺試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室甲狀腺試驗(yàn)和觀察的臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。促甲狀腺激素

6、在甲狀腺功能評(píng)估中起著關(guān)鍵作用。如果促甲狀腺素和促甲狀腺素4氮比值表明患者處于甲狀腺功能減退的早期，促甲狀腺素和促甲狀腺素4氮比值可以確定甲狀腺疾病引起的甲狀腺功能減退。3.血清FT4和TSH N/提示繼發(fā)性甲狀腺功能減退，應(yīng)檢查垂體-下丘腦軸。血清FT4和TSH 0.1/L提示甲亢，TSH和FT4在參考范圍內(nèi)，F(xiàn)T3提示甲亢。先天性甲狀腺功能減退。1.新生兒先天性甲狀腺功能減退為14萬，男女之比為12。2.90%的先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺發(fā)育不全，其中40%是缺陷或位于咽底，其余是自身免疫或?qū)m內(nèi)感染。3.檢測(cè)方法：以促甲狀腺激素水平為初篩，進(jìn)一步確認(rèn)TT4水平。TT4水平篩查，臨界

7、值設(shè)定為10%以上，TSH檢測(cè)用于進(jìn)一步確認(rèn)TT4水平低的新生兒。促甲狀腺激素糖蛋白是30KD。如果下丘腦和垂體前葉功能正常，促甲狀腺激素濃度反映組織中甲狀腺激素的狀態(tài)，促甲狀腺激素的分泌有一個(gè)晝夜節(jié)律，分泌高峰在凌晨24點(diǎn)。促甲狀腺激素與促甲狀腺激素呈相反的指數(shù)關(guān)系，促甲狀腺激素的微小變化會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺激素的顯著變化。適用范圍：1 .原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的一線檢測(cè)；2.FT4和T3聯(lián)合檢測(cè)疑似甲狀腺激素耐受(FT3)；3.FT4聯(lián)合檢測(cè)繼發(fā)性甲狀腺功能障礙；先天性甲狀腺功能減退篩查；5.甲狀腺替代治療或抑制治療中的T4監(jiān)測(cè)；6.高泌乳素血癥和高膽固醇血癥的評(píng)估；7.促甲狀腺激

8、素釋放激素試驗(yàn)(TRH試驗(yàn))。2.放射免疫分析、酶免疫分析和發(fā)光免疫3。分析靈敏度：12微克/升0.10.20.010.020.0010.002 4。參考范圍：新生兒20微克/升，兒童和成人0.44微克/升。促甲狀腺激素在參考范圍內(nèi)，沒有臨床價(jià)值。當(dāng)促甲狀腺激素4.0微克/升為甲狀腺功能減退，促甲狀腺激素0.05微克/升為甲狀腺功能亢進(jìn)，促甲狀腺激素0.050.4微克/升時(shí)，應(yīng)檢查甲狀腺激素功能障礙。3.促甲狀腺激素水平可能與甲狀腺激素濃度不一致，因?yàn)榭诜茉兴?、孕婦的TT4和促甲狀腺激素水平表明甲狀腺功能正常。老年人60歲，促甲狀腺激素為0。050.4微升，TT4(FT4)和TT3正常。TS

9、H、TT3和TT4在參考范圍內(nèi)。如果促甲狀腺激素被抑制，可能是潛在的甲狀腺功能亢進(jìn)。僅促甲狀腺激素升高就提示亞臨床甲狀腺功能減退。女性7%，男性2%3%。最終30%變成了甲狀腺功能減退。甲狀腺素H20mU/L和T3降低甲狀腺激素耐受性，而甲狀腺激素、TT3和TT4(FT4)在高危人群中升高。重癥監(jiān)護(hù)患者和有神經(jīng)內(nèi)分泌改變的精神病患者的促甲狀腺激素水平下降，而其他患者則正?；蛳陆?抑郁)。先天性甲狀腺功能減退癥促甲狀腺激素用于新生兒篩查(出生后7天)，TT4用作對(duì)照。甲狀腺功能減退，特異性100%。0.2%的新生兒促甲狀腺激素2050微克/升和450微克/升在此范圍內(nèi)，其中14.5%為偶發(fā)性甲狀

10、腺功能減退癥，4%為暫時(shí)性甲狀腺功能減退癥，4.3%為暫時(shí)性促甲狀腺激素升高，77.2%完全正常。5.治療期間促甲狀腺激素監(jiān)測(cè)的干擾：妊娠期間，3%的孕婦促甲狀腺激素明顯下降或無法檢測(cè)到，這是由高絨毛膜促性腺激素引起的。繼發(fā)性(中樞性)甲狀腺功能減退(促甲狀腺激素分泌不足)，促甲狀腺激素可能正常，但其活性降低。非甲狀腺疾病患者的促甲狀腺激素抑制頻率是甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的兩倍。促腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，胺碘酮，碘鹽促腎上腺皮質(zhì)激素，小結(jié)節(jié)，1。促甲狀腺激素用于甲狀腺功能障礙的篩查診斷。2.促甲狀腺激素的分泌受游離甲狀腺素濃度的調(diào)節(jié)，促甲狀腺激素是循環(huán)甲狀腺素總體狀態(tài)的標(biāo)志。3.促甲狀

11、腺激素濃度變化早于游離甲狀腺激素，比甲狀腺激素更能反映甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。4.甲狀腺激素測(cè)定是對(duì)促甲狀腺激素水平異常的進(jìn)一步檢測(cè)，以反映甲狀腺功能障礙的存在。目前認(rèn)為測(cè)量FT3FT4TSH是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的首選方法。甲狀腺激素，甲狀腺激素在診斷中的重要指標(biāo)是T4和T3，其次是rT3。血清中幾乎所有可檢測(cè)到的甲狀腺激素都與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，這反映了非活性甲狀腺激素的代謝狀態(tài)。其中一些在代謝活性狀態(tài)下是未結(jié)合的，即FT4和FT3。只有FT4和FT3可以進(jìn)入目標(biāo)細(xì)胞發(fā)揮作用，而FT3比FT4更強(qiáng)大。如果轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的結(jié)合能力不受甲狀腺以外因素的影響，則T4和T3的濃度反映了T4和T3的分泌方式和

12、代謝。住院病人(ICU)經(jīng)常有異常的結(jié)合狀態(tài)。如果只測(cè)量T4和T3，往往會(huì)得出錯(cuò)誤的診斷。此時(shí)，必須測(cè)量FT4和FT3，這在診斷中非常重要。血漿蛋白結(jié)合甲狀腺激素，TT4，F(xiàn)T4，TT4，F(xiàn)T4濃度反映了甲狀腺激素的分泌和T4在用T4治療時(shí)組織中的可用性。適應(yīng)癥：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，補(bǔ)充促甲狀腺激素。甲亢治療初期，繼發(fā)性甲亢，T4治療后好轉(zhuǎn)并隨訪。檢測(cè)方法：放射免疫法、酶免疫法和發(fā)光免疫法。(22，4 8小時(shí))參考范圍：TT4 55-110克/升，F(xiàn)T4 8-18納克/升臨床意義：TT4是評(píng)價(jià)甲狀腺激素分泌的基本參數(shù)。因?yàn)門T4由甲狀腺分泌，所以FT4不依賴于不同人群和不同人

13、群的結(jié)合蛋白。FT4水平反映了激素產(chǎn)生和激素清除的真實(shí)狀態(tài)。FT4診斷甲亢的敏感性高于TT4。1。TT4，F(xiàn)T4或TT3，甲狀腺功能亢進(jìn)。2.在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者中，僅TT3，F(xiàn)T4是輕度的，而TT4是正常的。3.甲狀腺功能減退時(shí)，F(xiàn)T4下降早于TT3。TT4，F(xiàn)T4，TSH不對(duì)稱甲狀腺功能減退。4.嚴(yán)重的非甲狀腺疾病，TT4和FT4可能正常。5.TT4檢測(cè)用于區(qū)分甲狀腺疾病和非甲狀腺疾病。TT3和FT3，80%的外周T3來自外周T4，20%由甲狀腺直接分泌。T3主要與TBG結(jié)合，F(xiàn)T3的活性是FT4的5倍。血清中TT3和FT3的濃度反映了從T4向T3的轉(zhuǎn)化狀態(tài)。適應(yīng)癥：1 .正常濃度為1的

14、T3甲狀腺毒癥的測(cè)定。TT4和FT42.甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺毒性嚴(yán)重程度指數(shù)；3.FT4和FT3濃度正常的亞臨床甲亢患者的診斷：促甲狀腺激素。4.原發(fā)性甲狀腺功能減退的評(píng)估；5.5 .診斷與評(píng)價(jià)。格雷夫斯病治療；6.部分嚴(yán)重非甲狀腺系統(tǒng)性疾病患者的TT3和FT3。7.懷疑甲狀腺自律出現(xiàn)在T4治療。檢測(cè)方法：放射免疫法、酶免疫法和發(fā)光免疫法。參考范圍：TT3 0.8-1.40克/升，F(xiàn)T3 3.5-5.7皮克/毫升。臨床意義：0.1%-0.3%的TT3以游離形式存在于血清中，其余與血漿蛋白結(jié)合。TT3依賴于不同個(gè)體蛋白質(zhì)結(jié)合能力的變化，其與T4的結(jié)合能力比與T3的結(jié)合能力弱10倍。1.同時(shí)檢測(cè)

15、TT3和FT3是判斷甲狀腺代謝的可靠指標(biāo)。tt3和FT3是診斷甲亢的敏感指標(biāo)。2.T3甲亢(約占甲亢的10%)，單獨(dú)T3分泌過多，T3 3。早期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，尤其是甲狀腺激素分泌過多。4.在甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)的診斷中，T3升高是早期表現(xiàn)。5.排除用左旋甲狀腺素治療的人工甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。6.低TT3綜合征：TT3和FT3降低，而rT3升高，這在非甲狀腺系統(tǒng)性疾病患者中發(fā)現(xiàn)。7.TT3和FT3用于治療監(jiān)測(cè)：甲狀腺腫用左旋甲狀腺素治療后或手術(shù)后，測(cè)定TT3和FT3作為促甲狀腺激素檢測(cè)的補(bǔ)充，以消除過量劑量。老年人的TT3和FT3比年輕人低10%-15%，這可能是由于T4減少到T3。女性的TT3和F

16、T3在60歲以后和70歲以后下降。9.妊娠期間，妊娠最后3個(gè)月無明顯增加，但分娩前增加1.5倍，分娩后1周恢復(fù)。10.碘缺乏可導(dǎo)致TT3和FT3代償增加，TT3和FT3對(duì)甲狀腺功能減退的診斷意義不大，因?yàn)門4代償增加及其向T3的轉(zhuǎn)化使其處于較低的參考范圍。甲狀腺抗體、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、自身免疫性甲狀腺炎、TPO-Ab、TPO-Ab屬于IgG1或IgG4，TPO-Ab表示自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)癥：1 .促甲狀腺激素升高或病因不明的甲狀腺腫；2.疑似多房性自身免疫性疾病的評(píng)估；3.產(chǎn)后(妊娠)甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)篩查；4.不明原因甲亢的鑒別診斷；5.藥物治療期間甲狀腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和檢測(cè)方法：免疫熒光、放射免